Имунотерапия за недребноклетъчен рак на белия дроб
Съдържание:
- Условия за рак на белия дроб
- Имунотерапия при рак на белия дроб: PD-1 антитяло
- Имунотерапия за рак на белия дроб: PD-L1 антитяло
- Имунотерапии на хоризонта
Имунотерапия - психотерапия за отнемане на имунитет на Болен (Октомври 2024)
Докато химиотерапията цели клетки като ракови клетки, които бързо се разделят в организма, имунотерапията е насочена към имунната система на човека, като я стимулира да разпознава и атакува самостоятелно раковите клетки. С други думи, имунотерапията позволява на човек да използва своя най-добър инструмент (собствено имунно здраве) за борба с рака.
За хората с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), добрата новина е, че новите имунотерапии са били и продължават да се разработват от учените. Тези терапии не лекуват напреднал рак на белия дроб, но те могат да ви помогнат или на вашия любим човек да се чувстват по-добре и дори да живеят по-дълго.
Условия за рак на белия дроб
Преди да се заровят в имунотерапиите, които се използват за лечение на напреднал НДКРБ, важно е да се дефинират няколко термина, свързани с рак на белия дроб.
Какво представлява недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)?
Има два основни вида рак на белия дроб: недребноклетъчен рак на белия дроб и дребноклетъчен рак на белия дроб. Не-малките клетки са по-чести, съставляващи около 80 до 85 процента от всички рак на белия дроб. С това, когато чуете термина "рак на белия дроб", човек е най-вероятно (макар и не винаги) да се отнася до недребноклетъчен рак на белия дроб.
Какво е напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)?
При недребноклетъчен рак на белия дроб, злокачествените (ракови) клетки растат бързо и неконтролируемо, за да образуват тумор в тъканта на белия дроб. С нарастването на рака, тя започва да се разпространява до лимфните възли, както и до отдалечени места в тялото като мозъка, костите, черния дроб или другия бял дроб.
Въз основа на редица тестове (например, биопсия на тумора и тестове за образна диагностика като КТ), се определя стадия на NSCLC. Напредналата NSCLC обикновено се отнася до етап IIIb или рак на IV етап, което означава, че ракът се е разпространил в определени лимфни възли и / или към отдалечени места (това се нарича метастази).
Какви са контролните точки на имунната система?
За да разберем имунотерапията, е важно да схванем концепцията за това какви са контролните точки на имунната система, тъй като това са молекулите, които са насочени към имунотерапията на рак на белия дроб.
Контролните пунктове на имунната система обикновено се намират върху имунните клетки на човека и предотвратяват имунната система на човек да атакува здрави, нормални клетки, само чужди, анормални клетки (като инфектирани клетки).
Ракът обаче е труден, тъй като един от начините, по който той избягва да бъде атакуван от имунната система на човек, е като се правят и изразяват тези протеини на контролните точки. Но имунотерапиите за рак работят, за да блокират тези контролно-пропускателни пунктове, така че тялото наистина признава рака като чужд и започва атака срещу него.
Имунотерапия при рак на белия дроб: PD-1 антитяло
Една голяма контролна точка за имунна система, насочена с имунотерапия с NSCLC, е програмираната смърт 1 (PD-1), рецептор, който нормално се намира на Т клетки, но може да бъде направен и експресиран от ракови клетки на белия дроб.
Обикновено тази имунна контролна точка е свързана с мястото на тумора на белия дроб, така че имунната система избягва борбата с рака. Но с лекарства, които блокират PD-1, имунната система може да реагира и да атакува раковите клетки.
В момента има две лекарства, които са PD-1 антитела (или PD-1 инхибитори на контролните точки), и те са одобрени от FDA за лечение на напреднал NSCLC. И двете лекарства се дават като инфузии (през вената) на всеки две до три седмици.
Тези две лекарства са:
- Optivo (ниволумаб)
- Keytruda (pembrolizumab)
Общ преглед на ниволумаб
Като PD-1 антитяло, ниволумаб е проучен в редица проучвания при хора с напреднал НДКРБ. Например едно проучване от фаза III през 2015 г. в Вестник на Нова Англия по медицина сравняват лечението с ниволумаб в сравнение с лечението с доцетаксел при хора, чийто напреднал НДКРБ е прогресирал по време на или след провеждане на платиносъдържаща химиотерапевтична схема. Резултатите показват, че тези, които са получили ниволумаб, са оцелели по-дълго от тези, които са получавали доцетаксел - средната преживяемост от 9.2 месеца в групата на ниволумаб спрямо 6 месеца в групата на доцетаксел.
Като настрани, Taxotere (доцетаксел) е химиотерапия, която традиционно се дава на хора с предварително лекувани напреднали NSCLC, така че това проучване сравнява нова имунотерапия с текущия стандарт на химиотерапията.
В допълнение към ползата за оцеляване, ниволумаб като цяло се счита за по-безопасен от доцетаксел в това проучване - което е добро, защото голяма грижа за имунотерапиите е, че имунната система на човек ще атакува не само раковите клетки, но и здравите органи.
Един от основните неблагоприятни ефекти на лекарите за лечение на рак е пневмонит, когато лекарството предизвиква възпаление на белите дробове (не инфекция, която виждате при пневмония). Лекарите особено се притесняват от пневмонит, защото засяга функцията на белите дробове, която вече е намалена при рак на белия дроб. В това проучване пневмонитът настъпва нечесто в групата на ниволумаб и е с ниска степен на тежест, когато възникне.
Това означава, че някои неблагоприятни ефекти (различни от пневмонит), свързани с ниволумаб, за които лекарите внимават, включват:
- Проблеми с кожата (например обрив и сърбеж)
- Проблеми с храносмилането (например диария)
- Анормални живи ензимни кръвни тестове
- Проблеми с щитовидната жлеза
- Реакции, свързани с инфузията
Преглед на пембролизумаб
Пембролизумаб е одобрен от FDA за лечение на напреднал НДКРБ при хора, които нямат определена генетична аномалия на рака на белия дроб (EGFR мутация или ALK транслокация) и при които поне половината от техните туморни клетки са положителни за PD-L1. PD-L1 е протеинът, който нормално се свързва с PD-1 върху Т-клетките, като им пречи да атакуват раковите клетки.
Пембролизумаб е одобрен и за лечение на напреднал неквозен NSCLC (белодробен аденокарцином) заедно с химиотерапия, независимо от това дали туморните клетки оцветяват за PD-L1.
В проучване за 2016 г. в Вестник на Нова Англия по медицина хора с напреднала експресия на NSCLC и PD-L1 при поне 50% от техните туморни клетки преживяват значително по-дълго преживяване без прогресия (10,3 месеца спрямо 6 месеца) с по-малко неблагоприятни ефекти (по-безопасни) от тези, които са претърпели традиционна платина- химиотерапия.
По-конкретно, преживяемостта без прогресиране се определя като времето, в което пациентите са рандомизирани да получават пембролизумаб или химиотерапия, или до точката, в която прогресира тяхното заболяване или е настъпила смърт.
В това проучване сериозни нежелани ефекти са наблюдавани при 27% от пациентите, приемащи пембролизумаб, спрямо 53% от пациентите, получаващи химиотерапия.
Като цяло, най-честите нежелани реакции при тези, лекувани с пембролизумаб, са:
- диария
- умора
- Треска
Пневмонит е настъпил в групата на пембролизумаб с по-висок процент от групата на химиотерапията (5,8% срещу 0,7%).
Имунотерапия за рак на белия дроб: PD-L1 антитяло
Tecentriq (атезолизумаб) е лекарство, одобрено от FDA за лечение на хора с напреднал НДКРБ, чието заболяване продължава да се влошава по време или след като се подложи на химиотерапия, съдържаща платина.
Атезолизумаб е малко по-различен от ниволумаб или пембролизумаб по това, че е антитяло PD-L1. С други думи, той специфично се насочва към PD-L1, протеина, който нормално се свързва с PD-1 (рецептор на Т клетки), предотвратявайки ги да атакуват раковите клетки. Както и другите две лекарства, атезолизумаб се прилага като инфузия.
През 2017 година в Lancet, Хората, които са получавали предишна химиотерапия на базата на платина за напреднал НДКРБ, са рандомизирани да получават или атезолизумаб, или доцетаксел.
Някои забележителни резултати показват, че общата преживяемост е подобрена при хората, които са приемали ацезолизумаб в сравнение с доцетаксел, независимо дали туморните клетки или имунните клетки в областта на тумора са положителни за PD-L1 (средно 13,8 месеца с ацезолизумаб и 9,6 месеца с доцетаксел).).
В допълнение, тежките свързани с лечението нежелани реакции са наблюдавани по-малко в групата на атезолизумаб, в сравнение с групата на доцетаксел (15% срещу 43%).
Най-честите нежелани реакции при хората, получаващи азезолизумаб, са:
- умора
- гадене
- Намален апетит
- Слабост
Пневмонитът е настъпил при 1,6% от пациентите в групата на атезолизумаб, която е ниска и по-малко от 1% имат тежък (степен 3 или 4) пневмонит.
Durvalumab (Imfinzi) е друга одобрена от FDA имунотерапия, която е насочена към протеина PD-L1. Въпреки това, тази терапия се използва при хора, чийто рак има не се влоши след лечение с химиотерапия и лъчение - и по-конкретно, тези със степен III NSLC, чиито тумори също не могат да бъдат хирургично отстранени.
Честите нежелани реакции на durvalumab при хора със степен III NSLC включват: t
- кашлица
- умора
- Инфекции на горните дихателни пътища
- Затруднено дишане
- обрив
Сериозните рискове включват странични ефекти, предизвикани от имунната система, като пневмонит (атака върху белите дробове), хепатит (черния дроб) и колит (дебелото черво), както и други. Инфекция и реакции, свързани с инфузията, също могат да възникнат при Imfinizi.
Имунотерапии на хоризонта
Важно е да се отбележи, че са разработени множество други инхибитори на имунната контролна точка. Ключът към определянето на тяхната роля в лечението на напреднал рак на белия дроб на вас или на любимия човек наистина се определя от това колко добре тези лекарства се правят в проучвания фаза III.
Например, една имунотерапия в тръбопровода, наречена Yervoy (ipilimumab) е установено, че удължава преживяемостта при хора с метастатичен меланом. Това лекарство е насочено към цитотоксичен Т-лимфоцитен антиген 4 (CTLA-4), който е основен регулатор на функционирането на Т-клетките в имунната система. Ипилимумаб се проучва като лечение за напреднал НДКРБ в комбинация с химиотерапия.
Слово от DipHealth
Това е доста невероятно, че някои видове рак (като рак на белия дроб) не само растат бързо и неконтролируемо, но всъщност могат да се изплъзнат или да подмамят, така да се каже, собствената защитна система на човека, имунната им система.
Въпреки това, експертите по ракови заболявания сега имат предимство пред откриването на имунотерапии - революционен феномен, който ще продължи да променя начина, по който третираме рака в бъдеще.
В крайна сметка, определянето на това как да се лекува ракът на белия дроб е сложен и данъчен процес, а понякога и повече медикаменти не винаги са верният отговор. Моля, не забравяйте да обсъдите Вашите желания, страхове и притеснения с Вашето семейство и лекар.
Симптоми и лечение на рак на белия дроб на белия дроб
Малкият клетъчен рак на белия дроб представлява 15% от белодробните ракови заболявания Какви са симптомите, лечението и прогнозата за дребноклетъчен белодробен рак?
Етап I недребноклетъчен рак на белия дроб
Какво означава това, ако имам не-дребноклетъчен белодробен рак в стадий I, как се лекува и каква е прогнозата на заболяването.
Възможности за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб
Най-добрият курс на лечение за недребноклетъчен рак на белия дроб зависи от конкретния случай, но възможностите се обсъждат тук.