Обяснение на статуса на болницата срещу наблюдение
Съдържание:
- Какво представлява статутът на наблюдение?
- Как да разбера дали съм назначен статус на наблюдение или статус на болница?
- Как се определя моето наблюдение или статут на болница?
- Защо трябва да имам статут на наблюдение или стационарен статус?
- Правило за две полунощ
- Трябва ли да се боря за стационарно състояние или да се уредя за състоянието на наблюдение?
Nancy Drew 16 The White Wolf of Icicle Creek Part 1 Icicle Creek Lodge No Commentary (Октомври 2024)
Здравноосигурителните компании, Medicare и болниците винаги търсят начини да спестят пари. Присвояването на статут на наблюдение с помощта на насоки за наблюдение им спестява пари, но може да ви струва повече.
Когато бъдете настанени в болницата, знаете дали сте приети като болница или сте поставили статут на наблюдение е важно за вас финансово. Ето защо е важно и какво да се прави.
Какво представлява статутът на наблюдение?
Когато бъдете настанени в болницата, ви се предоставя статут на болница или статус на наблюдение. Имате статут на стационарен пациент, ако имате сериозни проблеми, които изискват високо техническа, квалифицирана помощ.
Имате статут на наблюдение, ако не сте достатъчно болен, за да изисквате болнично настаняване, но сте твърде болни, за да се грижите за Вашия лекар. Или пък може да ви бъде назначен статут на наблюдение, когато лекарите не са сигурни точно колко сте болен. Те могат да ви наблюдават в болницата и да ви направят стационарно, ако станете по-болни, или ви позволяват да се приберете вкъщи, ако се оправите.
Как да разбера дали съм назначен статус на наблюдение или статус на болница?
Тъй като пациентите от наблюдение са вид амбулаторно лечение, някои болници разполагат със специална зона за наблюдение или крило на болницата за пациентите си за наблюдение. Но много болници поставят пациентите си в една и съща стая с пациентите си.
Затова е трудно да разберете дали сте болен или наблюдаван пациент. Не можеш да предположиш, че само защото си в редовна болнична стая или в болнично легло, а не в количка, ти си болен.
Нито пък може да предположите, тъй като сте били в болницата няколко дни, че сте болнично. Въпреки че наблюдението е предназначено за кратки периоди от време, то не винаги работи по този начин.
Как се определя моето наблюдение или статут на болница?
Болниците и лекарите не ви възлагат само на един или друг статус, защото се чувстват така, защото един статут изглежда по-добър или защото искате да бъдете назначени за определен статут. Вместо това съществуват национални насоки, публикувани в Ръководството за политиката за обезщетения на Medicare за определяне на това кой е назначен за стационарен статус и кой е назначен за статут на наблюдение.
Тези насоки са неясни, но сложни и могат да се променят всяка година, така че повечето болници и застрахователни компании използват услуга, която публикува критерии, които да им помогнат да прилагат насоките за всеки пациент.
Тези болнични и наблюдателни насоки обикновено се отнасят до два различни вида критерии. Първият критерий е тежестта на вашето заболяване: достатъчно ли сте болен, за да имате нужда от болнично лечение?
Вторият критерий е интензивността на услугите, които ви трябват: дали лечението, от което се нуждаете достатъчно интензивно или достатъчно трудно, че болницата е единственото място, където можете спокойно да получите това лечение? Всяка точка от критерия има цял набор от много специфични точки за оценка, които могат да включват неща като резултатите от кръвните тестове, рентгеновите открития, резултатите от физическия преглед и видовете лечения, които са Ви предписани.
Когато бъдете настанени в болницата, болничният мениджър или медицинската сестра за преглед на употребата ще оценят вашия случай, сравнявайки констатациите на Вашия лекар, диагнозата, резултатите от вашите изследвания и проучвания и предписаното лечение с указанията.Тогава той или тя ще използва тези указания, за да помогне на Вашия лекар да ви назначи или статут на наблюдение, или стационарен статус.
Защо трябва да имам статут на наблюдение или стационарен статус?
Ако сте в болница, но Medicare или вашата здравноосигурителна компания реши, че трябва да сте получили статут на наблюдение, тя може да откаже да плати за целия стационарен болничен престой. Вероятно няма да откриете това, докато болницата не подаде иска и не я отрече от застрахователната компания седмици или дори месеци след хоспитализацията ви.
Всъщност, центровете за Medicare и Medicaid Services сключват договори с компании, за да търсят в болничните досиета на пациентите на Medicare, за да намерят стационарни признания, които биха могли да бъдат обработени в състояние на наблюдение. Това се случва месеци или дори години след това. След това Medicare отнема всички пари, които е платил на болницата за това допускане.
Болниците се опитват да следват стриктно указанията, тъй като това е най-лесният и най-общоприетия начин да се оправдае причината, поради която ви е възложил този конкретен статут. Например, ако вашата здравноосигурителна компания или Medicare откаже вашето искане, защото е определило, че трябва да сте в състояние на наблюдение, а не в болничен статус, болницата ще се бори с този отказ, като покаже, че сте срещнали указанията на InterQual или Milliman за статуса, на който сте били назначени., Ако болницата не следва стриктно указанията, рискува да отхвърли исканията.
Но ако имате статут на наблюдение, а не на стационарен статус, въпреки че е по-малко вероятно вашият застраховател да откаже цялото ви вземане, все пак можете да вземете финансов удар. Обикновено Вашият дял от разходите за амбулаторни услуги е по-голям от дела на разходите за стационарни прием.
Тъй като пациентите от наблюдение са вид амбулаторни пациенти, техните сметки се покриват от частта Medicare B, или от амбулаторните услуги, част от здравната им застрахователна полица, а не от част A на Medicare или част от хоспитализацията на здравната им застрахователна полица. Извънболничното покритие може да има по-високи проценти на съзастраховане, отколкото болничното покритие (това е особено вярно, ако сте на Medicare, тъй като част Б има съвместно застраховане без никаква капачка, ако нямате план Medigap или Medicare Advantage). Така че може да платите по-голяма част от сметката за услуги за наблюдение, отколкото бихте платили за болничните услуги.
Ако сте на Medicare, състоянието на наблюдение също ще ви струва повече, ако трябва да отидете в старчески дом за рехабилитация след болничния престой. Medicare обикновено плаща за услуги като физическа терапия в старчески дом за кратък период от време. Но вие се квалифицирате само за това обезщетение, ако сте били в болница в продължение на три дни. Ако сте в състояние на наблюдение в продължение на три дни, няма да се класирате.
Това означава, че ще трябва сами да платите цялата сметка за дома за медицински сестри и услугите за възстановяване. Можете да очаквате тази сметка да бъде няколко хиляди долара.
Правило за две полунощ
През 2013 г. Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) издадоха ръководство, наречено „правило за две полунощ“, което спомага за по-нататъшното идентифициране на пациентите, които трябва да бъдат приети като стационарни и обхванати от част A (хоспитализация), а не част Б (амбулаторно)). Правилото гласи, че ако приемащият лекар очаква, че пациентът ще трябва да бъде в болницата за период от време, който обхваща най-малко два полунощ, грижата ще се таксува по част А.
През 2015 г. CMS актуализира правилото за два полунощ, за да осигури по-голяма гъвкавост за определяне на отделни случаи. Новите насоки все още изискват болничен престой, който обхваща най-малко две полунощ, преди да се прилага част А на Medicare, но те също така оставят някои места за разбъркване за лекарска преценка. Ако лекарят смята, че лечението на пациента изисква болнично приемане, дори когато се очаква болничният престой да продължи по-малко от два полунощ, лекарят все още може да избере да приеме пациента като болнично.
Трябва ли да се боря за стационарно състояние или да се уредя за състоянието на наблюдение?
Въпреки че е разочароващо, не е толкова въпрос на установяване на статут на наблюдение, или борба за статут на болница, тъй като това е въпрос на гарантиране, че сте в правилния статус и разбирате какво означава това за вашия бюджет.
Изискването да бъдете пренасочени към стационарен статут, когато действително отговаряте на критериите за статут на наблюдение, може да изглежда, че може да ви спести парите, ако разходите ви за съзастраховане са по-високи за извънболничната помощ (статут на наблюдение), и определено е благоприятно да бъде назначен за болнична помощ ако сте на Medicare и ще се нуждаете от грижи след това в квалифицирано медицинско заведение. Не забравяйте обаче, че вашата здравноосигурителна компания може да откаже да плати сметката за болницата, ако реши, че сте били неправилно назначени в болничен статус. Нито вие, нито болницата вероятно няма да успеете да се борите с този отказ, тъй като не отговаряхте на указанията за статут на болница.
Въпреки това е разумно да попитате какви конкретни насоки са били използвани, за да решите, че трябва да сте в състояние на наблюдение, а не в стационарен статус. Можете също така да попитате какви видове лечения, резултати от тестове или симптоми биха Ви квалифицирали за стационарно състояние с тази същата диагноза. Освен това, помислете да поискате да говорите с някого от офиса за фактуриране, който може да изчисли разходите ви извън джоба, независимо дали сте в състояние на наблюдение или в болница.
Ако сте прекалено болни, за да го направите сами, можете да дадете разрешение на доверен член на семейството, приятел или адвокат на пациента да задават тези въпроси за вас и да проследите отговорите.
Можете ли да напуснете болницата срещу медицинско съдействие?
Освобождаването от отговорност за медицински съвети (AMA) се използва за класифициране на случаи, при които заустването може да представлява риск за здравето. Какви са последиците, включително застраховката?
Студената рана срещу рана срещу Canker срещу Chancres
Три вида рани често са объркани: рани на храчки, рани от орален херпес и рани на чанкер, причинени от сифилис. Какви са разликите?
Можете ли да напуснете болницата срещу медицински консултации?
Освобождаването от лекарска помощ (AMA) се използва за класифициране на случаи, при които изхвърлянето може да представлява риск за здравето. Какви са последствията, включително застраховката?