Модификатори в медицинското кодиране, обяснено
Съдържание:
Дефиниране на класове (2012) (Септември 2024)
Някои CPT и HCPCS кодове изискват използването на модификатори. Те се състоят от двуцифрено число, две букви или буквено-цифрови знаци. Модификаторите на CPT и HCPCS предоставят допълнителна информация за извършената услуга или процедура. Модификаторите понякога се използват за идентифициране на областта на тялото, където е била извършена процедура, множество процедури в една и съща сесия, или показват, че процедурата е стартирана, но прекратена. Модификаторите не променят дефиницията на кодовете на процедурите, към които са добавени.
Съвети за модификатора
- За пълен списък на модификаторите, обърнете се към Приложение А на Ръководството на КПИ
- Прилагайте модификатори само според индивидуалните указания на застрахователя
- Употребата на модификатори е различна за лекарите и болничните услуги
- Не всички модификатори могат да се използват с всички CPT и HCPCS кодове
- Обърнете се към Националната инициатива за правилно кодиране (NCCI) за точно кодиране на Medicare и Medicaid
- Запознайте се с модификаторите, които се използват прекомерно или неправилно
- Неподходящото кодиране на модификаторите на процедурен код може да доведе до забавяне или намаляване на плащането
Често използвани модификатори
Модификатор 21 (Продължителен) Използва се за идентифициране на услугите E / M (оценка и управление), когато услугата надвишава най-високото ниво на грижи, които могат да бъдат докладвани.
Модификатор 22 (необичайни процедурни услуги) се използва за отчитане на допълнително време и работа за услуги, когато предоставените услуги надвишават описанието на процедурата.
Модификатор 24 (несвързан) Използва се за идентифициране на услугите E / M (оценка и управление), предоставени в същия ден от операцията от хирурга, но няма връзка с операцията.
Модификатор 25 (значим отделен идентификатор) се използва за идентифициране на услугите E / M (оценка и управление) като отделни от друга услуга, извършвана в същия ден от същия доставчик.
Модификатор 26 (Професионален компонент) се използва за идентифициране на професионалния компонент на услуга, извършена от лекар или интерпретация на услугите, извършвани от лекар.
Модификатор 50 (двустранни процедури) се използва за идентифициране на двустранни процедури по време на една и съща оперативна сесия.
Модификатор 51 (множество процедури) Използва се за идентифициране на множество процедури, извършени на една и съща дата, вторични процедури или процедури, извършени по време на една и съща оперативна сесия от същия лекар.
Модификатор 53 (преустановена процедура) се използва, за да покаже, че лекарят е избрал да прекрати хирургична или диагностична процедура поради благополучието на пациента.
Модификатор 59 (Отделно процедурно обслужване) се използва за идентифициране на услуги или процедури, извършени в същия ден поради специални обстоятелства, които обикновено не се отчитат заедно.
Модификатор 91 (Повторение на лабораторната процедура)се използва за идентифициране на лабораторни услуги или процедури, извършвани повече от веднъж на същия ден.
Модификатор GA (отказ от декларация за отговорността във файла) се използва, когато извършваните услуги не се считат за медицински необходимо.
Модификатор GX (известие за емитирана отговорност) е приложен към съответния (ите) код (ци) на процедурата, за да се посочи доброволно ABN за непокрити услуги, за които пациентът е отговорен (т.е. само-административни лекарства).
Модификатор GY (елементът или услугата са изключени) е приложен към процедурните кодове, които не са включени в ABN и които се считат от Medicare като непокрити, за които пациентът е отговорен (т.е. само-административни лекарства). Модификаторът GY и GX може да бъде докладван заедно.
Модификатор GZ (без ABN)се използва, когато азТемата или услугата, които се очаква да бъдат отказани, тъй като не са разумни и необходими, но доставчикът не е предоставил предварително известие за бенефициента (ABN).
Модификатор TC (Технически компонент) се използва за идентифициране на техническия компонент на услуга, извършена от лекар или интерпретация на услугите, извършвани от лекар.
Основи на прегледа на медицинското кодиране
Медицинското кодиране е важно за фактурирането и комуникацията между доставчиците и застрахователите. Научете за системите и обучението, необходими за програмистите.
Предотвратяване на отказите поради невалидни комбинации на модификатори
Използвайте тези съвети за кодиране, за да предотвратите отказите за рекламация поради невалидни комбинации от модификатори. Ето често срещани грешки, които медицинските кодери могат да открият и избегнат.
Защо медицинското кодиране трябва да бъде точно
Медицинското кодиране е основен фактор при получаването на застрахователно обезщетение, както и поддържането на досиета на пациентите. Ето защо трябва да е точна.