Причини за ревизия на гръбначния стълб
Съдържание:
- Повтарящи се дискови хернии
- псевдоартроза
- Съседна болест на сегмента
- Ревизия TDR
- Проблеми с имплантиран хардуер
Операция на сколиоза с магнитни импланти - доц. Яблански, Болница Токуда (Октомври 2024)
Лекуващата хирургия на гръбначния стълб може да се прецени за необходима от Вашия лекар, ако все още имате симптоми след първата процедура или ако имате нови симптоми. Но откъде знаеш, че наистина се нуждаеш от тази втора операция? Проверете този списък, за да започнете проучването си.
1Повтарящи се дискови хернии
Ако след дискектомия отново имате ишиас, болка по ръката или други симптоми на дискова херния, може да имате повтаряща се херния. Повтарящата се херния на диска е основно повтаряне на проблема, който на първо място довежда до операцията.
Свързани: Симптоми на цервикална радикулопатия
Дискектомията обикновено премахва само онези парчета от диск материал (наречени фрагменти), които са станали частично или напълно изключени от главния диск. Все още имате своя диск и все още е възможно да херните оставената част.
Свързани: Какво е диск фрагмент?
Д-р Джошуа Д. Ауербах, началник на хирургия на гръбначния стълб в болничен център Бронкс-Ливан в Ню Йорк, сравнява дискектомията с яденето на чийзкейк, особено за тези, които са страстни за този деликатес.
Докато сте щастливо фокусирани върху вкусовите преживявания, казва той, шансовете са парчета от чийзкейк да се отделят от основния парче. Някои ще кацнат на табелата, други могат да кацнат на ръба на табелата, а други могат да паднат напълно. В тази ситуация повечето хора биха изхвърлили онези фрагменти, които падат от чинията, но продължават да ядат основния парче.
Аналогията на дискектомията работи аналогично: непригодните за употреба парчета се изчистват от основната структура, оставяйки останалата част от диска или част от тортата непокътнати.
2псевдоартроза
Псевдоартроза е термин, който описва липсата на костна фузия не по-късно от една година след хирургия на спинална фузия.
Псевдоартрозата е много честа, среща се при до 68% от лумбалните сливания, според Auerbach. От тях между 6 и 36% се изисква повторна операция, казва той.
Някои неща, които могат да играят роля в развитието на псевдоартроза след първата си операция, включват:
- Естеството на първоначалната ви диагноза
- Инсталиран тип хардуер (или липса на такъв)
- Тип костна присадка, ако има такава, използвана
- Вашите здравословни навици и състояние. Например, ако пушите или приемате кортикостероиди, рискът от псевдоартроза може да се увеличи.
- Ако имате спинална фузия, в която не са поставени плочи, винтове или друг хардуер.
В своята глава за ревизията хирургия на лумбалния отдел на гръбначния стълб за медицинския текст, озаглавен Учебникът по гръбначна хирургия, 3-то издание, Auerbach цитира проучвания, които показват сливания, извършени без имплантиране на хардуер, което може да увеличи риска от псевдоартроза със 70%. Този брой е много по-нисък - 10% - за спиналните сливания, в които хардуер е поставя, съобщава той.
3Съседна болест на сегмента
ASD, или съседна дегенерация на сегмента, е състояние, при което се наблюдават анатомични промени в гръбначните стави над и / или под мястото, където се прави операция на гърба.
Ауербах казва, че когато се появи ASD, това обикновено става след около две или повече безболезнени години.
Свързани: Какво е дегенерация на съседни сегменти?
Експертите не знаят напълно дали хирургията на гърба или естественото развитие на дегенеративни промени в гръбначния стълб са отговорни за ASD.
Франк Каммиса, младши, директор на гръбначния стълб в болницата за специална хирургия в Ню Йорк, казва, че в развитието на дегенеративните промени, които наричаме ASD, могат да действат и други фактори освен хирургичната процедура. "Много пъти ASD е обвиняван от факта, че пациентът има сливане, но дори ако пациентът никога не е бил подложен на сливане, те все още могат да развият дегенеративни промени на друго ниво."
Проучване, направено от Song, et. al, озаглавен "Дегенеративни заболявания на съседния сегмент: дали се дължи на прогресиране на болестта или на свързан с термоядрен синтез феномен? заболяване на съседен сегмент е по-скоро резултат от естествената история на цервикалната спондилоза, отколкото наличието на сливане."
Свързани: Какво е цервикална спондилоза?
Ауербах казва, че биомеханичните изследвания показват допълнителен стрес на съседни нива след сливането. Тъй като сливането води до увеличаване на стръмността на ъгъла между двете кости на междупрешленните стави, начинът, по който се движат гръбначните Ви движения, вероятно ще се промени. Това може да наложи допълнителен натиск върху някои области на ставата.
- Дисковете вдигат слабините - казва ми той.
Според Ауербах и други, този вид повишен стрес е голяма причина, поради която мнозина в бранша настояват за развитието на хирургически техники и устройства за запазване на движението. Напредъкът в технологиите - например, общите заместители на дисковете - позволяват на лекарите да лекуват проблема, без да жертват движението в засегнатата област.
В случай, че се чудите, там сте проучвания, които показват предимство пред заместване на дисковете вследствие на спинална фузия, въпреки че не всички отговори са получили отговор (от 2016 г.).Например, в анализ на три проучвания, сравняващи резултатите от замяната на дисковете на шийката на матката с гръбначния синтез две години след процедурата, изследователите открили, че хората, които са имали артропластика (смяна на диска), са с 44% по-малко вероятно да се нуждаят от втора операция. Същото проучване не докладва за нито едно значителен полза от артропластиката за минимизиране или избягване на ASD, обаче.
Обновяването на дисковете е обсъдено в дълбочина в моята статия: Замяна на цервикалния диск
4Ревизия TDR
Общата подмяна на дискове, която често се нарича TDR за кратко, е сравнително нова операция (поне в САЩ), която някои експерти по гръбначния стълб виждат като жизнеспособна алтернатива на хирургията на спиналната фузия. Заместванията за дискове са направени в Европа за известно време, но САЩ приемат тази технология по-бавно.
Тъй като подмяната на дискове е нова в тази страна, моето мнение е, че производителите на устройства и лекарите, които пионерират хирургични техники, все още разработват детайлите. Това може да увеличи риска от възникване на една или повече усложнения в резултат на смяна на диска.
Auerbach казва, че само около 0-5% от пациентите, насочени към хирургия на гръбначния стълб, отговарят на критериите за безопасна и успешна процедура за цялостна подмяна на дискове. Ако не сте кандидат, но все пак имате такъв, казва той, може да изпитате усложнения.
Едно от най-често срещаните усложнения, водещи до ревизия на TDR (тъй като понякога се нарича втора операция по подмяна на дискове), е повреда на устройството. Примери за неизправност на устройството включват неправилно функциониране на протезния диск, имплантиран в гръбначния Ви стълб, или когато устройството измести позицията си (екструдира).
Cammisa добавя, че тъй като подмяната на диска запазва движението, нормалните дегенеративни промени могат да се появят в ставите на фасетата. Ако тази дегенерация стане прекалено болезнена, казва той, Вашият лекар може да предложи спинална фузия като ревизионна хирургия.
5Проблеми с имплантиран хардуер
По-рядко може да срещнете проблеми с хардуера, който е бил имплантиран в гръбнака. Това включва протезни дискове, както е споменато по-горе, както и хардуер, използван за спинална фузия и други видове хирургия на гърба. Апаратурата, както понякога се нарича, може да се счупи или хирургът може да го е поставил в грешна позиция по време на процедурата.
Един от видовете хардуерни проблеми, произтичащи от хирургията на гърба, е синдром, известен като "болезнен хардуер". В този случай имплантираните елементи са твърде неудобни, казва Ауербах.
Камиса казва, че болката, причинена от болезнен хардуерен синдром, обикновено възниква от меките тъкани (т.е. вашите мускули, връзки, сухожилия и фасции).
Адресирането на болезнен хардуерен синдром понякога изисква хирургическа намеса, за да се премахнат нарушителите. Cammisa ме информира, че ревизионната операция за болезнен хардуерен синдром обикновено се дължи на поставяне на хардуера, а не на самото устройство. "Изключително необичайно е да се премахва апаратурата заради болката, причинена от устройството", потвърждава Каммиса.
Хирургичната ревизия за болезнен хардуер обикновено се прави веднага.
Сълзателна свръхрастеж на гръбначния стълб
Научете за това дали свръхрастежът на гъбички в тънките черва може да бъде зад хроничните симптоми на храносмилането.
Как да направим гръбначния стълб (Supta Matsyendrasana)
Спуснатостта на гръбначния стълб (supta matsyendrasana) е завъртане, направено легнало на гърба. Направете го, за да завършите сесия за йога и да разтегнете гърба, гърдите и глутетата.
Болка в гръбначния стълб: причини, лечение и кога да видите лекар
Научете повече за потенциалните симптоми и причините за вашата болка в опашката или кокцикса, както и как лекарите го диагностицират и лекуват.