Рецидивиращ рак на простатата след операция
Съдържание:
- Ракът на простатата е различен
- PSA е невероятно
- Времето за удвояване на PSA е по-прецизно от Gleason Score
- Рецидив на ниска степен
- Рецидив на средна степен
- Хормонална терапия
- Периодична терапия
- Лека форма на хормонална терапия
- Третиране на рецидив на висока степен
- Най-съвременни сканирания
- Радиация Плюс Lupron Plus Casodex
- Микроскопска болест извън радиационното поле
- Няколко лекарства за изкореняване на микроскопска болест
- Ами химиотерапия?
- заключение
Иновативно лечение на увеличена простата с урологични стентове (Октомври 2024)
Какво е най-страшното нещо за рака? За мнозина е възможността ракът да се върне след операцията. С най-често срещаните видове рак - например дебелото черво, гърдата, мозъкът, меланомът или белите дробове - тези рецидиви са почти универсално фатални. Ракът на простатата обаче е различен. Може да ви е трудно да повярвате, но мъжете с рецидивиращо заболяване е по-вероятно да умрат от старост, отколкото от рак на простатата.
Ракът на простатата е различен
Защо ракът на простатата е толкова различен? Няколко причини. Първо, расте и се разпространява много по-бавно от други видове рак. Второ, лекарства, които инактивират тестостерона (хормонална блокада) са шокиращо ефективни. Мъжете отиват в ремисия за средно 10 години! Но това, което прави рака на простатата най-уникален, е определен вид протеин, произведен в простатната жлеза, наречен простатен-специфичен антиген, иначе известен като PSA.
PSA е невероятно
Въпреки че измерването на количеството PSA в кръвта на човек за рак е сериозно поставено под въпрос, PSA е златен стандарт за откриване на рецидивиращо заболяване. Всъщност други видове рак нямат нищо, което дори се доближава до точността на PSA. PSA открива микроскопичен рак. За съжаление, други ракови заболявания могат да бъдат открити само със сканирания, след като рецидивиращите тумори станат достатъчно големи, за да се виждат с просто око. За да се визуализират туморите при сканиране, те трябва да са с диаметър над половин инч и да съдържат поне един милиард ракови клетки. PSA кръвният тест, от друга страна, открива рецидиви с най-малко 100 000 клетки.
Времето за удвояване на PSA е по-прецизно от Gleason Score
Откриването на повторение с PSA на възможно най-ранен етап създава възможност за определяне на сериозността на рецидив. При повтарящо се последователно тестване на PSA - например с месечно изтегляне на кръв - скоростта на увеличаване на PSA може да бъде точно определена. Колко бързо PSA се удвоява разкрива степента на рецидив. Тази информация е много важна, тъй като рецидивите с нисък клас се лекуват много по-различно от рецидивите с висок клас.
Повечето хора са запознати със системата за класификация на Gleason, най-популярната методология за класифициране на рака наскоро диагностицирана мъже, т.е. преди да се повтори. С системата на Глисън, раковите клетки се оценяват от специален лекар, наречен патолог.Патологът разглежда биопсичния образец под микроскоп и определя рака. Системата Глисън е най-мощният прогностичен индикатор за класифициране на новооткрития рак на простатата и има много важна роля при определянето на оптимално лечение за новодиагностицираните мъже. Въпреки това, в рецидив при рак на простатата, времето за удвояване на PSA лесно заменя точността на оценката на Gleason. Познаването на скоростта на растежа на рака е най-точният начин да се оцени агресивността на рака и, за щастие, PSA определя това с несравнима точност.
След като времето за удвояване на PSA разкрие тежестта на рецидива, се прилага стратегия за лечение. Лечението варира драстично в зависимост от степента на рецидив, така че оптималният тип лечение за всяка степен на рецидив е обсъдено по-долу.
Рецидив на ниска степен
За описателни цели могат да бъдат описани три различни степени на рецидиви: ниско, средно и високо. Познаването на степента на рецидив е основа за избор на лечение. Някои рецидиви, например, са толкова ниски, че изобщо няма да се изисква лечение. Това се случва, когато PSA изисква повече от година да се удвои. Когато времето за удвояване е толкова бавно, най-добрият подход е да се спре лечението и да се продължи мониторинга на PSA на всеки три до шест месеца. Много от тези пациенти остават без лечение за неопределено време.
Рецидив на средна степен
Когато мъжете имат времена на удвояване на PSA, които са малко по-силни, например в диапазона от 6 до 12 месеца, те обикновено ще бъдат кандидати за някаква форма на терапия. Исторически, лечението се е състояло от сляп изстрел на радиация в областта на тялото, където простатата е била разположена преди нейното отстраняване. Областта, която е насочена, се нарича простатна фоса. Понякога радиацията, използвана по този начин, ще бъде лечебна. Проучванията показват, че степента на излекуване е най-добра, ако радиацията се започне, преди PSA да се повиши над 0,5. Подобно на толкова много видове терапия на рака, по-ранното лечение се започва по-добре.
Хормонална терапия
Ако радиацията е неуспешна, хормоналната терапия е следващата линия на защита. Най-често срещаният подход е да се избере агент от дълъг списък от активни хормонални агенти с повече или по-малко еднаква ефективност - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon или Zoladex. Тези инжекционни лекарства обикновено се прилагат като резервен, ако радиацията не успее да контролира нарастващия PSA. Клетките на рак на простатата изискват тестостерон да оцелее, и тези лекарства действат чрез понижаване на тестостерона. Лишаването на раковите клетки от тестостерон ги кара да умрат. Хормоналната блокада предизвиква устойчив противораков ефект, който се поддържа средно 10 години, като се приема, че лечението е започнало рано, т.е. преди началото на костните метастази. Продължителността на контрола на заболяването е много по-кратка, ако на рак на простатата се позволява да прогресира в костите преди започване на лечението.
Периодична терапия
За да се намалят страничните ефекти от ниския тестостерон, често се препоръчват периодични почивки за лечение. Обичайният подход е да се прилага Lupron в продължение на шест до осем месеца и след това да си вземе почивка. Обикновено PSA намалява до под 0.1 в рамките на шест месеца от началото на терапията. След като лекарството е спряно и неговите ефекти изчезват, тестостеронът бавно се възстановява и PSA започва да се увеличава. Втори цикъл на Lupron започва, когато PSA се повиши до предварително определен праг, да речем между три и шест. Проучванията показват, че този интермитентно подход ефективно контролира рака, както и ако Lupron се дава непрекъснато.
Лека форма на хормонална терапия
Понякога по-леките, перорални форми на хормонална терапия, като Casodex (бикалутамид), със или без аводарт (dutesteride), могат да заместят Lupron за намаляване на страничните ефекти. Този тип подход може да бъде предпочитан, например, при пациенти, които са по-възрастни или слаби. Най-честите нежелани реакции, свързани със стандартните инжекционни видове хормонална терапия - умора, слабост и наддаване на тегло, са по-малко тежки. Има обаче един страничен ефект, който е по-често срещан при казодекс - растеж на гърдата. Този проблем, обаче, може да бъде противодействан с естроген блокиращи хапчета, наречени Femara. Алтернативно, умерена доза радиация, приложена в зоната на гърдата преди започването на Казодекс, обикновено предотвратява увеличаването на гърдите.
Третиране на рецидив на висока степен
Мъжете, живеещи с рецидивиращ рак на простатата, чието време за удвояване на PSA е по-малко от шест месеца, са изправени пред по-трудна ситуация. Ако заболяването не се контролира с ефективна терапия, вероятно ракът се разпространява бързо и става опасен за живота. Тук най-благоразумният терапевтичен подход е да се приеме агресивен план, който се основава на комбинация от лечения едновременно, известна като мултимодален подход. Останалата част от тази статия ще се занимае с лечението на висококачествени рецидиви.
Най-съвременни сканирания
Първата стъпка е да се използва оптимална технология за сканиране, за да се определи къде в тялото се намира ракът. Понастоящем най-добрите налични сканирания на лимфни възли (обикновено лимфните възли са първото място на метастази) са С11 Ацетат или С11 Холин PET сканиране. За съжаление, в САЩ тези сканирания са достъпни само в Phoenix Molecular или в Mayo Clinic. Наскоро новият тип PET сканиране, наречен Axumin, стана по-широко достъпен. Изследвания, сравняващи относителната точност на Axumin с C11 PET са в процес. Друг, по-нов тип PET сканиране, наречен Gallium68 PSMA сега навлиза в клинични проучвания в различни центрове в САЩ.
В допълнение към лимфните възли, напредването на рака на простатата често се разпространява до костите. Значението на точните сканирания за откриване на ранни заболявания не може да бъде преоценено.Напоследък технологията за сканиране на костите е значително подобрена с използването на нови F18 PET технология. Когато е възможно, F18 Трябва да се използват PET костни сканирания, а не по-старият Technisium99 методология. Сканирането на РЕТ за рак на простатата е революционно ново развитие, което позволява на лекарите да прилагат потенциално лечебно лъчение по много по-интелигентен начин.
Радиация Плюс Lupron Plus Casodex
След като степента на заболяването е определена чрез точно сканиране, приемайки, че броят на метастазите е относително ограничен (да речем не повече от пет), първата стъпка е да започне лечение с Lupron плюс Казодекс с плана да продължи поне за година. Обикновено, няколко месеца след започване на Lupron, радиацията се прилага на известните метастатични места (тези, които са били открити чрез сканиране) заедно с по-нататъшно „сляпо” лъчево третиране на простатната ямка и „нормалните” тазови лимфни възли. Тези области на тялото се третират, защото те са най-често срещаното място за микроскопска болест и дори съвременните PET сканирания може да не успеят да открият рак тук.
Микроскопска болест извън радиационното поле
Проучванията ясно показват, че когато е насочена радиацията известен места на заболяване, обикновено се постига стерилизация на рака в тези места. Така че, неуспехите на лечението обикновено са свързани с малки количества микроскопични заболявания друг части на тялото, които не са били открити, въпреки най-добрата налична технология за сканиране. Следователно, когато се занимавате с тези по-опасни видове рак на простатата, които имат много бързо удвояване, използвайте агресивна стратегия, която използва системни лекарства, които имат противоракова активност в цялото тяло, и имат много смисъл. Както вече беше отбелязано по-горе, противораковата терапия е най-ефективна при започване на лечението на по-ранен етап, докато болестта е все още микроскопична.
Няколко лекарства за изкореняване на микроскопска болест
Тъй като Lupron и Casodex могат да бъдат такива интегрални играчи в играта на лечение, някои може да се запитат дали съществуват други видове ефективни противоракови терапии. Когато въпросът е оформен по този начин, веднага започват да мислят две лекарства - Zytiga и Xtandi. Тези мощни агенти са показали противоракова ефикасност дори при лечение на мъже, чийто рак е развил резистентност към Lupron! Като се има предвид, че те са удобни перорални средства с управляем профил на страничните ефекти, логично е да се помисли за заместване на Zytiga или Xtandi с Casodex.
Ами химиотерапия?
В допълнение към използването на комбинация от лекарства, какъвто е подходът, описан в предходния параграф, докладите показват също, че добавянето на химиотерапия с лекарство, наречено Таксотер, има потенциал за по-нататъшно подобряване на оцеляването. Докато такива заключения са предварителни, проучванията, оценяващи комбинацията от Taxotere с Xtandi или Zytiga, показват, че този подход може да бъде осъществим.
заключение
Мъжете, чийто рак на простатата се повтаря след операцията, не могат да приемат подход за лечение с един размер. Когато времето за удвояване на PSA е много бавно, мъжете могат да бъдат наблюдавани безопасно. Когато времето за удвояване на PSA е по-бързо, радиацията, Lupron или и двете могат ефективно да предотвратят прогресията на заболяването в продължение на повече от десетилетие. Мъжете с агресивни рецидиви, сигнализирани от много бързо удвояване на PSA, трябва силно да обмислят бързото започване на множество терапии в комбинация.
Предотвратяване и лечение на язви след натиск след операция
Язви на натиск, известни също като пролежници или рани на налягане, могат да се превърнат в сериозно усложнение за пациентите с операция. Научете повече.
Получаване на ултразвук на простатата за рак на простатата
Ултразвукова диагностика обикновено се използва за оценка на простатата, когато има съмнение за рак. Научете повече за това как се използват ултразвук за рак на простатата.
Как да се подготвим за операция след рак на простатата
Докато усложненията от операцията на простатата могат да бъдат тревожни, включително инконтиненция и еректилна дисфункция, симптомите могат да варират и често се подобряват.