Как се диагностицира болестта на Хашимото
Съдържание:
- Самостоятелни проверки / Тестване в дома
- Проверка на шийната жлеза
- Лаборатории и тестове
- Тест за стимулиране на щитовидната жлеза (TSH)
- Тест за свободен тироксин
- Антитела на щитовидната пероксидаза
- Imaging
- Диференциални диагнози
- Устойчивост на TSH
- Устойчивост на хормона на щитовидната жлеза
- Възстановяване от друга болест
- TSH-секретиращ аденом на хипофизата
- Надбъбречна недостатъчност
- Автоимунен полиендокринен синдром тип II
- Енцефалопатията на Хашимото
Германска Нова Медицина: Петте биологични закона (Септември 2024)
Болестта на Хашимото, известна също като тиреоидит на Хашимото или хроничен автоимунен тиреоидит, е състояние, при което имунната система на вашето тяло започва да атакува щитовидната ви жлеза. Това може да доведе до възпаление и увреждане на щитовидната жлеза, което води до подтискане на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).Докато болестта на Хашимото е най-честата причина за хипотиреоидизъм, не всички хора с това заболяване развиват хипотиреоидизъм. Хашимото обикновено се диагностицира чрез комбинация от вашите признаци, симптоми и кръвни тестове.
Самостоятелни проверки / Тестване в дома
В много случаи на болестта на Хашимото, щитовидната жлеза може да се разшири и да образува подуване на шията, наречена гуша, която може да видите или почувствате. Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) казва, че до 15 милиона американци могат да имат проблеми с щитовидната жлеза, които не са били диагностицирани, поради което те насърчават хората да извършват "Проверка на шийката на шията" у дома.
Можете да направите тази проста проверка, за да потърсите всякакви подутини, възли или разширения в областта на щитовидната жлеза. Имайте предвид, че макар че тази проверка може да бъде полезна за ранно откриване, това не е надежден начин да се изключи или диагностицира проблем с щитовидната жлеза. Много възли и натъртвания не могат да се видят или усетят, но ако имате такива, които са големи или близо до повърхността на кожата ви, може да сте в състояние да ги откриете.
Проверка на шийната жлеза
Ако имате други симптоми на болестта на Хашимото или смятате, че може да имате проблем с щитовидната жлеза. Ето как да проверите за възможни възли или разширения, както е препоръчано от AACE:
- Вземи чаша вода и ръчно огледало, или застани пред огледалото.
- Наклонете главата си обратно към тавана, като държите очите си на щитовидната жлеза, която се намира в предната част на шията ви, под гласовата кутия и ябълката на Адам, и над ключиците.
- Вземете глътка вода и я погълнете.
- Докато преглъщате, наблюдавайте щитовидната си жлеза. Виждате ли някакви натъртвания, разширения или издатини? Ако не сте сигурни, вземете още една глътка вода и преглътнете. Повторете при необходимост.
- Почувствайте щитовидната си област. Чувствате ли подуване или натъртвания? Внимавайте да не объркате щитовидната си жлеза с ябълката на Адам.
Ако забележите или почувствате някакви аномалии, запишете се за среща с Вашия лекар. Може да имате нарушение на щитовидната жлеза или възел, който трябва да се провери.
Лаборатории и тестове
Хашимото обикновено се диагностицира чрез комбинация от вашите признаци и симптоми, както и от кръвни тестове.
Първо, Вашият лекар ще прегледа историята на Вашето здраве, симптомите и ще извърши физически преглед, за да провери за зъби. Добра идея е да запазите списък на симптомите си, както и всички бележки за това кога се случват и какво сте правили, когато се появят, което може да даде повече улики. Например, ако се чувствате уморени, сутрин ли е по-лошо? През нощта? След тренировка? Тези подробности могат да помогнат на Вашия лекар да определи по-ефективно причината за Вашите симптоми.
След това Вашият лекар вероятно ще поръча кръвни тестове, за да тества функцията на щитовидната жлеза и антителата.
Тест за стимулиране на щитовидната жлеза (TSH)
Стандартният хормонален тест разглежда щитовидния хормон (TSH), който използва всеки лекар. TSH се произвежда от хипофизната жлеза в мозъка ви и работи чрез сигнализиране на щитовидната жлеза да произвежда хормоните, от които се нуждае тялото.
Когато Вашият щитовидната жлеза е недостатъчно функционираща, Вашето TSH ниво обикновено ще бъде повишено, защото Вашата хипофизната жлеза се опитва да подтикне Вашата щитовидна жлеза да произвежда повече хормони.
Нормален обсег
Типичният нормален диапазон за TSH е 0.5-4.5 или 5.0 мили-международни единици на литър (mIU / L), но това може да варира в зависимост от лабораторията, която извършва теста. Въпреки това, има някои противоречия относно това, което всъщност е нормално. Някои експерти смятат, че 2.5 или 3.0 mIU / L трябва да бъде най-горната част на гамата. Други смятат, че тя трябва да бъде коригирана така, че да включва по-висок нормален диапазон за възрастни възрастни (6,0 до 8,0 mIU / L) и хора с болестно затлъстяване (до 7,5 mIU / L).
Ако нивото на TSH падне под 0,5 mIU / L, това показва, че имате свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). Числата над нормалните граници, обикновено 5,0 mIU / L или по-високи, показват, че може да имате хипотиреоидизъм. В този случай Вашият лекар ще направи теста отново след няколко седмици, за да се увери, че височината не е временна.
Противоречия по теста за TSHТест за свободен тироксин
Вашият лекар може да направи свободен тест на тироксин (свободен Т4), за да провери нивото на активния тиреоиден хормон в кръвта ви или да изчака да види дали вторият тест за ТТХ все още показва повишено ниво преди да извърши свободното ниво на Т4.
Нормалният диапазон за свободен Т4 е 0,8-1,8 нанограма на децилитър (ng / dL).
Ако имате повишено ниво на TSH и ниско ниво на свободен Т4, това е в съответствие с първичен хипотиреоидизъм, Повишен TSH и нормален свободен T4 показва, че може да имате субклиничен хипотиреоидизъмпо-лека форма, която има по-малко или никакви симптоми.
Тези два вида хипотиреоидизъм съставляват повече от 95% от случаите и повечето от тях са причинени от болестта на Хашимото.
Антитела на щитовидната пероксидаза
Друг кръвен тест, който Вашият лекар може да поръча, особено ако имате гуша или субклиничен хипотиреоидизъм, търси антитела, наречени тироидни пероксидазни (ТРО) антитела. Тези антитела атакуват TPO ензимите, намиращи се в щитовидната жлеза, като постепенно го унищожават. Ако имате повишени нива, вероятно имате болестта на Хашимото.
Въпреки това, въпреки че повечето хора с болестта на Хашимото - над 90% - имат повишени нива на ТПО антитяло, този тест сам по себе си не е признак, че имате това състояние. Други форми на тиреоидит, като тихия тиреоидит или следродилен тироидит, могат да бъдат отговорни. Или може да сте един от повече от един на 10 души, които имат антитела, но нормални TSH и свободни нива на Т4.
Наличието само на TPO антитела с нормална TSH и свободни нива на Т4 означава, че щитовидната жлеза функционира нормално и нямате хипотиреоидизъм, но това означава, че може да имате болест на Хашимото.Не забравяйте, че Хашимото не винаги предизвиква хипотиреоидизъм.
Положителният TPO тест за антитела също не означава непременно, че в бъдеще ще развиете хипотиреоидизъм, но тъй като е по-вероятно, отколкото е за някой, който има отрицателни резултати, Вашият лекар може да препоръча годишен TSH тест, за да държи под око щитовидната жлеза функция.
Разбиране на тестовете за функцията на щитовидната жлезаImaging
В някои случаи, като например, когато нямате TPO антитела в кръвта, но Вашият лекар все още смята, че може да имате Hashimoto, той или тя може да поръча ултразвук на щитовидната жлеза, Това може да се извърши в амбулаторно заведение, в кабинета на Вашия лекар или в болницата.
Една ултразвук осигурява образи на щитовидната ви жлеза, използвайки звукови вълни, така че вашият лекар може да види дали е разширен поради болестта на Хашимото или да изключи или погледне по-отблизо на други причини за симптомите Ви като възли на щитовидната жлеза. Това е напълно безболезнена и неинвазивна процедура.
Диференциални диагнози
Почти всички случаи на първичен и субклиничен хипотиреоидизъм в САЩ са причинени от болестта на Хашимото, така че ако нивото на ТСХ е над нормалните граници, най-вероятно причината е Хашимото. Понякога обаче повишеният ТТХ е индикатор за различен проблем, така че Вашият лекар ще изключи и други възможни състояния.
Устойчивост на TSH
Някои тела на хората са резистентни към TSH благодарение на дефект в техните TSH рецептори, което води до повишено ниво на TSH. Някои хора с тази резистентност все още имат нормална функция на щитовидната жлеза, докато други са хипотиреоидни. При хипотиреоидните пациенти няма никакъв тиреоиден оток, какъвто може да има при Хашимото, а свободните нива на Т4 и Т3 (трийодотиронин) обикновено са нормални или ниски.
Това състояние може да бъде трудно различаващо се от субклиничния хипотиреоидизъм, но помага да се има предвид, че резистентността към TSH е рядка и субклиничният хипотиреоидизъм е доста често срещан. Резистентността към TSH, дължаща се на дефекти на TSH рецептора, също се проявява в семействата.
Устойчивост на хормона на щитовидната жлеза
Някои хора имат дефекти в Т3 рецепторите, причинявайки това, което е известно като генерализирана резистентност на щитовидната жлеза. Подобно на резистентността към TSH, това състояние е рядко. Той може да предизвика повишено ниво на TSH, въпреки че някои хора са в нормалните граници; свободните нива на Т4 и ТЗ също обикновено са повишени. Повечето пациенти с резистентност към щитовидната жлеза имат нормално функциониращи тиреоиди (еутиреоидни), но някои имат симптоми на хипотиреоидизъм.
Възстановяване от друга болест
Ако наскоро сте били хоспитализирани поради сериозно или хронично заболяване, което не е свързано с щитовидната жлеза, възможно е нивото на TSH да е само временно повишено поради заболяването.
Примери за тези не-тиреоидни заболявания включват:
- Стомашно-чревни заболявания като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), пептична язва и болест на Крон
- Белодробни заболявания като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), рак на белия дроб и хроничен бронхит
- Сърдечно-съдови заболявания като сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето и периферна артериална болест
- Заболяване на бъбреците
- Метаболитни нарушения
- Възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, множествена склероза (MS) и системен лупус еритематозус
- Сърдечен удар
- Бърнс
- хирургия
- Травма
- Сепсис, инфекция в кръвта
- Трансплантация на костен мозък
Ако Вашият лекар смята, че повишеното ниво на TSH може да се дължи на възстановяване от не-тиреоидно заболяване, ето как може да изглежда планът:
- За TSH ниво, което е под 10.0 mIU / LВашият лекар вероятно ще тества отново ТСХ за седмица или две, стига да се възстановяваш от заболяването си. Малко вероятно е да развиете постоянен хипотиреоидизъм.
- Fили TSH ниво, което е 10.0 до 20.0 mIU / LВашият лекар може да Ви постави за заместване на хормоните на щитовидната жлеза за известно време, в зависимост от други фактори. Също така вероятно ще имате тест за TSH и свободен T4 за седмица или две, за да проверите напредъка си. Възможно е да развиете постоянен хипотиреоидизъм, но повечето хора в този диапазон не го правят.
- Ако нивото на TSH е 20.0 mIU / L или по-високо и вашето свободно ниво T4 е нискоима голяма вероятност да имате постоянен хипотиреоидизъм и да започнете с хормонално заместване. Ако обаче вашето свободно ниво на Т4 е нормално, Вашият лекар ще повтори TSH и свободните нива на Т4 за седмица или две; план за лечение може да бъде оценен по това време. В последния случай е възможно да не развиете постоянен хипотиреоидизъм.
Във всички случаи най-вероятно ще имате тествани нива на ТСХ и свободни Т4 отново след четири до шест седмици, след като сте напълно възстановени от заболяването.
TSH-секретиращ аденом на хипофизата
TSH-секретиращите аденоми на хипофизата всъщност са причина за някои случаи на хипертиреоидизъм, въпреки че това е рядкост. Аденомът е доброкачествен тумор или растеж, което означава, че не е рак. Ако имате растеж на хипофизната жлеза, която секретира TSH, това може да обясни повишеното ниво на TSH.
За разлика от хипотиреоидизма, където вашето свободно ниво на Т4 е ниско (първоначално) или нормално (субклинично), с TSH-секретиращ аденом на хипофизата, вашето свободно ниво на Т4 е повишено, както и общото Т4 и общото и свободното Т3. Този тип тумор на хипофизата е сравнително рядък.
Надбъбречна недостатъчност
Повишено ниво на TSH може да се появи и при първична надбъбречна недостатъчност, известна също като болест на Addison. Това нарушение се случва, когато надбъбречните жлези, които са точно над бъбреците, не могат да произведат достатъчно хормон кортизол поради увреждане. При някои хора, увредените надбъбречни жлези също не могат да произвеждат достатъчно хормон алдостерон. Наред с повишеното ниво на TSH, надбъбречната недостатъчност може да предизвика симптоми, които са подобни на тези на хипотиреоидизма.
Преглед на болестта на АдисънАвтоимунен полиендокринен синдром тип II
Това рядко автоимунно заболяване, известно като синдром на Шмид, възниква, когато имате болест на Адисън и болестта на Хашимото, но често се среща с болестта на Грейвс (автоимунно заболяване, което е причина за хипертиреоидизъм), целиакия и / или диабет тип 1 също. Тъй като хипотиреоидизъм е често срещано в това нарушение, вашите TSH нива могат да бъдат повишени.
Няма специални тестове за диагностициране на автоимунен полиендокринен синдром, но Вашият лекар може да търси надбъбречните антитела в кръвта. Тъй като около 50% от хората с това състояние са го наследили, ако имате надбъбречни антитела, роднини с нарушение и имате заболяване на щитовидната жлеза и / или диабет, но все още нямате надбъбречна недостатъчност. имат автоимунен полиендокринен синдром тип II.
Енцефалопатията на Хашимото
Също известен като стероидно-чувствителна енцефалопатия, свързана с автоимунен тиреоидит (SREAT), енцефалопатията на Хашимото (HE) е рядко и не е ясно разбрано автоимунно заболяване, което причинява подуване на мозъка. Въпреки че изглежда, че НЕ не е пряко свързано с заболяване на щитовидната жлеза, то е свързано с болестта на Хашимото.
Проучванията показват, че около 7% от хората с НИ имат хипертиреоидизъм, 23% до 35% имат субклиничен хипотиреоидизъм, а 17% до 20% имат първичен хипотиреоидизъм. Останалите имат нормална функция на щитовидната жлеза.
При човек с ОН присъстват или ТРО антитела, или антитела срещу антитела. Нивата на щитовидната жлеза също се проверяват, но отново нивата на TSH могат да варират от ниско до високо. Лечението на НЕ обикновено се състои от кортикостероиди и лечение на всички проблеми с щитовидната жлеза, ако те са налице.
Преглед на енцефалопатията на ХашимотоСлово от DipHealth
Тъй като болестта на Хашимото има тенденция да прогресира през целия ви живот, ако сте диагностицирани с него, Вашият лекар ще иска да ви тества периодично, за да се уверите, че сте на правилната доза лекарства. Понякога може да се наложи корекция на лечението. Добрата новина е, че повечето случаи на болестта на Хашимото могат да бъдат добре контролирани чрез медикаменти, така че не забравяйте да вземете лекарството, както е предписано, дори когато започнете да се чувствате добре. Говорете с Вашия лекар, ако имате някакви въпроси относно кръвните Ви изследвания или Вашето лечение.
Как се диагностицира болестта на Chagas
Болестта на Chagas се диагностицира чрез кръвни тестове, но за остра и хронична болест на Chagas са необходими различни видове кръвни изследвания.
Как се диагностицира болестта на Crohn
Диагностицирането на болестта на Крон може да отнеме няколко различни теста и известно време, но точна диагноза е важна, за да се получи лечение.
Как се диагностицира болестта на Лайм
Лаймска болест понякога може да бъде диагностицирана с тестове за антитела, но често се диагностицира от симптомите. Разработват се нови диагностични тестове.