Как се диагностицира хидроцефалия с нормално налягане
Съдържание:
- Мимикери на хидроцефалия при нормално налягане
- Невропсихологични и лабораторни тестове
- Магнитно-резонансна визуализация за диагностика на NPH
- Отстраняване на CSF за диагностициране на хидроцефалия при нормално налягане
- Долен ред
Индийче с тежка форма на хидроцефалия с огромен напредък по пътя към оздравяването си (Септември 2024)
Хидроцефалията при нормално налягане е увеличаване на пространствата в мозъка, наречени вентрикули, които съдържат гръбначно-мозъчна течност - чиста течност, която къпа мозъка и гръбначния мозък и често се нарича съкратена CSF.
Хидроцефалията при нормално налягане причинява трудности при ходене, мислене и контролиране на пикочния мехур. Симптомите могат да се подобрят, когато неврохирургът постави дренаж, наречен шънт в камерите, така че CSF се влива в корема, вместо да тече надолу по гръбначния стълб. Всяка неврохирургична процедура носи известен риск, но ползите от поставянето на такъв стент за NPH не винаги са сигурни - затова е критично NPH правилно диагностицирана. Дори и след тази стъпка, някои пациенти могат да се подобрят с поставянето на стент в сравнение с други.
Мимикери на хидроцефалия при нормално налягане
Можете ли да си представите, че преминавате през рискова операция на мозъка и не се подобрявате, защото симптомите всъщност се дължат на различно заболяване през цялото време? Това е лесна капан в NPH, защото симптомите са много чести при по-възрастните хора поради редица различни причини.
Трудност при ходене, например, може да се дължи на гръбначна стеноза, вестибуларни проблеми, проблеми със зрението или периферна невропатия. Уринарната инконтиненция също е много често срещана в напреднала възраст поради различни причини. Когнитивното увреждане може да се дължи на изключително чести заболявания като болестта на Алцхаймер. Някои деменции могат също да увеличат риска от проблеми с ходенето, като например деменция на тялото на Леви, деменция на болестта на Паркинсон или съдова деменция.
Много от тези мимикери могат да бъдат внимателно изключени чрез задълбочен медицински преглед. Например, деменцията на тялото на Леви или болестта на Паркинсон може да предизвика подобни проблеми при ходене, но има тенденция да има по-тесен поход от NPH и често има други характеристики, като визуални халюцинации.
Друг проблем е, че наличието на NPH не пречи на хората да имат допълнителна деменция, особено болестта на Alzheimer. Установено е, че между 20 и 60 процента от хората, които са били подложени на биопсия на мозъка по време на шунтирането, имат патология на Алцхаймер. Онези, които се надяват да видят деменция при плъзгащо поставяне, могат да бъдат разочаровани, тъй като болестта на Алцхаймер не се подобрява с такава неврохирургия.
Невропсихологични и лабораторни тестове
Първите стъпки в диагностицирането на НПХ вероятно ще се съсредоточат върху симптоми като деменция. Стандартната работа ще включва лабораторни изследвания на кръвта за потенциално обратими причини, като дефицит на витамин В12 или заболяване на щитовидната жлеза.
Ще бъдат направени невропсихологични тестове, за да се потвърди наличието на когнитивни проблеми, макар че нито един тест не може да потвърди NPH. Общите модели, съответстващи на NPH, включват забавяне на задачите във времето и лошо представяне на задачите на вниманието и изпълнителната функция. Други деменции, като например съдова деменция или деменция на тялото на Lewy, могат да предизвикат подобни промени при тестването.
Магнитно-резонансна визуализация за диагностика на NPH
По дефиниция, пациентите с хидроцефалия с нормално налягане ще имат големи вентрикули по невроизобразяващо изследване като магнитно-резонансна томография (МРТ) или компютърно томография (КТ). Вентрикулите често стават по-големи, тъй като мозъкът се свива при нормално стареене или при други деменции, но при NPH вентрикуларното разширение не е пропорционално на това на останалата част от мозъка. Това обаче е нещо като преценка от страна на неврорадиолога и лекуващия лекар и мненията могат да се различават по този въпрос. Съществуват някои публикувани измервания на вентрикуломегалия, които в някои случаи могат да направляват препоръките на лекаря, но тези насоки не са общоприети.
Някои ЯМР при пациенти с НПХ показват намален сигнал, когато потоците на КЧС хвърлят тесен канал, наречен Силвиански акведукт през мозъчния ствол. Смята се, че това представлява по-висока скорост на потока. Докато тази находка може да се спомене, повечето проучвания не показват ясна корелация между това откритие и подобрение след неврохирургия.
Ядрено-магнитен резонанс (MRI) е полезен и при оценката на лезии на бяло вещество, които могат да се дължат на васкуларно заболяване. От друга страна, промените в сигнала върху ЯМР в близост до вентрикулите могат да представляват или васкуларно заболяване или изтичане на течности поради самия НПХ. Повечето проучвания показват, че има по-малка вероятност да се получи добър резултат при маневриране, ако има много лезии на бяла материя, въпреки че публикациите също се различават по този въпрос. Намален отговор на шунтиране при пациенти с лезии на бяла материя може да се дължи или на факта, че сигналът на бялата материя представлява напреднал стадий на NPH, или друг болестен процес, като съдова деменция.
Отстраняване на CSF за диагностициране на хидроцефалия при нормално налягане
"Златният стандарт" за диагностициране на НПХ е подобрение на симптомите с камерно шунтиране. Този стандарт обаче е практически безполезен, тъй като за да се препоръча рискова процедура като шунтово поставяне, лекарят вече трябва да е много уверен, че пациентът има NPH. Също така няма съгласие за това какво определя значително подобрение на симптомите, или колко дълго да се изчака след поставянето на шънта, преди тези подобрения да се видят. Освен това, лошата реакция на шунтиране може да се дължи на проблеми извън погрешната диагноза - например, пациентът може да има допълнителна деменция.
Тъй като шунтовото поставяне е инвазивно, обикновено се правят по-малко агресивни методи за отстраняване на КЧС, за да се провери вероятността пациентът да се подобри с шънт. Тези техники включват лумбална пункция или лумбален дренаж. Отново, обаче, няма стандарт за това, което определя значително подобрение, оставяйки лекарите да разчитат на тяхната преценка и няколко "правила на палеца".
Една лумбална пункция може да се извърши в лекарски кабинет и включва отстраняване на значително количество CSF (между 30 и 50 кубични сантиметра). Най-честото подобрение е при ходене на пациентите, с по-бърза скорост на походката и по-дълга дължина на крачката. Могат да се провеждат и когнитивни тестове, включително тестове за внимание и памет. Подобренията по тези мерки от 30 минути до половин час след процедурата вероятно показват полза от шунтирането.
Друг метод включва поставяне на временен дренаж в лумбалното пространство, през който CSF може да протече от около 5 до 10 милилитра на час. Проучванията показват, че това може да бъде отличен начин за маркиране на тези, които ще реагират на шунтиране, въпреки че други проучвания показват, че много пациенти, които не се подобряват с изтичане, могат все още да се подобрят при шунтиране.
По-рядко използвани методи за диагностициране на НПХ включват мониторинг на интракраниалното налягане или тестове за инфузия на КЧС, но инвазивността на тези процедури ограничава практическата им употреба. Cisternography, който използва радиоизотопи, за да изследва потока на CSF, не е показал, че предвижда резултати с поставяне на шунт. Други техники за изобразяване, като по-нови техники за ЯМР или КТ с единична фотонна емисия (SPECT), изискват допълнително проучване, за да се установи тяхната потенциална полезност при диагностицирането на NPH.
Долен ред
Диагнозата NPH зависи от внимателна история и физически преглед, за да се изключи други нарушения, които могат да причинят същата триада на деменция, нестабилност на походката и инконтиненция на урина. Ядрено-магнитен резонанс ще покаже големи вентрикули, които се считат за непропорционални на останалата част от мозъка, и могат да изключат други потенциални медицински обяснения. Една лумбална пункция или лумбален отток, които водят до симптоматично подобрение, е най-показателна за истинския NPH, който може да се възползва от поставянето на шънт от неврохирург.
ОТКАЗ ОТ ОТГОВОРНОСТ: Информацията в този сайт е само за образователни цели. Не трябва да се използва като заместител на личните грижи от лицензиран лекар. Моля, обърнете се към Вашия лекар за диагностика и лечение на симптоми или медицинско състояние.
Нормално ли е да се колебае кръвното налягане?
Научете какви промени във вашето кръвно налягане могат да означават за вашето здраве, включително други причини за променливо отчитане на кръвното налягане.
Какво е хидроцефалия с нормално налягане (вода на мозъка)?
Научете за тази недостатъчно диагностицирана причина за обратима деменция. Знаете как да забележите симптомите, как се диагностицира и как се лекува.
Нормално кръвно налягане и какви са вашите числа
Нормалното кръвно налягане се класифицира като показания по-малко от 120/80. Научете как това се е променило от предишните нормални стойности на кръвното налягане.