Аромаза инхибитори за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата
Съдържание:
- Ароматазни инхибитори: Определение
- Хормонална терапия за рак на гърдата
- Механизми на хормонална терапия: Тамоксифен и инхибитори на ароматазата
- Разбиране на инхибиторите на ароматазата: Arimidex, Femara и Aromasin
- Повторение на тамоксифен и рак на гърдата
- Ароматазни инхибитори и рецидив на рак на гърдата
- Актуализирани насоки за хормонална терапия
- Ароматазни инхибитори при пременопаузални жени с потискане на яйчниците
- Странични ефекти на инхибиторите на ароматазата
- Ако страничните ефекти ви накарат да спрете лечението си
- Преминаване от тамоксифен към инхибитор на ароматаза
- Продължителност на лечението с ароматазни инхибитори
- Цена на инхибиторите на ароматазата
- Слово от DipHealth
Ако сте завършили основно лечение за ранен стадий на рак на гърдата с естрогенен рецептор, Вашият лекар вероятно ще препоръча хормонална терапия за период от 5 до 10 години. Изборът на лекарства ще зависи от Вашия менопаузален статус, като инхибиторите на ароматазата обикновено са първият избор за жени в постменопауза, както и някои пременопаузални жени, заедно с терапията за потискане на яйчниците. Каква е разликата между Femara, Arimidex и Aromasin, какви са страничните ефекти, които може да очаквате и как тези лекарства се различават от тамоксифен?
Колко ефективни са те за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата?
Ароматазни инхибитори: Определение
Ароматазни инхибитори са лекарства, които блокират производството на естроген в организма. По този начин те намаляват риска от повторна поява на рак на гърдата (и увеличават преживяемостта) при жени, които имат ранен стадий на рак на гърдата в естроген-рецептор и са в постменопауза. Те могат също така да намалят риска от рецидив при някои жени с пременопаузален рак на гърдата повече от тамоксифен. В този клас лекарства има три различни лекарства.
Лечението с ароматазен инхибитор започва след завършване на първичното лечение на рак на гърдата. Това включва операция на рак на гърдата и евентуално химиотерапия и / или лъчева терапия. Лечението продължава 5 до 10 години в зависимост от риска от рецидив и поносимост на страничните ефекти.
Хормонална терапия за рак на гърдата
Ракът на гърдата, който е позитивен за естрогенните рецептори, се подава основно от естроген. Клетките на рака на гърдата, както и нормалните клетки на гърдата, имат естрогенни рецептори на повърхността. Раковите заболявания, които се считат за "положителни" за естрогенни или прогестеронови рецептори, са тези, при които тези естрогенни рецептори са основно отговорни за растежа на рака. Ролята на естрогена в тези тумори е да се свърже с естрогенните рецептори, за да стимулира растежа и разделянето на клетките.
За да забавим или спрем растежа на раковите клетки на гърдата, ние се нуждаем от начин или да намалим естрогена в тялото, или да блокираме естрогенните рецептори, така че присъстващият естроген да не може да се свърже.
Механизми на хормонална терапия: Тамоксифен и инхибитори на ароматазата
Преди менопаузата, яйчниците са основното място на производството на естроген в организма. Лекарството тамоксифен действа като блокира естрогенните рецептори върху клетките на рака на гърдата (и други клетки), така че естрогенът не може да се свърже. Тамоксифенът действително има антиестрогенен ефект върху някои части на тялото, като гърдата, но проестрогенно въздействие върху други, като костите (може да намали костната загуба). Първо одобрен през 1998 г., тамоксифен е основата на хормоналната терапия за рак на гърдата в продължение на повече от две десетилетия.
След менопаузата, основният източник на естроген е от периферното превръщане на андрогените (мъжки тип хормони, открити в мастните клетки) в естроген. Тази реакция се улеснява от ензим, известен като ароматаза. Ароматазните инхибитори действат като блокират ароматазата, така че андрогените не могат да се превърнат в естроген в организма. Тъй като първият източник на естроген преди менопаузата е яйчниците, а не периферното превръщане на андрогените, само инхибиторите на ароматазата биха били неефективни при жени, които продължават да пременопауза (и жената може все още да е в менопауза, дори ако периодите й изчезват от химиотерапията).
Разбиране на инхибиторите на ароматазата: Arimidex, Femara и Aromasin
В момента има три различни инхибитори на ароматаза, които са одобрени за намаляване на риска от рецидив при жени с ранен стадий на рак на гърдата в началото на естрогенния рецептор. Те включват:
- Аримидекс (анастрозол)
- Femara (летрозол)
- Аромазин (екземестан)
Тези лекарства изглеждат приблизително толкова ефективни за предотвратяване на рецидив, но имат някои разлики. Аромазинът е стероид, докато Arimidex и Femara не са. Токсичността на тези три лекарства също изглежда подобна.
Повторение на тамоксифен и рак на гърдата
Понастоящем имаме огромно количество информация, която разглежда използването на тамоксифен и риска от повторна поява на рак на гърдата. Като цяло, когато се използва за ранни стадии, естроген-рецептор-положителни тумори, лекарството намалява риска от рецидив до около 50%. Тамоксифен също така намалява шансовете, че ще развиете друг тумор в гърдата (ако сте имали лумпектомия) или че ще развиете втори рак на гърдата в другата си гърда.
Ароматазни инхибитори и рецидив на рак на гърдата
Инхибиторите на ароматазата намаляват риска от рецидив дори повече от тамоксифен и сега се считат за лекарства на избор при жени в постменопауза или при пременопауза и са подложени на терапия за потискане на яйчниците.
Актуализирани насоки за хормонална терапия
За жени в постменопауза, приемащи ароматазен инхибитор, препоръките за 2017 г. сега препоръчват използването на бифосфонат Zometa (золедронова киселина) заедно с ароматазния инхибитор. Комбинацията от двете лекарства заедно намалява риска от разпространение на рак на гърдата до костите повече от този на инхибитора на ароматазата. Научете повече за употребата на бифосфонати за ранен стадий на рак на гърдата.
Ароматазни инхибитори при пременопаузални жени с потискане на яйчниците
Въпросът дали добавянето на терапия за потискане на яйчниците (използвайки гонадотропини за медикаментозно причиняване на менопауза) към тамоксифен е въпрос на дебат. Изследване, публикувано в Вестник на Нова Англия по медицина през 2015 г., обаче, изглежда, че жените в пременопауза, които са лекувани с терапия за потискане на яйчниците, така че те могат да използват инхибитор на ароматаза, вместо тамоксифен, могат да имат по-високи нива на преживяване.
Друго проучване, публикувано в същия дневник през 2014 г., установи, че Aromasin (екземестан), комбиниран с терапия с потискане на яйчниците, значително подобрява преживяемостта в сравнение с тамоксифен плюс терапия за потискане на яйчниците.
Тъй като инхибиторите на ароматазата имат значително повече странични ефекти на мускулно-скелетната система и могат да доведат до загуба на костна тъкан, много онколози препоръчват да се запази този подход при пременопаузални жени, които имат рак на гърдата на етап 2 и етап 3, който е по-вероятно да се повтори.
Странични ефекти на инхибиторите на ароматазата
Както при всички лекарства, при някои жени могат да възникнат нежелани реакции и нежелани реакции при инхибиторите на ароматазата.
Някои от най-честите странични ефекти са тези, свързани с намаляването на естрогена в организма (симптоми на менопаузата) и включват горещи вълни, нощни изпотявания, вагинална сухота и вагинално течение. Докато тези симптоми могат да бъдат досадни, проучванията показват, че горещите вълни са добър знак при жени с рак на гърдата, а тези, които имат тези странични ефекти, имат по-добри резултати.
Болките в ставите и мускулите също са много чести странични ефекти на инхибиторите на ароматазата. Именно тези болки в тялото са една от най-големите причини за прекратяване на употребата на тези лекарства.
Една от по-сериозните опасения за ароматазните инхибитори е загубата на костна маса, като употребата на тези лекарства потенциално води до остеопороза и фрактури. Много онколози препоръчват тестване на костната плътност преди началото на тези лекарства като изходно ниво и проследяване в зависимост от резултатите от този първоначален тест.
Добавянето на бифосфонати (Zometa) към терапията с ароматазни инхибитори може значително да намали този риск. Първоначално бисфосфонатите бяха одобрени като лечения за остеопороза и беше установено, че Zometa намалява риска от фрактури както на гръбначния стълб, така и на бедрената кост (и увреждането, което често е свързано с тези фрактури). Тогава Zometa се препоръчва за хора с метастатичен рак, тъй като това може да намали костната болка и риска от фрактури, свързани с костните метастази. Допълнителни проучвания показват, че Zometa променя микросредата на костите, така че клетките от рак на гърдата не могат да се придържат толкова лесно.
При клинична употреба изглежда, че намалява вероятността ракът на гърдата да се разпространи в костите им.
Ароматазните инхибитори също са свързани с повишен риск от сърдечни проблеми. Макар това да е вярно, е установено, че сериозни и животозастрашаващи сърдечно-съдови заболявания като сърдечни пристъпи и инсулти не са по-чести при жени, които приемат ароматазни инхибитори, отколкото при тези, които не приемат тези лекарства. Сърдечните заболявания, които се срещат по-често при тези лекарства, включват нарушения на сърдечния ритъм, проблеми със сърдечната клапа и перикардит (възпаление на мембраните около сърцето).
Ако страничните ефекти ви накарат да спрете лечението си
Страничните ефекти на инхибиторите на ароматазата, особено на болките в тялото, могат да бъдат предизвикателни понякога. За съжаление, тези странични ефекти водят до това, че твърде много жени прекъсват лечението си преждевременно и губят от превенцията на рецидив (и подобряването на преживяемостта), която предлагат.
Ако страдате от нежелани реакции, говорете с онколога си. Въпреки че безопасността и токсичността на трите лекарства от този клас са сходни, приблизително една трета от жените могат да понасят различно лекарство в този клас.
Преминаване от тамоксифен към инхибитор на ароматаза
Някои хора в пременопауза и лекувани с тамоксифен могат да станат постменопаузални по време на лечението. Това е особено вярно за жени, които развиват рак на гърдата по време на менопаузата. Тъй като химиотерапията често води до аменорея (липса на периоди), може да се наложи да се направят кръвни тестове, за да се определи дали наистина сте в менопауза. Проучванията показват, че преминаването към инхибитор на ароматаза след 2 до 3 години терапия с тамоксифен води до по-добра преживяемост от продължаване на лечението с тамоксифен.
Продължителност на лечението с ароматазни инхибитори
Въпреки че се препоръчва хората да продължават да прилагат тамоксифен или ароматазен инхибитор в продължение на 5 години в миналото, по-новите данни показват, че приемането на тези лекарства в продължение на 10 години допълнително намалява риска от рецидив. Добре известно е, че ракът на гърдата може да се повтори много години или дори десетилетия след лечението на първичния тумор и този риск е особено висок при жени, които са имали естроген-рецептор-положителни тумори. Не знаем защо някой рак на гърдата се връща след години или десетилетия, но знаем, че това се случва твърде често.
Както тамоксифенът, така и инхибиторите на ароматазата продължават да работят, след като бъдат преустановени, въпреки че някои изследователи смятат, че продължаващата хормонална терапия може да бъде удължена до повече от 10 години в бъдеще. Въпреки това евентуалните ползи трябва да бъдат претеглени спрямо рисковете.
Цена на инхибиторите на ароматазата
За разлика от тамоксифен, който е бил около няколко десетилетия и има общи форми, ароматазните инхибитори могат да бъдат скъпи. Застрахователните планове често покриват част от разходите, въпреки че те могат да предлагат покритие само за едно от лекарствата от този клас. Ако имате затруднения да дадете своя ИИ, проверете тези съвети за управление на разходите за хормонална терапия.
Слово от DipHealth
Ароматазните инхибитори действат като предотвратяват производството на естроген в мастните клетки, основният източник на естроген при жени в постменопауза. От няколко десетилетия знаем, че тамоксифен може значително да намали риска от рецидив на рак на гърдата и тези числа изглеждат още по-добри с инхибиторите на ароматазата.
За съжаление, както и при всяко лекарство, страничните ефекти са чести и болките в тялото могат да бъдат най-досадни. Ако имате такива, работете с онколога си. Понякога е полезно да преминете към различно лекарство от този клас.Интегративни лечения, вариращи от масаж до медитация, също могат да бъдат полезни. Също така е важно да си припомните защо приемате лекарството. Страничните ефекти могат да бъдат досадни, но са за предпочитане пред рецидив. Сега, когато бифосфонатите се препоръчват заедно с инхибиторите на ароматазата, грижата за намаляване на костната плътност и остеопорозата може да бъде по-малко проблем, отколкото в миналото.
Имайте предвид, че всяка жена е различна и няма "магическа" продължителност на времето, за която всеки трябва да приема тези лекарства. За всеки човек е важно да се преценят потенциалните ползи от опитни странични ефекти и потенциални рискове. Уверете се, че задавате много въпроси и бъдете ваши собствени защитници. Никой не е по-мотивиран да живееш без рак.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et al. Адювантно потискане на яйчниците при пременопаузален рак на гърдата. Вестник на Нова Англия по медицина. 2015. 372(5):436-446.
- Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Сърдечносъдова болест след употреба на инхибитори на ароматазата. JAMA Онкология. 2016. 2(12):1590.
- Pagani, O., Regan, М., Walley, B. et al. Адювант Ексеместан с потискане на яйчниците при пременопаузен рак на гърдата. Вестник на Нова Англия по медицина. 2014. 371(2):107-118.
- Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Разширено адювантно инхибиране на ароматаза след последователна ендокринна терапия (DATA): рандомизирано, фаза 3 проучване. Онкологията на Ланцетата. 2017. 18(11):1502-1511.
Femara (летрозол) за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата
Научете защо Femara (летрозол), вид инхибитор на ароматазата, понякога се препоръчва за лечение на рак на гърдата, плюс информация за страничните ефекти.
Инвазивен рак на гърдата при рак на гърдата
Инвазивният лобуларен карцином (ILC) е вид рак на гърдата, който започва в гърдите. Научете за симптомите, диагнозата и лечението.
PARP инхибитори при лечение на рак на гърдата
Как действат инхибиторите на PARP и каква роля могат да имат при лечението на рак на гърдата, особено наследствен и троен негативен?