Проучване на предупрежденията за разпространението на ХИВ, устойчиви на много лекарства
Съдържание:
- Причини за възникване на резистентни към много лекарства ХИВ
- Скала на кризата
- "Невъзможното" съпротивление на много лекарства предизвиква безпокойство
- Обръщане на тренда
Laurie Garrett: What can we learn from the 1918 flu? (Октомври 2024)
През последните 10 години глобалните здравни власти постигнаха впечатляващи резултати в предоставянето на животоспасяващи ХИВ лекарства на хората, живеещи по света.Според Съвместната програма на ООН за ХИВ / СПИН (UNAIDS) близо 21 милиона души са били поставени на антиретровирусна терапия до края на 2017 г., което съответства на удивителния спад от 43% на броя на смъртните случаи, свързани с ХИВ, от 2003 г. насам.
Но дори когато ЮНЕЙДС и други глобални здравни власти настояват за края на епидемията до 2030 г., тревожна тенденция заплашва да подкопае тези усилия: повишаването на резистентността на мултирезистентни вируса на ХИВ, за които учените преди това се смятаха за рядкост.
Това е проблем, който засяга не само страните с ограничен ресурс (като тези в Африка, които носят най-голямата тежест на ХИВ инфекциите), но и страни с високи доходи, където процентът на предадената резистентност нараства.
Причини за възникване на резистентни към много лекарства ХИВ
Мултилекарствената резистентност е явление, наблюдавано при други медицински състояния, като туберкулоза (TB) и стафилококови инфекции, при които заразен индивид не реагира на широк спектър от лекарствени терапии. В някои случаи резистентността може да бъде екстремална, като например с широко резистентна туберкулоза (XDR TB), наблюдавана в части от Южна Африка, за които нивата на смъртност са високи, а възможностите за лечение на наркотици са малко.
Както и при други форми на резистентност, появата на резистентни към мулти-лекарства ХИВ се дължи до голяма степен на неспособността на човек да приема своите лекарства последователно или по указания начин. Когато се приемат правилно, лекарствата ще потискат вирусната активност до точката, където ХИВ се счита за "неоткриваема". Когато се вземат неправилно, вирусната активност може да продължи до нива, при които резистентните на лекарство мутации не могат да се развият, но процъфтяват.
С течение на времето, тъй като се наблюдава неуспех на лечението и лицето е изложено на все повече и повече лекарства, могат да се развият допълнителни мутации, изграждайки едно място на следващото. Ако тогава човек зарази друг, мултилекарствената резистентност ще премине, ще се разпространи по-нататък в населението чрез сексуални мрежи или чрез инжектиране на наркотици.
Скала на кризата
Според Световната здравна организация (СЗО), която е направила преглед на данни от 12 000 клиники в 59 страни, средно 20% от хората, предписвали антиретровирусна терапия, са отпаднали от лечението без курс от една година. От тези, които са останали на терапия, до 73% са дозирани непоследователно, докато почти всеки трети не е успял да постигне неоткриваем вирусен товар в съответствие с успеха на лечението.
Това ниво на вирусна активност в рамките на една популация увеличава вероятността за мултилекарствена резистентност, особено в страни с високо разпространение, където се заразяват само един на всеки пет души. Влошаването на ситуацията са честите запаси от наркотици, които оставят пациентите без лекарства и въздействат на почти 36% от клиниките в развиващия се свят.
Дори в страни като САЩ високите нива на недиагностицирана инфекция (20%) и ниската степен на задържане на пациентите (40%) са превърнати в същото ниско ниво на вирусна супресия (28%).
"Невъзможното" съпротивление на много лекарства предизвиква безпокойство
Проучване от 2016 г. на Университетския колеж в Лондон (UCL) изтъкна нарастващата загриженост сред учените, които се опасяват, че развитието на резистентност към много лекарства може да промени много от постигнатите резултати в глобалната борба срещу ХИВ.
В своите изследвания учените от УКП проведоха ретроспективно изследване на 712 пациенти, които са получили антиретровирусна терапия между 2003 и 2013 г. и не са успели на терапия от първа линия.
От тях 115 пациенти (16%) са имали HIV щам с резистентност към тимидин аналог, тип свързан с лекарства от ранното поколение като AZT и 3TC. Изненадващо, 80% от тези пациенти също са имали резистентност към тенофовир, лекарство от по-ново поколение, предписвано широко в целия свят.
Това беше шок за много хора в изследователската общност, които смятаха, че този вид мултилекарствена резистентност е рядък, ако не и невъзможен. Докато известно време беше известно, че скоростта на резистентност към тенофовир нараства - от 20% в Европа и САЩ до над 50% в части от Африка - мнозина са вярвали, че тези два вида резистентни мутации не могат да съществуват едновременно.
Ако тенденцията продължи, както мнозина подозират, последствията могат да бъдат огромни. Някои проучвания показват, че резистентните към лекарства щамове на HIV могат да причинят до 425 000 смъртни случая и 300 000 нови инфекции през следващите пет години.
Понастоящем над 10% от хората, започнали терапия за ХИВ в Централна и Южна Африка, са резистентни към лекарства от първа линия, докато 40% ще имат сходна резистентност към втората и последващата терапия. Комбинацията от резистентност на тенофовир и тимидин аналог изостря само проблема, като ограничава чувствителността на човек не само към един или два лекарства, но и към цели класове лекарства.
Обръщане на тренда
Въпреки че разширяването на терапията с ХИВ - в съответствие със стратегията на Обединените нации 90-90-90 - е от съществено значение за прекратяване на епидемията, също толкова важно е нашата необходимост да инвестираме в технологии и да идентифицираме решения за преодоляване на систематичните бариери пред лекарствата, базирани на отделни продукти. придържане. Това е предупреждение, което се повтаря от служители на СЗО, които заявяват, че без средствата за осигуряване на задържане на пациента в грижа, бързото разширяване на програмите за наркотици никога няма да е достатъчно, за да ограничи епидемията.
Междувременно се надяваме на експериментално лекарство, наречено ибализумаб, което през 2015 г. е получило статут на пробив от Американската агенция по храните и лекарствата. Инжекционният препарат предотвратява навлизането на ХИВ в клетката и е доказано, че преодолява многобройни лекарства резистентни щамове при изпитвания при хора. Въпреки че все още не е официално лицензиран от FDA, пробивният статус традиционно се ускорява от 6 месеца до 1 година.
Някои изследвания също така предполагат, че по-нова форма на тенофовир (наречена тенофовир AF) може да преодолее резистентността, свързана с "по-старата" форма на лекарството (наречена tenofovir DF).
От индивидуална гледна точка, превенцията остава ключова за избягване на по-нататъшното разпространение на резистентност към множество лекарства. Това изисква както високи нива на придържане към лечението за хора, живеещи с ХИВ, така и холистични стратегии за намаляване на вредите, за да се предотврати както придобиването, така и предаването на лекарствено устойчив вирус.
Разбиране на предупрежденията за инсулти
Ходът често се предхожда от необичайни неврологични симптоми. Научете как да разчитате предупрежденията за инсулт.
Проучване дали ХИВ и СПИН са едни и същи
Научете повече за разликите между ХИВ и СПИН и как тези термини често са погрешно разменени в медиите.
Разбиране на разпространението и разпространението на ХИВ
Разпространението описва тук и сега по отношение на процента на заразяване с ХИВ, докато честотата описва вероятността. Научете повече.