Защо лечението на ХИВ върху диагнозата е задължително
Съдържание:
- СТАРТ Проучване трансформира глобалната политика по отношение на ХИВ
- Ранното лечение намалява въздействието на дългосрочното възпаление
- По-новите лекарства предлагат по-ниска токсичност, подобрена устойчивост
- Лечението на диагнозата може да намали разпространението на ХИВ
Германска Нова Медицина: Петте биологични закона (Октомври 2024)
На 30 септември 2015 г. Световната здравна организация (СЗО) преразгледа своите глобални насоки за лечение на ХИВ, за да препоръча незабавното започване на антиретровирусна терапия (АРТ) по време на диагностицирането.
До неотдавна между създателите на политики и изследователите продължаваше дебат дали АРТ трябва да започне незабавно или да се забави до момента, в който имунната функция на пациента падне под определен цифров праг (измерен чрез броя на CD4 на лицето).
Поддръжниците на незабавната АРТ посочват данни, които показват, че ранната интервенция намалява дългосрочното увреждане на ХИВ върху имунната система на човека - увреждане, което може да увеличи експоненциално риска от дълготрайни заболявания. Детекторите предупредиха, че няма доказателства дали стартирането на АРТ над препоръчвания понастоящем праг (броя на CD4 под 500 клетки / mL) има реална стойност за въздействията на заболяването или на продължителността на живота на пациента.
Промяната в политиката на СЗО ще удвои броя на хората, нуждаещи се от АРТ, от сегашните 15 милиона до световната ХИВ популация от 37 милиона.
СТАРТ Проучване трансформира глобалната политика по отношение на ХИВ
На 27 май 2015 г. учени от Националния институт по алергии и инфекциозни болести (NIAID) най-накрая поставиха дългогодишния дебат в покой, като приключиха проучването на стратегическото време на антиретровирусното лечение (START) повече от една година по-рано, поради ясно изразено проучване. доказателства, че лечението на диагнозата, независимо от броя на CD4, е имало дълбоки ползи за пациенти с HIV.
Проучването, което е включило 4 685 HIV-инфектирани мъже и жени на 18 и повече години, е трябвало да приключи в края на 2016 г., но е приключило преждевременно, когато междинните резултати показват 53% намаление на броя на сериозните заболявания сред тези които са лекувани незабавно в сравнение с тези, които имат забавено ART.
Констатациите са съвместими в проучванията, независимо дали пациентите са от страни с висок, нисък или среден доход.
В отговор учените и политиците издадоха официално изявление на 19 юли 2015 г., считано за консенсуса във Ванкувър, който призова за незабавното започване на АРТ при всички пациенти. В изявлението си групата очерта причините, поради които АРТ при диагностицирането дава по-добри резултати при пациенти с HIV.
Ранното лечение намалява въздействието на дългосрочното възпаление
Преди проучването START много изследователи са били предпазливи относно лечението на ХИВ с диагноза, тъй като смъртността при пациенти, които са започнали АРТ над CD4 броя на 350 клетки / мл, има по същество същата продължителност на живота като общата популация. Защо, твърдят те, трябва ли да рискуваме непредвидени усложнения от лечението, когато започваме с по-висок брой на CD4, без да даваме допълнителна полза по отношение на удължаването на живота?
Само на базата на смъртността това може да изглежда справедлив аргумент. По отношение на действителното заболяване обаче фактите говорят по различен начин.
По време на всяка инфекция, тялото ще претърпи възпалителен отговор в присъствието на инфекциозен агент като HIV. Ако не се лекува, продължаващото, продължително възпаление често може да причини непоправими щети на клетките и тъканите на тялото.
Тъй като ХИВ е хронично заболяване, дори персистиращото, нискокачествено възпаление може да предизвика преждевременно стареене на клетките - известно като преждевременно стареене или "възпаление" - което води до по-високи нива на сърдечни заболявания и ракови заболявания при хора с ХИВ, често 10- 15 години по-рано, отколкото при неинфектираните партньори.
Дори при хора с генетична резистентност към ХИВ - известни като "елитни контролери" - въздействието на хроничното възпаление води до далеч по-лоши резултати и по-висока честота на заболяванията в сравнение с индивидите на АРТ с напълно потиснат вирус.
Казано по-просто, чрез поставяне на човек на АРТ на най-ранните етапи на инфекцията, вие спасявате този човек от ненужното въздействие на възпалението, свързано с нелекуваната болест. Забавянето само позволява възпалението да остане непроменено, за около 5-10 години.
По-новите лекарства предлагат по-ниска токсичност, подобрена устойчивост
Много от опасенията, свързани с дългосрочната експозиция на лекарства, се основават на опита, наблюдаван с антиретровирусни препарати от по-ранното поколение, където широкото разпространение често води до непредвидено неблагоприятно въздействие върху пациента.
Наркотиците, като ставудин, например, показват, че причиняват високи нива на токсичност на лекарствата при пациенти, вариращи от липодистофия (грозно преразпределение на телесните мазнини) до невропатия (болезнено увреждане на нервните клетки) до лактатна ацидоза (потенциално животозастрашаваща). натрупване на млечна киселина).
По същия начин, много от по-ранните антиретровирусни лекарства имат слаби профили на лекарствена резистентност. Използването на невирапин в монотерапия, например - краткотрайна практика през 2002 г. за предотвратяване на предаването от майка на дете - води до високи нива на резистентност към невирапин, понякога след еднократна доза.
Тези опасения до голяма степен са смекчени с лекарства от ново поколение, които не само предлагат по-ниски профили на странични ефекти, но и много по-малки тежести на хапчетата и по-голяма "прошка" (т.е. способността да се поддържат терапевтични нива на лекарството, дори ако дозите са пропуснати).
Нещо повече, страховете от предаване на резистентност към лекарства - преминаването на съпротива от един човек към следващия - са намалели до голяма степен, като настоящите данни от Световната здравна организация сочат, че процентът на резистентност към предаване е около 7% в страните с нисък и среден доход (около половината от тези, наблюдавани в САЩ и Европа).
В страните с по-високи доходи предадената лекарствена резистентност е по-често свързана с по-ранните поколения лекарства, които са били въведени в тези популации 10-15 години по-рано, отколкото в повечето развиващи се страни.
Подобни проучвания показват, че вирулентността на ХИВ в страни с ниски доходи, за които се знае, че се срещат най-много инфекции, е далеч по-малка поради факта, че много по-малко хора са били поставени на терапия в сравнение с САЩ и Европа.
Лечението на диагнозата може да намали разпространението на ХИВ
Лечение като превенция (TasP) е превантивна стратегия, която има за цел да намали т.нар. "Вирусен товар в общността", като постави група от населението на ART. По този начин вероятността от предаване на ХИВ е значително намалена, тъй като все повече хора са способни да поддържат пълно потискане на вирусната активност.
Стратегията до голяма степен е подкрепена от доказателства от Сан Франциско, град, който е наблюдавал 30-33% спад на ХИВ инфекциите от 2006-2008 г. поради широкото разпространение на антиретровирусни препарати. Въз основа на тези резултати градските власти въведоха политика на АРТ относно диагнозата в началото на 2010 г.
Аналогично, проучване от 2015 г. от провинция Хенан в Китай показа, че рискът от предаване при серодискордантни двойки (т.е. един ХИВ-позитивен партньор и един ХИВ-негативен партньор) е намален с 67% от 2006-2009 г., като почти 80% от ХИВ-инфектираните партньори бяха поставени на АРТ.
При прилагането на глобалната политика на АРТ по отношение на диагнозата, повечето здравни служители смятат, че подобна печалба може да бъде постигната дори и в популациите с висока степен на разпространение като Южна Африка, където новите нива на инфекции продължават да се увеличават въпреки увеличаващите се записвания за АРТ.
Дали глобалните власти могат да постигнат тези цели, като се има предвид, че финансовите вноски на по-богатите държави от Г-8 стагнират, е съвсем друг въпрос. С над 35 милиона души, заразени с ХИВ днес - и около 13 милиона на АРТ - по-голямото предизвикателство може да бъде разширяването на лечението в страни, където здравните инфраструктури често са несигурни, в най-добрия случай.
Симптомите, диагнозата и лечението на алергии със спиртни напитки
Научете всичко за алергията с подправки, включително симптомите, които могат да се появят, как се диагностицира алергията на подправките, както и какви са наличните лечения.
Симптомите на синдрома CHARGE, диагнозата и лечението
Какво представлява синдромът CHARGE и какви физически проблеми са чести? Прочетете за симптомите, как се прави диагноза и как се лекува.
Веган диети и протеини: внимателно комбиниране не е задължително
Мит е, че веганите трябва да се тревожат за получаване на протеин и че трябва внимателно да комбинират храни, за да получат всички аминокиселини. Ето защо.