"Отнасяйте се към мишена" за ревматични заболявания
Съдържание:
- Отнасяйте се към мишена при ревматоиден артрит
- Отнасяйте се към мишена в лупус
- Отнасяйте се към мишена за спондилоартрит
- Долния ред
Ефективно хранене на преживните животни принципи и съвременно разбиране - АГРА 2017 г. (Септември 2024)
„Отнасяйте се към целта“ е принцип или подход, който е бил успешен при лечението на някои заболявания и състояния. Стратегията първоначално се използва за лечение на хипертония, висок холестерол и диабет. Но обхватът се е разширил и лечението е насочено към мисленето на специалистите по ревматични заболявания.
Стратегията за лечение на целеви групи трябва да има следните три неща:
- цел
- начин да се измери дали целта е била ударена или постигната
- наличните възможности за лечение, които позволяват да се постигне целта
По отношение на хипертонията, целевото показание на кръвното налягане е по-малко от 150/100 mm Hg, като по-малко от 140/90 са още по-ефективни за намаляване на сърдечносъдовите събития. За постигане на желаните цели за общ холестерол и LDL често се предписват статини. За пациенти с диабет съществуват клинични указания за кръвна захар и хемоглобин A1C. Какво се счита за целта в ревматологията?
Отнасяйте се към мишена при ревматоиден артрит
При ревматоиден артрит основната цел е ремисия. Ниската активност на заболяването също е друга цел, може би дори по-постижима и по-реалистична в много случаи. За да се удари в целта, възпалението трябва да бъде контролирано или потиснато. Това се измерва чрез оценка на активността на заболяването. DAS28 (Disease Activity Score) или CDAI (Индекс на клиничната болестна активност) са сред начините за оценка на активността на заболяването. Оптималната честота на мониториране на активността на заболяването не е определена, но DAS28 по-малка от 2.6 обикновено се счита за показателна за ремисия в пациент с ревматоиден артрит.
Друго важно предупреждение не трябва да се пренебрегва - целите за лечение трябва да бъдат индивидуализирани. При разработването на целева стратегия трябва да се вземат предвид съпътстващи заболявания, анамнеза за нежелани лекарствени събития и кои стави са засегнати.
Отнасяйте се към мишена в лупус
Международна работна група разработва също така лечение за целева стратегия за лупус. Работната група установи, че ремисия на органни прояви, както и системни симптоми на лупус, е основна цел на лечението на лупус. Друга терапия за целта на лупус включва превенция на изригвания, включително нефрит, невропсихиатрични симптоми и общи симптоми на лупус. Предотвратяването на увреждането също е установено като цел, с цел предотвратяване на ранни и късни увреждания на органи чрез контролиране на активността на заболяването и токсичността от лекарствата. Важно е да се обърне внимание на качеството на живот на пациента.
В бъдеще работната група възнамерява да разработи дефиниции за ремисия на лупус и минимално приемлива активност на заболяването. Необходима е и по-добра оценка на факли.
Въпреки че в бъдеще има надежда за нови лекарства за лупус, от 1998 г. насам има много по-развити и продавани за ревматоиден артрит (когато Enbrel стана първото биологично лекарство, одобрено за ревматоиден артрит). Що се отнася до лекарства, които понастоящем се използват за лечение на лупус, работната група ще се опита да определи дали има ниско ниво на стероиди, които биха се считали за безопасни при лечението на целевата стратегия. Също така, все още съществуват въпроси за целесъобразността на хидроксихлороквин за всички пациенти с лупус.
Отнасяйте се към мишена за спондилоартрит
През 2013 г. експертна група прецени дали пациентите с спондилоартрит биха могли да се възползват от подхода към лечението на мишената. Те стигнаха до заключението, че лечението на мишената може да се прилага към спондилоартрита, но че насоките за определяне, измерване или дори постигане на целите на ремисия или неактивни болести не отговарят на тази категория на заболяването. Все още не съществуват опити, които да определят количествено измерими мерки за активност на заболяването при спондилоартрит. Трябва да се свърши работа. Засега препоръките бяха направени въз основа на косвени доказателства.
Едно проучване обаче, специфично за псориатичен артрит, сравнява група пациенти, получаващи стандартни грижи с метотрексат, към друга група, която е получила по-интензивно лечение с лекарството. Според Rheumatology News интензивната група е следвала стриктен протокол и ако минималните критерии за активност на заболяването не са били спазени, тогава дозата на метотрексата се ескалира. Отново, ако пациентите не отговарят на критериите за активност на заболяването, те са получили мощна комбинация от DMARD. Ако все още не са постигнали целта, интензивната група е получила TNF блокер. Резултатите показват, че интензивната група е по-добре от стандартната група, която остава на метотрексат без план за ескалация на лекарството или за измерване на активността на заболяването.
Също така, на годишния Европейски конгрес по ревматология (EULAR 2014), 5-годишно удължаване на рандомизирано, контролирано проучване на Simponi (голимумаб) при пациенти с псориатичен артрит показва по-добри дългосрочни резултати при пациенти, способни да постигнат минимална активност на заболяването чрез подход към лечението.
Долния ред
Изследователите проведоха систематично търсене на научна литература (Schoels, M. et al.) По отношение на лечението на ревматологията. Те заключиха, че "само няколко проучвания са използвали рандомизиран подход за тестване на стойността на лечението към определена цел. Въпреки това, всички те предоставиха неопровержими доказателства за клинични ползи от такъв подход. Въпреки това са необходими повече данни за рентгенографски и функционални резултати и пациенти с дългогодишен РА ревматоиден артрит не са били достатъчно проучени."
Теоретично, има специфични цели на лечението, особено постижими цели на лечението, има смисъл. За да се приложи това на практика, целите или целите трябва да станат по-добре дефинирани при ревматични заболявания.
Може ли марихуаната да се използва за лечение на ревматични заболявания?
Марихуаната отдавна се смята за потенциален вариант за лечение на ревматични заболявания. Научното изследване подкрепя ли е неговата ефективност?
Причини и лечение на ревматични сърдечни заболявания
Острата ревматична треска може да предизвика възпалителен автоимунен отговор, водещ до увреждане на сърдечната клапа и развитие на ревматични сърдечни заболявания.
Как цитотоксични лекарства лекуват ревматични заболявания
Цитотоксичните лекарства, използвани за рак, като метотрексат, цитоксан и имуран, могат също да лекуват ревматоиден артрит, лупус и други ревматоидни заболявания.