Лекарства за лечение на костна загуба с остеопороза
Съдържание:
- Разбиране на остеопорозата
- Тестване за остеопения и / или остеопороза
- Класове лекарства
- Костна функция
- бифосфонати
- Селективни модулатори на естрогенни рецептори (SERM)
- Хормонална заместителна терапия
- Калцитонин
- Лечение на паратиреоиден хормон (ПТХ)
- Моноклонална терапия с антитела
- Лекарства за промяна на костите
- Комбинация и последователно използване на лекарства за остеопороза
- Калций и витамин D при профилактика на остеопорозата
- Слово от DipHealth
Германска Нова Медицина: Петте биологични закона (Октомври 2024)
Ефективните лекарства за лечение на костна загуба увеличават костната плътност и намаляват риска от фрактури при хора с остеопороза и други състояния. Какво трябва да знаете за тези лечения?
Разбиране на остеопорозата
Остеопорозата е често срещано състояние, което включва кости, които са отслабени и крехки. Понякога наричана "крехко костно заболяване", остеопорозата отслабва костите, така че фрактурите могат да се появят много по-лесно. Тези фрактури не само водят до увреждане и намаляване на качеството на живот, но са и водеща причина за заболяване и смърт, тъй като хората остаряват.
Остеопенията не се счита за заболяване, а е в спектъра на костната загуба. Това е по-лесно да се опише във връзка с Т-резултатите на тест за костна плътност, при който вашата плътност на костите е сравнена със здрав млад възрастен. При този тест Т оценката от -1.0 или по-висока се счита за нормална. Т резултат от -2.5 или по-ниска показва остеопороза. Остеопения е налице, ако резултатът на Т е по-висок от -2.5, но по-нисък от -1.0. (За тези, които се интересуват, всеки брой се отнася до промяна на едно стандартно отклонение).
За тези, които имат остеопороза, имаме късмет да имаме няколко категории лекарства, които могат да подобрят костната плътност и да намалят риска от фрактури. Докато остеопенията не се счита за заболяване, хората с остеопения, които са с повишен риск от развитие на остеопороза или фрактури, може да пожелаят да разгледат и лекарства. Когато се използват за лечение на остеопения, дозите на някои от тези лекарства (но не всички) са по-ниски от тези, използвани за остеопороза.
Тестване за остеопения и / или остеопороза
Някои хора научават, че имат остеопороза, след като са претърпели фрактура. Всеки може да претърпи фрактура, но фрактури, които се срещат в костите, засегнати от остеопороза, често се появяват с по-малка травма. Например, здравото тийнейджърско момче може да претърпи фрактура на бедрената кост при сериозна автомобилна катастрофа. Възрастен мъж с остеопороза може да страда от същата фрактура от леко падане.
Друг начин да се определи дали сте претърпели загуба на кост е да имате тест за плътност на костите. Тестът, който се прави най-често, е тест за абсорбциометрия с двойна енергия или DEXA сканиране. Сега се препоръчва всички жени на възраст над 65 години и всички мъже на възраст над 70 години да бъдат тествани. Други хора, които имат рискови фактори за остеопороза, трябва да бъдат изследвани по-рано.
Класове лекарства
Има няколко различни вида лекарства, които могат да се използват за остеопороза в зависимост от причината за загубата на костна тъкан и други фактори. Тези лекарства работят по различни начини за изграждане на костна тъкан или за предотвратяване на костната загуба. Тези, които се използват при рак, могат дори да предотвратят костните метастази (разпространението на рак в костите) за някои хора. Тези класове лекарства включват:
- бифосфонати
- Селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMS)
- Хормонозаместителна терапия (естроген)
- Калцитонин
- Паратиреоиден хормон
- Костно-модифициращи лекарства за хора с рак
Нека започнем с кратък преглед на анатомията и функцията на костите, така че обяснението за това как тези лекарства работят е по-ясно.
Костна функция
Много хора не мислят, че костите са "живи", но нашите кости са оживено място. Костите постоянно се разрушават и възстановяват. Ако някога сте имали фрактура, това е по-очевидно. Костните фрактури са способни да лекуват както от действието на новото костно образуване, така и от отстраняването на повредената кост.
Има два основни типа костни клетки. Един е остеобластиклетките, които изграждат кост. Другият е остеокластитеклетките, които се разграждат и отстраняват костите. През повечето време съществува баланс между тези два процеса, така че костите (след детството) остават приблизително еднакви по размер и плътност във времето.
Паратиреоидният хормон (PTH) е хормон, произвеждан в телата ни, който регулира баланса между остеобластите и остеокластите за поддържане на здрави кости и възстановяване на всякакви увреждания. Както витамин D, така и калций са важни за изграждането и възстановяването на здрави кости.
Нека да разгледаме различните класове лекарства за костна загуба и как те работят в изграждането на костите и / или предотвратяване на загубата.
бифосфонати
Бисфосфонатите са категория лекарства за остеопороза, които за първи път стават достъпни през 90-те години. Тези лекарства намаляват активността на остеокластите (спират разрушаването на костите), за да намалят загубата на костна тъкан. Това води до нетно увеличение на костната плътност.
Над 95% от пациентите, лекувани с бифосфонати, увеличават резултатите си върху тестовете за костна плътност. Специфичните лекарства обаче се различават по вероятността си да предотвратят специфични фрактури, как се използват и някои от най-честите странични ефекти.
Веднъж предписани, може да не се налага да приемате бифосфонати до края на живота си. След три до пет години възстановяване на костите ви, лекарите могат да препоръчат пациентите с нисък риск от фрактури да спрат да го приемат, според преглед на американската администрация по храните и лекарствата.
Лекарствата в бисфосфонатния клас включват:
- Актонел (ризедронат): Доказано е, че Actonel значително намалява риска от фрактури на бедрената кост при жени с остеопороза (с 60% за три години) и гръбначни фрактури при хора, приемащи стероиди (със 70% за 12 месеца).
- Fosamax (алендронат): Доказано е също, че Fosamax увеличава костната плътност и намалява риска от фрактури на гръбначния стълб.
- Бонива (ибандронат): Бонива е бифосфонат, който може да се приема перорално и също е на разположение чрез инжектиране. Boniva намалява риска от фрактури на гръбначния стълб, но има не Доказано е, че намалява риска от фрактури на бедрената кост, така че може да не е толкова добър избор за тези, които имат фрактури на бедрото или други не-гръбначни фрактури.
- Reclast или Zometa (золедронова киселина): Reclast или Zometa се прилага само веднъж годишно (за остеопороза) или чрез инжектиране.
Страничните ефекти на бифосфонатите зависят както от конкретния медикамент, така и от това как се прилага. При перорални лекарства може да се появят лошо храносмилане, киселини и възпаление на хранопровода. Хората са инструктирани да приемат тези лекарства с вода (портокалов сок и кафе могат да попречат на абсорбцията) и да останат изправени за поне 30 до 60 минути. Може да се появят мускулни болки и главоболие.
Нечести нежелани реакции, особено при Reclast или Zometa, е остеонекроза на челюстта. Други нечести нежелани реакции могат да включват фрактури на бедрената кост и предсърдно мъждене.
Селективни модулатори на естрогенни рецептори (SERM)
Селективните модулатори на естрогенните рецептори (SERMS) са интересни лекарства, тъй като имат естроген-подобни ефекти върху някои тъкани (като костите) и антиестрогенни ефекти в други (като тъканта на гърдата). Чрез своите естроген-подобни ефекти, те могат да укрепят костите, подобни на това, което естрогенът (хормонозаместителната терапия) е постигнал в миналото.
SERMS са ефективни само при остеопороза при жените. Те забавят загубата на костна тъкан и намаляват риска от фрактури на гръбначния стълб (но не и фрактури на бедрената кост).
Тъй като заместителната терапия с естроген е свързана с рак на гърдата, Evista осигурява ползата от естрогена за костите без риска от рак на гърдата или маточни кръвотечения, открити при хормонална заместителна терапия.
В допълнение към изграждането на кост, Evista може да намали риска от развитие на рак на гърдата с положителен хормон рецептор при жени в постменопауза. Лекарството може да изпълнява двойно задължение за жени, които имат както остеопороза, така и остеопения и повишен шанс за развитие на рак на гърдата.
Страничните ефекти включват горещи вълни, болки в ставите, повишено изпотяване и главоболие. Лекарството не трябва да се използва за тези, които са имали кръвни съсиреци в краката си (дълбока венозна тромбоза), бели дробове (белодробна емболия), или очи (тромбоза на ретиналната вена).
Хормонална заместителна терапия
Веднъж изтъквани за способността му да намалява риска от остеопороза, хормонозаместителната терапия с естроген е изгубила полза поради повишен риск от рак на гърдата, инсулти, инфаркти и кръвни съсиреци. Въпреки това, някои жени продължават да използват хормонална заместителна терапия, за да контролират симптомите на менопаузата и е доказано, че подобрява качеството на живот на някои хора. За тези, които използват ХЗТ по тази причина, допълнителна полза е намаляването на костната загуба.
Калцитонин
Калцитонинът е хормон, естествено присъстващ в телата ни, който работи за регулиране на калциевия и костния метаболизъм.
Калцитонин е одобрен за лечение на остеопороза при жени, които са поне пет години след менопаузата. Повишава костната плътност, особено в гръбначния стълб, и намалява риска от фрактури на гръбначния стълб. Той може също да намали болката за хора, които имат фрактури. Ефектът е най-голям през първата година от лечението и спада бързо след това време. Лекарите често препоръчват използването на витамин D и калциева добавка заедно с тези лекарства, но говорете с Вашия лекар.
Лекарствата включват:
- Miacalcin назален спрей (калцитонин) се предлага като назален спрей и инжекция (виж по-долу). Той е одобрен за болест на Paget, хиперкалцемия (повишено ниво на калций в кръвта) и постменопаузална остеопороза при жени.
- Fortical (calcitonin): Докато същата основна съставка, Fortical е налична само в назален спрей и е одобрена само за лечение на постменопаузална остеопороза при жени.
- Калкимар (калцитонин): Калкимарът се предлага под формата на инжекция и е одобрен за лечение на болестта на Паджет, хиперкалциемия и постменопаузална остеопороза при жени.
Страничните ефекти на назалния спрей могат да включват назално дразнене, но в противен случай се понасят добре. Инжекционната форма на калцитонин може да предизвика зачервяване на кожата, обрив, гадене и честота на урината.
Лечение на паратиреоиден хормон (ПТХ)
Паратиреоидният хормон е хормон, който се произвежда естествено в организма. Той стимулира образуването на кости чрез увеличаване на активността и броя на остеобластите, кост-образуващите клетки и чрез минимизиране на функцията на остеокластите, намалявайки костната резорбция. С други думи, за разлика от бифосфонатите, които намаляват разрушаването на костите, паратироидният хормон може действително да работи за изграждане на по-добри и по-силни кости.
Паратиреоидният хормон е най-често предписван за хора, които са били диагностицирани с остеопороза и които имат висок риск от фрактури, не са реагирали на други лекарства или са имали странични ефекти с други лекарства за остеопороза.
В проучвания е установено, че паратироидният хормон намалява риска от гръбначни фрактури при жени в постменопауза. Проучванията върху Tymlos също установяват намаляване на не-гръбначните фрактури.
Лекарствата включват:
- Forteo (терипаратид): Forteo е синтетичен вариант на паратиреоиден хормон, който се прилага като ежедневна инжекция. Той бе одобрен през 2002 г.
- Tymlos (abaloparatide): Tymlos всъщност е антропогенна версия само на част от PTH протеина, който действа като PTS при PTH рецепторите в костите. Той е одобрен през 2017 г. за лечение на тежка остеопороза, дефинирана като анамнеза за фрактури, с множество рискови фрактури и / или изчерпани други възможности за лечение на остеопороза.
Най-честите нежелани реакции на Forteo са замаяност и крампи на краката. Tymlos се свързва с камъни в бъбреците, поради повишения калций в урината.
Препоръчва се употребата на паратироиден хормон да бъде ограничена до две години.Паратиреоидният хормон не трябва да се използва при пациенти с болест на Paget (заболяване на костите), рак на костите, високо ниво на калций в кръвта (хиперкалциемия), или които са имали радиационно лечение на костите си. В клинични проучвания се наблюдава повишаване на рака на костите (остеосаркома) и тези лекарства носят предупреждение за черна кутия по тази причина.
Както Forteo, така и Tymlos са много скъпи в сравнение с други лечения и могат да добавят до 20 000 долара годишно за лечение.
След лечение (до две години) се препоръчва да се започне използването на бисфосфонат, за да се поддържа повишаването на костната плътност.
Моноклонална терапия с антитела
Категорията терапия с моноклонални антитела включва две лекарства със същата структура, но с различни показания. Денозумаб е моноклонално антитяло (създадено от човека антитяло), което предотвратява образуването на остеокласти, разтварящи костите клетки. Тези лекарства действат, като забавят разрушаването на костното и костно ремоделиране.
Най-честите нежелани реакции включват болки в гърба, ставите, мускулните болки и повишеното ниво на холестерола и инфекциите на пикочните пътища. Нежеланите ефекти могат да включват остеонекроза на челюстта (както при бифосфонатите), повишен риск от инфекции (особено инфекции на сърдечния мускул), потенциал за атипични фрактури и забавено зарастване на рани.
Лекарствата включват:
- Prolia (денозумаб): Prolia се предлага под формата на инжекция веднъж на всеки 6 месеца. Пролия, за разлика от Хгева, има няколко индикации. Може да се предписва на мъже и жени в постменопауза с остеопороза с висок риск от фрактури. Като превантивна мярка Prolia може да се използва и за жени, които получават терапия с инхибитор на ароматаза за рак на гърдата, и за мъже с неметастатичен рак на простатата, които получават терапия с андрогенно лишаване.
- Xgeva (денозумаб): Xgeva се предлага под формата на инжекция веднъж на всеки 4 седмици. Xgeva е одобрен за хора с напреднал рак на гърдата, за да се намали рискът от фрактури, свързани с костни метастази (разпространение на рак на гърдата до кост), за лечение на болка и за намаляване на риска от допълнителни фрактури. Може също да се използва (но с различно дозиране) за хора, които имат хиперкалциемия на злокачествено заболяване, и за хора (отново с различно дозиране) с гигантски клетъчни тумори на костта.
Подобно на бифосфонатите, денозумаб може да увеличи риска от остеонекроза на челюстта. Пролия и Xgeva изглежда имат противоракови свойства в допълнение към намаляването на риска от фрактури.
Лекарства за промяна на костите
Използвани са костно-модифициращи лекарства за намаляване на риска от фрактури при хора, които имат рак, който се е разпространил в костите им. Често се използва за рак на гърдата с костни метастази или рак на белия дроб с костни метастази.
Възможностите за лечение включват Zometa (золедронова киселина), бисфосфонат, обсъден по-горе, и Xgeva (денозумаб), лекарство, за което е установено, че намалява фрактурите при хора с рак на гърдата, който се е разпространил в костите им. Както Zometa, така и Xgeva (или Prolia) също изглежда имат противоракови свойства.
Комбинация и последователно използване на лекарства за остеопороза
Тъй като има толкова много категории лекарства за остеопороза, всички които работят по различни начини, може да се чудите дали някои от тези лекарства могат да се използват заедно за намаляване на риска от фрактури. Макар че това е добра мисъл, има малко доказателства, че комбинирането на повече от един клас от тези лекарства е от полза.
Изключение може да бъде започването на бифосфонат, когато се преустанови употребата на Prolia / Xgeva или Forteo, при което припокриването от 6 до 12 месеца може да бъде полезно за поддържане на подобрения в костната плътност.
Калций и витамин D при профилактика на остеопорозата
При много от тези лекарства е препоръчително хората да получават достатъчно количество калций и витамин D. Една добра диета често осигурява достатъчен калций, но говорете с Вашия лекар. Витамин D обаче е по-труден за здравословна диета (помислете: няколко чаши мляко и сьомга всеки ден), а не всеки навсякъде е в състояние да получи адекватно количество чрез слънчева светлина на открито. Говорете с Вашия лекар за проверка на нивото на витамин D (това е просто кръвен тест) и препоръчвате добавка на витамин D3, ако е необходимо. Докато адекватно количество калций и витамин D са необходими за правилното формиране на костите, те не са заместител на употребата на лекарства за остеопороза.
Слово от DipHealth
Както е отбелязано по-горе, има няколко различни класа лекарства за хора с костна загуба. Вашият лекар може да обсъди с вас причините, поради които един клас може да бъде по-добър от друг за конкретните ви обстоятелства, както и кои лекарства в някои от тези класове може да са най-добри. Има много променливи при избора на правилното лекарство, включително история на фрактури, менопаузален статус и потенциални странични ефекти.
Докато тези лекарства могат да увеличат костната плътност, целта на лечението е да се намали рискът от фрактури. Само увеличаването на костната плътност не винаги означава намаляване на фрактурите. Например, флуоридът може да увеличи костната плътност, но не намалява риска от фрактури (и може в действителност да увеличи риска, тъй като образуваната кост е по-ниска).
Също така е важно да се вземат под внимание факторите на начина на живот, които могат да намалят риска от фрактури, ако имате остеопороза. Водопадите са водеща причина за заболяване и смърт в САЩ поради фрактурите, които причиняват и последващите усложнения. Независимо от избраното лекарство, отделете малко време от прегледа на някои разумни, както и малко известни начини за намаляване на риска от падане и падане.
Естроген, костна загуба и химиотерапия за рак на гърдата
Химиотерапията може да причини загуба на костна плътност. Научете как това е свързано с естроген и какво може да се наложи да направите.
Субхондрална костна киста при хора с остеопороза
Научете повече за субхондрални костни кисти, които са пълни с течности торбички, които се образуват в ставно пространство при хора с остеоартрит.
Костна загуба и фрактури след трансплантация на органи
Хората, които получават трансплантация на органи, са изложени на много по-висок риск от фрактури и остеопороза, понякога в зависимост от органа, който се приема.