Точно кодиране за амбулаторни процедури
Съдържание:
Как се прави сайт: Кодиране на анкетата и новините (Септември 2024)
Според CMS, над 5 милиарда медицински претенции се подават за плащане всяка година. Стандартизираното кодиране е важно, за да се гарантира, че тези претенции се обработват последователно. Застрахователните компании, третите лица и федералните и държавни регулации са изразили нарастващата загриженост относно важността на точното кодиране на амбулаторните услуги. Когато доставчиците не спазват изискванията за кодиране, които са необходими за фактуриране на амбулаторни процедури, шансът за неправилно фактуриране се увеличава.
Medicare използва PPS (Перспективна система за плащане) и тарифи, които използват метод на възстановяване, който се основава на фиксирана сума. Има индивидуални PPS и тарифи, базирани на предоставените услуги.
Перспективни платежни системи
- Остри стационарни болници
- Домашни здравни агенции
- приют
- Амбулаторна болница
- Стационарно психиатрично заведение
- Стационарни рехабилитационни съоръжения
- Болници за дългосрочни грижи
- Квалифицирани медицински сестри
Разходи за такси
- Лекарите
- Линейки
- Клинични лабораторни услуги
- Издръжливо медицинско оборудване, протези, ортопедични средства и консумативи
При PPS и тарифите на всеки доставчик се възстановява предварително определена сума въз основа на докладвания процедурен код. Неточното кодиране може да доведе до неспазване на изискванията за кодиране. Има десет области, които са свързани с неправилно кодиране на амбулаторни процедури.
- Отчитане на неправилни единици на услугата
- Неподходящо фактуриране на услугите за наблюдение
- Отчитане на неточни такси поради остарели описания на chargemaster
- Подаване на дублиращи се такси или неспазване на NCCI (National Correct Coding Initiative) насоки за Medicare и Medicaid
- Неподходящо докладване на модификатори на процедурен код
- Неправилен избор на код E / M (оценка и управление)
- Отчитане на процедура „само за болници“ по амбулаторно искане
- Подаване на искове за медицински ненужни услуги
- Неспазване на правилата за дисконтиране с множество процедури
- Услуги, предоставени от стажант, пребиваващ или друг професионалист с неодобрен статут без необходимия лекар-надзорник
Грешките при кодирането могат да бъдат приписани на редица фактори.
- Времеви налягания и / или ограничения
- Отвличане на вниманието
- Липса на опит за кодиране
- Човешка грешка
- Липса на комуникация
- Остарелите форми на среща с пациента
Тези фактори са непреднамерени, но когато грешките при кодирането се появяват последователно, доставчиците могат да се считат за нарушение на Закона за фалшивите претенции за практиките на злоупотреба с фактури. Измамата понякога се бърка със злоупотреба. Злоупотреба е неумишленото фактуриране на стоки или услуги, които не са били предоставени. Четирите общи области, които са идентифицирани като измама или злоупотреба, са:
- Фактуриране за медицинско оборудване Никога не е осигурено Най-често срещаната област на измамите в Medicare е фактурирането на трайно медицинско оборудване (DME). DME се отнася до всяко медицинско оборудване, необходимо за медицинското или физическо състояние на пациента. Тя включва инвалидни колички, болнични легла и друго оборудване от този вид. Доставчикът ще таксува Medicare за оборудване, което пациентът никога не е получавал. Мобилните скутери са особено популярни за схемите за измами в Medicare.
- Таксуване за услуги, които никога не са изпълнявани В този случай доставчикът на сметки за тестове, лечение или процедури никога не се извършва. Това може да бъде добавено към списъка с тестове, които пациентът действително е получил и никога да не бъде забелязан. Доставчикът може също да фалшифицира диагностичните кодове, за да добави ненужни тестове или услуги.
- Такси за кодиране на данниПредставяне на ниво на услуга или процедура, извършено с цел да се таксува повече или да се получи по-висок процент на възстановяване, се счита за кодиране. Upcoding също се случва, когато дадена услуга не се покрива от Medicare, но доставчикът заплаща покрита услуга на нейно място.
- Разпределение на таксите Някои услуги се считат за включени. Отделянето е фактуриране за отделни процедури, които обикновено се таксуват като еднократна такса. Например, доставчик на сметки за две едностранни скрининг мамограми, вместо фактуриране за 1 двустранна скрининг мамография.
Кодирането на претенциите дава на застрахователя достатъчно информация за симптомите, заболяването или нараняване на пациента и метода на лечение, извършен от лекаря. Грешките при кодиране възникват, когато искът е подаден в застрахователната компания с грешен диагноза или процедурен код по иска. Неточното кодиране може да доведе до много отрицателни резултати. Наложително е медицинският кабинет да разработи система за съответствие, която да предотврати нарушаването на медицинските изисквания за кодиране.
Медицински офис кодиране, таксуване и колекции
Кодирането, фактурирането и събиранията са важни за процъфтяващата медицинска апаратура, независимо от размера или специалността. Вижте тези съвети за вашия офис.
Основи на прегледа на медицинското кодиране
Медицинското кодиране е важно за фактурирането и комуникацията между доставчиците и застрахователите. Научете за системите и обучението, необходими за програмистите.
Защо медицинското кодиране трябва да бъде точно
Медицинското кодиране е основен фактор при получаването на застрахователно обезщетение, както и поддържането на досиета на пациентите. Ето защо трябва да е точна.