Проучването, което трансформира глобалната стратегия за борба със СПИН
Съдържание:
- Проектиране и резултати от проучването START
- СТАРТ счита за определящ момент в изследванията на СПИН
Dying To Have Known Умирайки да зная + бг субтитри (Октомври 2024)
Дълго време дебатират сред политиците, изследователите и клиницистите, дали започването на терапия с ХИВ по време на диагнозата може да има ползи за пациента, както по отношение на по-доброто дългосрочно здраве, така и по отношение на избягването на ХИВ и не. Заболявания, свързани с HIV.
Едно забележително проучване, публикувано от Вестник на Нова Англия по медицина на 20 юли 2015 г. постави дебата на почивка, като заключи, че незабавното лечение не само ще намали вероятността от заболяване и смърт с 57%, но ще го направи независимо от възрастта, расата, пола, вирусния товар, региона на света, икономическия живот статуса или имунния статус (измерен чрез т.нар. брой на CD4).
Преди изследването се препоръчва антиретровирусна терапия (АРТ), когато броят на CD4 на индивида спадна под определен праг (обикновено под 500 клетки / mL или, в някои страни, под 350 клетки / mL).
Новото изследване, наречено проучване „Стратегическо време за антиретровирусна терапия (START)”, е предназначено да определи дали лечението с по-висок брой на CD4 може да доведе до по-добри здравни резултати без увеличаване на риска от сърдечно-съдови, бъбречни или други заболявания, свързани с ХИВ.
Проектиране и резултати от проучването START
Първите пълни резултати от проучването START, представено на Международната конференция по въпросите на СПИН във Ванкувър през 2015 г. от д-р Йенс Лундгрен от Копенхагенската програма за ХИВ, бяха много очаквани, след като беше обявено през май, че проучването ще бъде прекратено преждевременно поради прекомерни доказателства положителни ползи.
Проучването, започнато през 2009 г., включва 4 685 ХИВ-позитивни мъже и жени от 215 места в 35 страни, като всички са имали изходен брой на CD4 над 500 клетки / мл. Средната възраст е 36 години, а 27% от участниците са жени.
Пациентите бяха разделени на две групи: една, в която АРТ е започнала незабавно, и друга, в която АРТ е отложено, докато или броят на CD4 на лицето не спадне под 350 клетки / мл, или е имало развитие на сериозно заболяване, свързано със СПИН или смърт.
Към момента на прекратяване на проучването, 50 сериозни събития, свързани със СПИН, са били отбелязани сред отложеното рамо на проучването, почти четири пъти повече, отколкото са били наблюдавани при пациентите, получили незабавно АРТ (14). По подобен начин имаше почти два пъти повече сериозни събития, свързани със СПИН (29), отколкото са били наблюдавани в непосредствената (ARM).
Туберкулозата, лимфомът и саркома на Kaposi (KS) са трите най-преобладаващи събития, свързани със СПИН, наблюдавани в участниците в проучването, като 62% от тях се срещат в африканските участници. Сериозните събития, свързани със СПИН, са предимно рак, сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и смърт.
По групи, по-голямата част от нежеланите събития са наблюдавани при по-възрастни пациенти, което може да изглежда разумно предвид по-високите нива на рак и ССЗ сред по-възрастното население като цяло. Изненадващо, тютюнопушенето не изглежда да променя резултатите, което предполага, че незабавното АРТ е от голяма полза за пушачите, отколкото за непушачите.
Може би най-необичайната констатация обаче е, че нежеланите събития се проявяват не сред пациентите с по-нисък брой на CD4, както се очаква, но сред тези с по-висок Броят на CD4. Макар че изследователите не бяха в състояние напълно да обяснят резултатите, констатациите отразяват по-ранни проучвания, които предполагат, че само броя на CD4 може да не осигури пълен портрет на имунната уязвимост на дадено лице.
В своята презентация д-р Лундгрен призова за проучване на нови подходи за имунен мониторинг, за да разбере по-добре механизмите за тези преждевременни събития, свързани със СПИН и несвързани със СПИН.
СТАРТ счита за определящ момент в изследванията на СПИН
Изследването START придоби значение през 2011 г., когато друго проучване, HPTN 052, демонстрира, че приемането на АРТ значително намалява риска от предаване на вируса от инфектиран с ХИВ човек на неинфектиран сексуален партньор - стратегия, известна като Лечение като превенция, или TASP.
В светлината на тези два резултата лидерите на Конференцията на МСС за 2015 г. издадоха т. Нар. Декларация от консенсуса във Ванкувър, в която се заявява, че „(всички) хора, живеещи с ХИВ, трябва да имат достъп до антиретровирусно лечение при диагностициране“.
Докато лидерите признаха многобройни бариери пред изпълнението, не на последно място включващи незабавно, годишно увеличение от 8 до 10 милиарда долара от глобални партньори и страни донори, те настояват, че стратегията може в крайна сметка да "сложи край" на епидемията, каквато я познаваме по-рано. като 2030.
Коментирайки резултатите от START, Кейт Томсън от Глобалния фонд обяви, че процесът е "определящ момент" в глобалната борба срещу ХИВ, която все още вижда над два милиона нови инфекции и 1,2 милиона смъртни случая всяка година.
Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария
Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария е глобална здравна агенция, която предоставя ресурси на нуждаещи се страни с нисък и среден доход.
История на Световния ден за борба със СПИН
С настояването за незабавно, универсално третиране на всички хора с ХИВ, вероятно няма по-добро време да се отбележи Световният ден за борба със СПИН, отколкото сега.
СПИН и жени - истината за СПИН при жените
Знаете ли, че 20 милиона жени по света живеят с ХИВ (вирус на човешка имунна недостатъчност) и СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност)? Според Световната здравна организация (СЗО) половината от хората, живеещи с ХИВ / СПИН, са тези 20 милиона жени.