Олигометастатичен рак на простатата
Съдържание:
През последните 15 години съвременното мислене за това как да се лекуват ранните стадии на метастази в простатата се променя. Различни проучвания показват, че малка част от пациентите с ранни стадии не са широко разпространени микроскопичен метастази, както се е смятало преди. Ето защо, малка част от мъжете с по-малко от пет метастази все още могат да бъдат излекувани с агресивна терапия, използваща радиация или хирургична намеса за унищожаване на метастазите.
Oligometastases
Възможността някои пациенти с ранна метастазна болест да са все още лечими се нарича oligometastases. Издръжливостта на олигометастазите е доказана при различни видове рак, включително рак на белия дроб, дебелото черво, меланома и простатата. Някои индивиди, чиито метастази са били лекувани с хирургична намеса или радиация, са преминали през дългосрочни ремисии (част II от тази серия).
Всъщност е доста лесно да се прилага лечение на малък брой възлови или костни метастази. Радиацията обикновено е по-лесна от хирургията, но раковите лимфни възли са потенциално подвижни, като се прави операция. Ограничаващият фактор е обезкуражаващият факт, че лечението може да се окаже безсмислено, ако не са открити микрометастази. Ако се появи последният сценарий, ракът ще се върне надолу по линията, когато микрометастазите станат достатъчно големи, за да бъдат открити.
Другото притеснение е, че съществува риск от странични ефекти, предизвикани от лечението. Въпреки това, когато се използва умело радиация и се третират само няколко петна, страничните ефекти обикновено са незначителни. Най-много трябва да се лекуват 4 или 5 места. При по-голям брой метастази вероятността от наличие на микрометастази е висока. Друго притеснение е, че лечението на костни метастази може да наруши функцията на костния мозък, където е имунната система. Поради това обширната радиация на костите е много лоша идея. Въпреки това, ако областта на лечение на костния мозък е малка, дългосрочните ефекти върху имунната система трябва да бъдат незначителни.
Олигометастазите са потенциално лечими, но не можем да определим предварително кои олигометастатични пациенти ще бъдат излекувани с агресивна терапия. Въпреки че по-голямата част от мъжете с олигометастатична болест преминават в пълна ремисия, само малка част от тях остават постоянно в ремисия. Следователно, при сегашното състояние на наличната технология, единственият начин да се излекуват мъжете, които имат излекувани олигометастази, е да се прилага лечение на всеки, който е потенциален кандидат.
Протоколи за лечение на олигометастази разчитат на радиация или хирургическа намеса за унищожаване на всички видими места на заболяването. Могат да се обмислят както интензивно-модулирана лъчева терапия (IMRT), така и стереотаксична радиационна терапия (SBRT). IMRT обикновено се използва за лечение на олигометастази, които се намират в лимфните възли, докато SBRT е по-практичен (и вероятно по-ефективен) вариант за лечение на костни метастази. IMRT се дава в малки дози за 6-8 седмици, докато SBRT използва по-висока доза, прилагана в по-малко сесии и обикновено завършва за 2 седмици или по-малко. Повишената ефикасност на SBRT може да се дължи на факта, че високите дози на радиация, прилагани за кратък период от време, предизвикват възпалителна реакция, която стимулира имунната система на пациента.
Abscopal Ефект
Доказано е, че SBRT активира както вродения, така и адаптивния имунен отговор. Проучванията показват, че дори при една аблативна доза радиация на тумора, има T-клетъчен начален ефект в дрениращата лимфатична система. Този Т-клетъчен отговор може да създаде имуно-медиирана антитуморна полза, при която имунната система на пациента може да атакува рак в други части на тялото. Използването на радиация на едно място, което води до свиване на рак в друга област в тялото, се нарича „Абскапов ефект“.
Хормонална терапия с Lupron често се добавя към радиацията за подобряване на противораковия ефект. Lupron потенциално постига две неща: Първо, той подобрява убийствения ефект на радиацията. Второ, циркулира през кръвта, където може да унищожи ранен стадий на микрометастатично заболяване (адювантна химиотерапия с Taxotere, която също циркулира през кръвта, за да атакува микрометастатичната болест, също е възможно).
Резултати с помощта на SBRT
Разгледах някои от фоновите теории за това как лечението на метастатичното заболяване, когато съществува само ограничен брой метастатични обекти, може да бъде полезно, а в някои случаи дори лечебно. На срещата на Американското общество по клинична онкология през 2015 г. д-р Даниел Хендерсън от болницата Royal Marsden в Лондон съобщава за опита си в лечението на 21 олигометастатични пациенти с рак на простатата с радиация.
Д-р Хендерсън дефинира олигометастатичен рак на простатата като 1-3 места на метастази, обикновено настъпващи няколко години след радикално лечение на първично заболяване с операция или радиация, насочена към простатната жлеза. Той посочи в своето представяне, че стандартното лечение е дългосрочна терапия с лишаване от андроген (ADT), която е ефективна за контролиране на рака, но има отрицателно въздействие върху качеството на живот, тъй като причинява умора, наддаване на тегло, остеопороза, загуба на мускул, мига и загуба на либидо.
В проучването групата на д-р Хендерсън оценява колко дълго може да забави започването на ADT чрез лечение на метастазиращия участък със стереотаксична лъчева терапия (SBRT), с надеждата, че SBRT ще забави прогресията на заболяването и ще предотврати необходимостта от използване на ADT.
Пациентите, които са имали повишени нива на PSA след предишна операция или радиация, са били сканирани с F-холин PET / CT. Нито един от пациентите не е получавал предишна хормонална терапия.
Когато се прилага SBRT, се прилага доза от 30 Gy в 3 фракции с Cyberknife система. Времето закъснение преди да е необходимо да се започне ADT се изчислява, започвайки от времето на SBRT. PSA се проверява на всеки три месеца и при необходимост се извършва допълнително сканиране с F-холин PET / CT.
Палиативен ADT за метастатична болест
От 21 пациенти 6 от тях са получили 3 до 6 месеца ADT заедно със SBRT. Повечето от мъжете са имали само един олигометастатичен участък, а по-голямата част от метастазните места са в лимфните възли, а не в костите. Като цяло има общо 8 костни лезии и 20 третирани места на лимфни възли. При средно проследяване от 16,7 месеца, 81% (17 пациенти) не са изисквали никакво лечение с ADT. Средната преживяемост без ADT е 28 месеца за цялата група. Двадесет от пациентите са имали спад на PSA след лечението. Средното намаление на процента на PSA е 84%. Не е отбелязана сериозна радиационна токсичност над 2 степен. Честотата на CTCAE токсичност степен 1 и 2 (виж по-долу *) е съответно 29% (6 пациенти) и 5% (1 пациент). Не е наблюдавана токсичност от степен 3 или по-висока. Като цяло д-р Хендерсън и неговата група смятат, че SBRT се понася добре и е благоприятно за забавяне на започването на хормонална терапия.
Това проучване илюстрира как нови възможности за лечение произтичат от появата на два нови вида подобрени технологии: Първо, по-добра технология за сканиране, която може да открива малки метастази в ранен етап, преди болестта да се разпространи в множество области в тялото.
И второ, колко по-мощна радиация е способна да „стерилизира” рака, като същевременно е достатъчно точна, за да спести близките околни здрави органи от всякакви увреждания от лъчетерапията. Този агресивен подход за откриване на метастатично заболяване на възможно най-ранен етап и след това започване на агресивен протокол на лечение чрез администриране на лечебни дози радиация е вероятно да стане по-популярен, тъй като хората осъзнават, че съществува възможност за лечение.
Има ли по-умен начин за диагностициране на рак на простатата?
Тестът PSA за откриване на рак на простатата има положителни и отрицателни резултати. Възможно е да има по-интелигентни методи за скрининг и биопсия.
Етап 4 лечение на рак на простатата и прогноза
Научете за рак на простатата в стадий 4, симптомите, най-ефективните лечения и прогнозата,
Получаване на ултразвук на простатата за рак на простатата
Ултразвукова диагностика обикновено се използва за оценка на простатата, когато има съмнение за рак. Научете повече за това как се използват ултразвук за рак на простатата.