Време ли е да се пенсионира "СПИН" от ХИВ / СПИН?
Съдържание:
- Променящи се времена, променящи се перспективи
- Произход на класификацията на ХИВ / СПИН
- Отвъд медицината: значението на класификацията на СПИН
- Борба с отричането: ХИВ / СПИН като политически инструмент
- Обосновка за премахване на думата "СПИН"
Възрастта и стажът за пенсиониране остават без промяна (Октомври 2024)
Терминът ХИВ / СПИН се използва за определяне на причинно-следствената връзка между човешкия имунодефицитен вирус (HIV) и специфичните заболявания или състояния, които могат да възникнат в резултат на продължителна инфекция (СПИН, или синдром на придобита имунна недостатъчност).
Той се използва за осигуряване на яснота на тези, които не могат да разберат, че инфекцията не означава непременно болест - или по-конкретно терминална болест - и че'е важно. В края на краищата, това, което имаше педагог на общественото здраве'изрече фразата "ХИВ е вирусът, който причинява СПИН" или напомня на хората, че "ХИВ и СПИН не са едно и също нещо"? Тя се превърна в мантра на образованието по ХИВ.
Но какво всъщност означава СПИН днес, извън контекста на клиничната класификация? И защо това е единственото условие, при което на етапа на заболяването се дава съвсем различно име?
Разбира се, ние не'Правете това с рак или полово предавани болести като сифилис. Не го правим и с хронично прогресиращи инфекции като хепатит С или прогресиращи заболявания като Паркинсон'или Алцхаймер'с. Всички те са просто класифицирани по етап, за да се предостави на клиницистите по-ясна пътна карта за лечение.
Променящи се времена, променящи се перспективи
Истината е, че ХИВ е много различно заболяване, отколкото преди 35 години и че СПИН означава нещо съвсем различно, отколкото през 1982 г., когато класификацията е първата. Днес хората с ХИВ могат да живеят пълноценен, здравословен живот, ако им се осигури своевременно лечение. И дори ако човек напредне към клиничната дефиниция на СПИН, резултатите са много по-добри от това, което са били само преди десет години.
Факт е, че думата "СПИН" има гравитация. Тя носи тежест както на пациентите, така и на обществеността, която по-често не предполага, че означава терминал. Едно нещо е да кажем "Джон има ХИВ", а друг да каже "Джон има СПИН".
И това не е само семантика'говоря. Дори и от гледна точка на клиничната практика, думата почти изцяло отсъства от диалога, анахронизъм, рядко използван извън образованието за общественото здраве или новините, които привличат заглавията.
Накрая ли е времето да се пенсионира думата "СПИН" и просто да се посочи болестта като ХИВ? Много хора вярват, че това е така.
Произход на класификацията на ХИВ / СПИН
Със сигурност има хора, които ще си спомнят времето, когато "СПИН" нямаше'Винаги "СПИН", а по-скоро един от няколкото понятия, свързани с общественото здравеопазване.
В най-ранните дни на кризата мнозина в медиите го смятат за "гей-рак", след като първият клъстер от инфекции е бил докладван при гейовете в Южна Калифорния и Ню Йорк.Първоначално въведен GRID (или гей-свързан имунен дефицит), терминът бързо се измества, когато други популации започнаха да се проявяват с подобни, редки състояния.
В един етап Центровете за контрол на заболяванията (CDC) предложиха термина "придобито от общността имунно разстройство" и, по-объркващо, "болестта 4-H" (отнасяща се до хомосексуалните, хемофилиите, употребяващите хероин и хаитяните, засегнати от все още неизвестно разстройство). Едва през септември 1982 г. CDC реши да използва термина "СПИН", за да опише болест с "неизвестна причина за намалена съпротива".
До края на годината учените в САЩ и Франция биха могли самостоятелно да открият причината за болестта, а през 1986 г. един нов ретровирус е кръстен "ХИВ". Дотогава СПИН стана толкова вграден в общественото съзнание, че бе решено, че „ХИВ / СПИН“ ще даде по-голяма яснота за причината и следствието на „пълноценната“ ХИВ инфекция.
Терминът остава при нас и до днес.
Отвъд медицината: значението на класификацията на СПИН
Освен клиничното лечение и наблюдението на болестите, класификацията на СПИН беше използвана в ранната епидемия като средство за рационализиране на правителствените обезщетения за инвалидност за пациенти, които по време на такива диагнози имаха средна продължителност на живота само 18 месеца.
Счита се за важна класификация от този аспект, тъй като броят на смъртните случаи в САЩ е нараснал до най-високото си ниво от 1992 г. (234 255 смъртни случая от 360 090 диагноза за СПИН) и стана 8-та водеща причина за смъртта само в десет години.
Но всичко това се промени през 1996 г. с въвеждането на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART), която драматично обърна смъртността. Тъй като продължителността на живота се увеличава четири пъти през следващото десетилетие, диагнозата на СПИН вече не може да служи като единствено доказателство за увреждане.
Времето и разбирането на болестта вече бързо се променяха.
Борба с отричането: ХИВ / СПИН като политически инструмент
Докато много страни изпитваха ползи от антиретровирусни лекарства от ново поколение в края на 90-те години, развиващите се страни - много от тях в Африка на юг от Сахара - едва сега започват да се борят с бурните си епидемии.
Сред тях Южна Африка се отдели политически под ръководството на тогавашния президент Табо Мбеки като постави под въпрос дали в действителност ХИВ е причината за СПИН, често предполагайки, че това е просто измислянето на "западната" наука.
Всъщност, при откриването на 13-тата Международна конференция по СПИН в Дърбан, Южна Африка, Мбеки отиде толкова далеч, че обяви пред широка аудитория учени и делегати: „Струва ми се, че не можем да обвиняваме всичко за един вирус."
Само ден по-късно американският изследовател Дейвид Хо, в презентация на делегатите на конференцията, посочи първия електронен микроскопичен образ на ХИВ и отговори: „Дами и господа, това е причината за СПИН."
Въпреки наводненията на глобалните критики, все още резистентните Мбеки ще посочат болестта само като “ХИВ и СПИН”, което предполага, че те някак си не са свързани. В отговор южноафриканските клиницисти категорично акцентираха върху употребата на "ХИВ / СПИН" в цялата литература и речи като средство за протест срещу дългогодишното бездействие и отричане на правителството.
След принудителната оставка на Мбеки от длъжност през 2008 г., обратът в правителствената политика беше огромен, като сега страната се гордее с най-голямата антиретровирусна програма в света.
И все пак, въпреки тези печалби, все още се усещат последиците от години на дебат, с високи нива на погрешно схващане и съмнение за ХИВ - включително вероятността от заболяване и смърт - по същество цементиране на ХИВ и СПИН като едно и също нещо.
Обосновка за премахване на думата "СПИН"
Въпреки че би било погрешно да се предполага, че премахването на „СПИН“ от обществения диалог само ще промени тези нагласи, то не го прави'непременно идват без предимство. Промяната е единственото нещо, което е определило тази епидемия, което ни позволява непрекъснато да отразяваме как лекуваме и виждаме болестта по начин, който осигурява по-голяма яснота и обществено приемане.
Използването на "жертва на СПИН" през 80-те години на миналия век, в крайна сметка, отстъпи място на "оцелял от СПИН" през 90-те години на миналия век, което в крайна сметка доведе до проява на ПЛВХ (хора, живеещи с ХИВ), терминът, който обикновено приемаме днес. И то'не е просто семантика, която управлява тази еволюция; признанието, че вече не сте просто оцеля болестта, но че бихте могли да живеете с нея, добре и здраво, в продължение на много години и дори десетилетия.
То'Това не е единственият такъв пример. Помислете, че:
- В науките за ХИВ терминът HAART в крайна сметка бе заменен от CART (комбинирана антиретровирусна терапия), когато беше решено, че лекарствата са повече от "високо активни". Днес по-простата АРТ (антиретровирусна терапия) се използва в повечето клинични условия.
- В епидемиологията ние вече не използваме „гей или бисексуална“, когато се отнасяме към тази популация от рискови мъже. Вместо това, ние използваме „мъже, които правят секс с мъже“ (МСМ), за да опишат по-точно пътя на инфекцията, а не как човек може или не може да се позовава на себе си. Същото се отнася и за термините „наркоман и„ проститутка “, които сега са заменени с„ употребяващ наркотици чрез инжектиране “и„ търговец на сексуални услуги “.
- В превенцията на ХИВ терминът "опасен секс" в крайна сметка отстъпи място на "незащитен секс", който след това беше заменен от "секс без презерватив", терминът, одобрен от CDC през 2014 г., за да отрази напредъка в профилактиката преди експозицията (PrEP) стратегии за биомедицинска превенция.
С всяка промяна в терминологията дойде повече от просто затягане на дефинициите; те служеха за премахване на етикетите на присъдите и други пристрастия, които биха могли да допринесат за общественото стигматизиране или съмнение.
Мнозина са започнали да твърдят, че ние правим същото и с "СПИН" - че ние допълнително нормализираме болестта, като я поставяме единствено в контекста на хронична инфекция, която е напълно лечима и, подобно на други предаващи се инфекции, може да напредва в етапи, ако не се лекува. Оттеглянето на думата „СПИН“ ще бъде първата стъпка към постигането на тази цел.
Дали тези промени ще бъдат приети от служителите в общественото здравеопазване, е несигурно. Някои биха могли да твърдят, че промяната на диалога сега, след като бъде вкоренена в общественото съзнание за повече от 30 години, ще служи само за подкопаване на стратегиите за превенция, които се движат напред - и в момент, когато процентът на инфекцията продължава да се задържа в САЩ.
Едно нещо, което е сигурно е, че ние сме добре минали дните, когато трябва да използваме "ХИВ не е смъртна присъда" като съобщение за общественото здраве, пряко или по своята същност. И това'където семантиката сте важно. Като не признават предимството на термина като ХИВ / СПИН - откъде идва, защо е бил използван - ние го държим замразени в този контекст. И това'проблем.
Ако имате съмнения, си задайте един прост въпрос: Какво означава за вас СПИН?
Центрове за контрол и превенция на заболяванията (СРС) - ХИВ / СПИН
CDC отговаря за управлението, наблюдението и оценката на двустранните програми за ХИВ / СПИН, финансирани от PEPFAR в над 75 страни.
СПИН и жени - истината за СПИН при жените
Знаете ли, че 20 милиона жени по света живеят с ХИВ (вирус на човешка имунна недостатъчност) и СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност)? Според Световната здравна организация (СЗО) половината от хората, живеещи с ХИВ / СПИН, са тези 20 милиона жени.
Колко време отнема ХИВ за напредък към СПИН?
Във всички, с изключение на няколко редки случая, ХИВ ще прогресира до СПИН, ако не бъде лекуван. Колко време отнема зависи от фактори, които можете да контролирате и други, които не можете.