Костна загуба и фрактури след трансплантация на органи

Болестта на костите след трансплантация на органи е много по-често срещан проблем при получателите на трансплантации, отколкото повечето пациенти осъзнават. Това обаче е нещо, което трябва да бъде разбрано, за предпочитане преди един избира за трансплантация на органи, за да могат да се предприемат превантивни мерки. В най-малкия си вид, костното заболяване в такива ситуации може да причини болка в костите, но в екстремни случаи може да доведе до фрактури. Очевидно това би повлияло значително на качеството на живот на пациента и би могло също да увеличи риска от смърт.

Кои трансплантации на органи водят до повишен риск от костна болест?

Въпреки ролята на бъбреците в образуването на кост, не само пациентите с бъбречна недостатъчност (които получават бъбречна трансплантация) са с висок риск за костни заболявания и фрактури. Повечето пациенти с трансплантация на органи (включително реципиенти на бъбречни, сърдечни, белодробни, чернодробни и костномозъчни трансплантанти) могат да развият усложнения, включително фрактури, костна болка, остеопороза и т.н. Например, честотата на фрактурите в реципиентите на бъбречен трансплантат може да бъде от 6 до 45 процента, за разлика от 22 до 42 процента за реципиенти на сърдечна, белодробна или чернодробна трансплантация.

Колко голям е рискът от костна болест след трансплантация на органи?

Както бе споменато по-горе, честотата ще варира в зависимост от трансплантирания орган. Ретроспективно проучване на 86 пациенти, получили бъбречна трансплантация, установи, че реципиентите са имали петкратно увеличение на риска от фрактури през първите 10 години след получаване на бъбрек, за разлика от средния човек. Дори и след 10 години проследяване, рискът е все още двукратен. Това предполага, че повишеният риск от фрактури продължава дългосрочно след бъбречна трансплантация.

Фрактурите, обаче, са само един краен пример за костно заболяване след трансплантация на органи. Остеопорозата също е обща черта. Виждаме това в различни видове трансплантации на органи с различна честота - бъбрек (88%), сърце (20%), черен дроб (37%), белия дроб (73%) и костен мозък (29% от получателите на трансплантат).

Колко време отнема да се развият костни проблеми след трансплантацията?

Една изненадваща характеристика, когато става въпрос за костна загуба след трансплантацията, е колко бързо пациентите губят костната си маса. Реципиентите на белия дроб, бъбреците, сърцето и черния дроб могат да загубят от 4 до 10 процента от тяхната костна минерална плътност (BMD) през първите 6 до 12 месеца след трансплантацията на органите. За да оцените това по-добре, сравнете тази статистика със степента на костна загуба при постменопаузална остеопорозна жена, която е само 1 до 2 процента годишно!

Какво причинява загуба на кости и фрактури при хора, които получават трансплантации на органи?

Погледнато от опростена гледна точка, загубата на костна маса при хора, които получават трансплантации на органи, се дължи на фактори, които съществуват преди трансплантацията на органи, както и загуба на костна тъкан след трансплантация на органи.

Общи рискови фактори които увеличават загубата на костна тъкан, които се отнасят до почти всеки, очевидно са от значение и тук. Те включват:

• Недостиг на витамин D
• пушене
• Диабет
• Напреднала възраст

Но нека разгледаме някои специфични рискови фактори въз основа на органна недостатъчност:

Рискови фактори преди трансплантация

Рисковите фактори при пациенти с напреднало бъбречно заболяване включват:

• Недостиг на витамин D
• Честа употреба на стероиди (които причиняват загуба на кост), като лечение за различни бъбречни заболявания
• Високи киселинни нива в кръвта, наречени метаболитна ацидоза
• Високи нива на паратиреоиден хормон в кръвта (наречен вторичен хиперпаратиреоидизъм), което води до ускорена загуба на калций от костта

Рисковите фактори при пациенти с чернодробно заболяване включват:

• Недохранване, често наблюдавано при пациенти с чернодробна недостатъчност
• Холестаза
• Ниски нива на тестостерон или хипогонадизъм

Рисковите фактори при пациенти с белодробно заболяване включват:

• Честа употреба на стероиди, за лечение на заболявания на белия дроб, като ХОББ или астма
• Пушенето е основен рисков фактор за остеопороза и загуба на костна тъкан
• Високи киселинни нива, поради задържане на въглероден диоксид в кръвта

Рисковите фактори при пациенти със сърдечно заболяване включват:

• Честа употреба на водни хапчета или диуретици, които могат да причинят загуба на калций от костта. Примерите включват лекарства като фуроземид и торсемид.
• Намалена физическа активност, обща черта при пациенти със сърдечни заболявания

Рискови фактори след трансплантацията

Рискови фактори преди трансплантацията, които причиняват загуба на кост, обикновено продължават до известна степен дори след трансплантация на органи. Някои нови рискови фактори обаче се появяват, след като пациент с органна недостатъчност получи нова трансплантация на органи. Тези фактори включват:

• Използване на стероиди: След като пациентите са получили трансплантация на органи, те изискват лекарства, за да потиснат имунната си система от "отхвърлянето" на новия орган. Стероидите са един от тези лекарства. За съжаление, стероидите намаляват образуването на нови кости чрез инхибиране на определен вид костна клетка, наречена "остеобласт". Те също така увеличават костната загуба чрез стимулиране на друг вид клетка, наречена "остеокласт". С други думи, когато сте на стероиди, изгаряте свещта в двата края. Има и други механизми, които влияят на стероидите, които са извън обхвата на тази статия (нещо, наречено повишена регулация на рецепторния активатор на ядрения фактор капа-В), което ще причини загуба на костна тъкан.
• Използване на инхибитор на калциневрин: Също като стероиди, това са друга обща категория лекарства, които се използват за предотвратяване на отхвърлянето на органите за трансплантация. Тези лекарства включват циклоспорин, такролимус и др. Те могат да причинят увеличена загуба на костна тъкан, но обикновено също ще повлияят на способността на бъбреците да превърнат витамин D в използваема форма (която е от съществено значение за образуването на кост), нещо, наречено активиране.

Как диагностицирате костна болест при пациенти, които получават трансплантация на органи?

Тестът за "златен стандарт" за оценка на наличието на костна болест при получателите на трансплантация е костна биопсия, която води до залепване на игла в костта и гледане под микроскоп, за да се постави диагноза. Тъй като повечето пациенти не са големи фенове на залепване на дебели игли в костите им, за първоначална оценка се използват неинвазивни тестове. Въпреки че добре познатото DEXA сканиране (използвано за оценка на минералната плътност на костите) е често срещан тест, използван за оценка на здравето на костите в общата популация, не е доказана способността му да прогнозира риска от фрактури при трансплантация на органи.

От практическа гледна точка тестът все още е предписан и препоръчан от голяма организация като Американското общество за трансплантация и KDIGO.

Други поддържащи или спомагателни тестове включват тестове за маркери на костния обмен, като серумните остеокалцин и костните специфични нива на алкална фосфатаза. Подобно на DEXA сканирането, нито една от тях не е проучена в способността им да предсказват риска от фрактури при пациенти с трансплантация.

Лечение на костна болест при пациенти с трансплантация на органи

Общите мерки са приложими за населението като цяло, както и за получателя на трансплантация. Те включват физически упражнения, отказване от тютюнопушенето, хранителни указания с добавки с калций и витамин D.

Специфичните мерки са насочени към рискови фактори, специфични за получателите на трансфер на органи и включват:

• Избягване на стероиди, ако е възможно, като част от коктейла от лекарства, използвани за предотвратяване на отхвърлянето на органите за трансплантация. Това обаче трябва да се прецени спрямо повишен риск от отхвърляне на органите.
• Честа категория лекарства, които често се препоръчват за този проблем, е нещо, наречено "бифосфонати", които се използват за предотвратяване и лечение на загуба на костна тъкан, предизвикана от стероиди в общата популация. Въпреки че някои проучвания показват, че тези лекарства са ефективни за предотвратяване и лечение на костна загуба след трансплантация, нито една от данните не е доказала, че бифосфонатите имат способността да намаляват риска от действителни фрактури.

• Дял
• Flip
• електронна поща
• Текст

Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии

• Cohen A, Sambrook P, Shane E. Управление на костната загуба след трансплантация на органи. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
• Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Честота и предиктори на остеопорозни фрактури след сърдечна или чернодробна трансплантация: последващо проучване. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
• Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Костна загуба и фрактура след белодробна трансплантация. Трансплантацията. 1999; 68 (2): 220-227
• Sprague SM, Josephson МА. Костно заболяване след трансплантация на бъбреците. Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
• Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Дългосрочен риск от фрактури след бъбречна трансплантация: проучване на популацията. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167