Защо здравните застрахователи отричат покритието за грижи, препоръчва лекар
Съдържание:
- Корени на отказването на грижи от страна на застрахователя
- Откази, когато няма алтернативен тест или лечение
- Какво можете да направите, ако ви се отказва грижа от платеца?
- Долната линия, ако вашата здравна застраховка отказва покритие
The Widowmaker - it could save your life ! #KnowYourScore #CAC (Октомври 2024)
Все повече и повече здравните работници настояват пациентите да получат разрешение преди да преминат медицински преглед или лечение. И след преглед, те могат да решат да не покриват това лечение изобщо. С високите премии, които много хора плащат, това може да бъде много объркващо. Защо понякога платецът отказва да покрива препоръчаното от лекаря лечение и какво можете да направите, ако това се случи? Какви са алтернативите?
Корени на отказването на грижи от страна на застрахователя
Има малко разочарования, които съперникът е отхвърлен за покритие, след като лекар е направил конкретна препоръка за терапия за подобряване на вашето медицинско състояние. Това не е изолирана грижа и може да възникне независимо дали имате частна застраховка или сте покрити от правителствена система като Medicare или Medicaid. След като най-накрая почувствате, че имате отговор и / или решение на проблем, тези отричания могат да се чувстват опустошителни.
Защо се случва това?
Подобно на много от другите загадки на медицинската помощ, които се отнасят до цената на грижите, основният отговор на този въпрос е: "следвайте парите".
Отказът от грижи е форма на здравно осигуряване. Може да мислите по този начин: Застрахователят или платецът се надява да вземе много повече пари, отколкото плащат.Това означава, че всеки път, когато имате нужда от тест или лечение, те ще направят оценка дали това е най-рентабилният начин за диагностициране или лечение на вас.
Ако имате нужда от лечение или тест, и това не се счита за част от стандарта на грижа за вашия медицински проблем, тогава те могат да имат причина да спестяват парите си, като отхвърлят този тест или лечение за вас.
Платците знаят, че сред триъгълника на здравеопазването (вие, вашият лекар и платец) целите на всеки са различни. Просто искаш да се оправиш. Вашият застраховател иска да печели пари. Вашият лекар иска и двете, но това, което означава това, може да варира в зависимост от практиката. Някои лекари могат да изберат тест или процедура, които ще увеличат доходите си, или вместо това се отклоняват от тест или лечение, за което тя може да бъде наказана. С платците най-много пари не винаги означава отричане на тестовете. Условията, които не се третират правилно, могат да им струват много повече в дългосрочен план.
Въпреки че тези различия в мотивацията могат да бъдат разочароващи за пациентите, не е задължително да са лоши, ако са налице други еднакво ефективни лечения или тестове. Колкото по-малко пари харчи платеца, толкова по-малко плащаме премиите.
Откази, когато няма алтернативен тест или лечение
Отказите могат да бъдат особено предизвикателни, когато няма алтернативно лечение. Примери, при които няма алтернатива, включват:
- Рядко заболяване, което изисква скъпо лекарство, операция или друга форма на лечение.
- Нова форма на здравни технологии.
- Лекарства извън етикета (лекарства, предписани за лечение, различно от това, за което са одобрени).
- Съчувствени лекарства за употреба на наркотици (лекарства, които все още не са одобрени, но които може да са най-добрият вариант).
- Билкови и / или хранителни добавки.
Какво можете да направите, ако ви се отказва грижа от платеца?
Ако ви бъде отказано покритие за платец, не се паникьосвайте. Отказът не означава, че платецът ви няма да покрие тест или процедура. В медицината има много нюанси и двама души не си приличат. Понякога платецът просто трябва да бъде обучен защо един конкретен тест или терапия ще бъде най-полезен за даден човек.
Преди да предприемете някоя от следващите стъпки, направете няколко обаждания. Не е необичайно да се отхвърли тест или процедура само защото не е кодирана правилно. Много вбесяващи откази изискват само телефонно обаждане, изясняващо състоянието и индикацията.
Отново, преди да се обадите, уверете се, че лечението, което искате да покриете, не е изрично изключено от плана ви. Например, дори и да имате приемлива индикация, застрахователите няма да плащат за медицинска марихуана. В такъв случай вашата застраховка няма да плати независимо от състоянието, с което имате, или от симптомите, с които се справяте.
Ако ви е отказана грижа от страна на платеца, можете да направите няколко неща.
- Бори се с отричането, Понякога всичко, което е необходимо, е да се свържете с обслужването на клиентите на платеца. Попитайте защо ви е отказано и какви доказателства ще им се наложи да обърнат решението. Тогава усърдно работете, за да промените мнението си.
- Попитайте Вашия лекар каква алтернатива може да съществува, Това вероятно би трябвало да се направи в същото време, когато се бориш с отказа, тъй като е възможно застрахователят да ти каже, че има алтернатива. Тази информация ще ви помогне да продължите борбата си или ще ви даде някакво спокойствие, че план А не е единствената ви възможност.
- Платете в брой за услугата, Лесно е да забравите, че все още може да имате тест или процедура, които застраховката ви отрича, ако решите сами да платите разходите. Ако решите да продължите напред с този план, не забравяйте да договаряте ценообразуването с Вашия лекар. Често лекарите, които приемат пари в брой (не всички правят), ще намалят хонорарите си, когато знаят, че човек трябва да плати в джоба си.
- Не преследвайте теста или лечението, Тази опция е далечна четвърта. Тази опция е приемлива само ако не вярвате, че се нуждаете от тест или лечение. В такъв случай не бихте задавали този въпрос!
Други съвети, които могат да помогнат за по-гладък процес, включват:
- Пазете внимателно записите, Запишете датите, часовете и имената на всеки, с когото говорите в застрахователната компания. Поискайте всички препоръки или промени да бъдат потвърдени в писмена форма, за предпочитане по електронна поща, така че да носят печат за часа и датата. С други думи, създайте хартиена следа.
- Прочетете внимателно плана си за обезщетения. Бъдете готови да посочите причини, които подкрепят изискванията на вашия план. Вероятно ще се почувствате разочаровани, ако трябва да кажете на застрахователната компания какво е написано в техния план, но не е необичайно да го правите.
Долната линия, ако вашата здравна застраховка отказва покритие
Отказите на здравното осигуряване могат да бъдат ужасно разочароващи, когато сте пациент. Още повече, когато Вашият лекар смята, че трябва да имате конкретен тест или лечение. Лесно е да се ядосаш и да искаш да крещиш!
Вместо това често е най-добре да мислите внимателно чрез опциите си. Като първа стъпка, говорете с Вашия лекар за алтернативи, които сте покрити. Знаейки тези опции, можете да обективирате ситуацията си, като посочите плюсовете и минусите както за покритите, така и за не-покритите лечения. Всеки човек е различен и може да има ясни индикации защо едно лечение е по-добро (било от ефикасност, или от странични ефекти), отколкото от друго, въз основа на вашата медицинска ситуация. Много лекари ще "отидат при прилеп", ако това е така.
Ако честно изглежда, че не-покритият тест или лечение би било по-добре за вас, не се отказвайте. Бори се с отричането. Като правите това, имайте предвид, че застрахователите гледат числата при вземане на решения, а хората не са статистика.Вашият застраховател има само ограничена информация, когато преглежда вашето искане, а понякога просто се нуждае от малко повече "образование" във вашето състояние и лична медицинска история, за да разпознае необходимостта от желаното лечение.
Дори ако вашият застраховател в крайна сметка отрече вашето лечение (след като се борите с отказа), имайте предвид, че те не са крайната власт за вашето здраве. Макар че това може да бъде основен разход, все още остава възможността за самостоятелно плащане. Ако нямате парите в разплащателната си сметка, тъй като повечето хора не знаят, обмислете начини за финансиране на лечението, като например вземане на друг ипотечен кредит, заемане от приятели и семейство, като използвате страниците „Go Fund Me“ във Facebook, с набиране на средства и много повече. Ако отидете по този път, не забравяйте, че медицинските разходи, които плащате от джоба си, често се приспадат от данъци и в ситуация като тази често се добавят, за да се даде значително облекчение.
Защо AAP не препоръчва интелигентни бебешки монитори
Интелигентните носещи и безконтактни бебешки монитори се увеличиха в продажбите, но научиха защо Американската академия по педиатрия наистина не ги препоръчва.
Как здравните застрахователи развиват здравните технологии
Тъй като здравните застрахователи продължават да си сътрудничат със здравни технологични компании, повече потребители ще се надяват да получат достъп до най-новото в цифровото здраве.
Защо трябва да работите на непълен работен ден като лекар или лекар на ЕМ
Помогнете на практикуващия ви растеж да останете на повърхността, като работите на непълен работен ден като спешна медицина или лекар-болница.