Клинични насоки за лечение на рак на главата и шията
Съдържание:
- Ранен рак на устната кухина
- Разширен рак на устната кухина
- Ранен назофарингеален рак
- Напреднал стадий на назофарингеален рак
- Ранен стадий на орофарингеален рак
- Разширен стадий на орофарингеален рак
- Ранен стадий на хипофарингеален рак
- Напреднал стадий на хипофарингеален рак
- Ранен стадий на глотичен рак
- Ранен стадий на супроглотичен рак
- Разширен рак на ларинкса
- химиотерапия
- Слово от DipHealth
Our Miss Brooks: Boynton's Barbecue / Boynton's Parents / Rare Black Orchid (Октомври 2024)
Използването на данни за воденето на важни решения се оказа повтаряща се тема през 21-ви век. Практиката на медицината не се различава и също зависи от данните. В идеалния случай лечението трябва да се ръководи от доказателства, а не от случайност, интуиция или просто наблюдение. Въпреки това, няколко организации се ангажират с разработването на клинични насоки, основани на доказателства, включително Шотландската мрежа за междуколегиални насоки (SIGN).
Според уебсайта на SIGN:
"Насоките SIGN са извлечени от систематичен преглед на научната литература и са създадени като средство за ускоряване на превода на нови знания в действие, за да се постигне целта ни за намаляване на различията в практиката и подобряване на резултатите, които са важни за пациентите."
Моля, обърнете внимание, че SIGN е само една организация, която издава насоки, основани на доказателства, а има и други известни организации, които правят същото. Например Специалната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) също прави предложения, основани на медицински доказателства.
В тази статия ще проучим клинични указания, основани на доказателства, за лечение на рак на главата и шията според вида рак. Тези лечения се основават или на препоръките на SIGN, или на препоръките на Европейското общество за медицинска онкология (ESMO).
Освен това, по отношение на рак на напреднал стадий, изброени по-долу, моля, имайте предвид, че ние подробно описваме препоръките за лечение на рак на ранен и напреднал стадий, локализиран на врата, без отдалечени метастази.
Като цяло ракът на главата и шията е разнообразна група от заболявания и специфичното лечение се основава на местоположението на рака и стадия. Преди да бъдат разгледани възможностите за лечение, лимфните възли на шията се изследват за наличие на рак и се изключва наличието на отдалечени метастази.
И накрая, в тази статия се позоваваме на стадий на рак (TNM). За по-подробно описание на постановките, моля, следвайте връзките в тази статия.
Ранен рак на устната кухина
Тук са базирани на доказателства препоръки на SIGN за лечение на рак на устната фаза (етап I и етап II):
- хирургично отстраняване (резекция) на първичния тумор
- селективна дисекция на шията към N0 лимфни възли
- в случай, че няколко лимфни възли показват наличие на рак или разпространението е по-широко, тогава се препоръчва лъчева терапия
Селективната дисекция на шията включва запазването на повече от една лимфна група. Селектираните лимфни възли се отстраняват въз основа на предсказуеми модели на метастази.
Други основани на доказателства насоки за лечение на рак на рак на устната кухина се фокусират върху полезността на дисекцията на врата или отстраняването на лимфната тъкан на врата. Първо, при хора, които все още не се лекуват за рак на устната кухина (нелекувани) с малък или малко по-голям първичен тумор (съответно Т1 и Т2) на клетъчен произход, избирателната (доброволна) дисекция на шията може да удължи оцеляването. Второ, дисекцията на шията може да намали риска от рецидив и специфична за рак смърт (смъртност) при хора с лимфни възли, които не показват данни за рак.
Разширен рак на устната кухина
Според SIGN, рак на устната кухина, който е напреднал, също трябва да бъде премахнат. Освен това се препоръчва модифицирана дисекция на радикалната врата. При модифицирана дисекация на гръбначния стълб се отстраняват всички лимфни възли в шията и се запазват една или повече лимфни структури.
Ако човек с напреднал рак на устната кухина не може да бъде опериран (не е кандидат за хирургия), се препоръчва химиотерапия с режим на цисплатин и двустранно облъчване на шията (т.е., лъчева терапия от двете страни на шията).
Ранен назофарингеален рак
Ето препоръките на ESMO за лечение на ранен назофарингеален рак:
- Радиационната терапия се използва само за лечение на рак на етап I
- едновременното хемолучене (цисплатин и лъчева терапия) могат да се използват за лечение на рак на стадий II
- интензивно модулирана лъчева терапия (IMRT) е предпочитан тип лъчева терапия за ранен назофарингеален рак
Напреднал стадий на назофарингеален рак
Ето препоръките на ESMO за лечение на напреднал назофарингеален рак:
- рак на III, IVA и IVA стадий се лекуват с едновременно хемосъпротивление (цисплатин е използваното химиотерапевтично средство)
- IMRT е предпочитан режим на лъчева терапия
Ранен стадий на орофарингеален рак
SIGN препоръчва ранен орофарингеален рак да се лекува с хирургична намеса или с дисекция на шията или външна лъчева терапия за тумора и лимфните възли на шията.
Разширен стадий на орофарингеален рак
Според SIGN, хора с напреднал рак на устната кухина могат да бъдат лекувани по един от двата начина: първична хирургия или запазване на органите. При първична хирургия първичният тумор се отстранява и се извършва модифицирана дисекация на гръбначния стълб. С подхода за запазване на органите се използва химиорадиотерапия с цисплатин и се облъчват лимфни възли от двете страни на шията (двустранни).
След първична хирургична намеса или консервация на органи, се извършва химиорадиотерапия с цисплатин за пациенти, които изпитват екстракапсуларен (по-обширен) разпространение и положителни хирургични граници. Положителен хирургически марж е налице, когато патологът наблюдава, че клетките на границата на отстранената тъкан са все още ракови.
Ранен стадий на хипофарингеален рак
SIGN прави три препоръки за лечение на хора с ранен хипофарингеален рак. Първо, може да се използва едновременно цисплатиново хемолучене и профилактична лъчева терапия. Второ, може да се направи консервативна операция с двустранна селективна дисекция на шията. Трето, за хора, които не са хирургически кандидати и не са в състояние да се подложат на химиотерапия, може да се използва само лъчева терапия.
Напреднал стадий на хипофарингеален рак
Според SIGN, ако туморът е резекцируем (т.е. може да бъде отстранен), тогава може да се опита един от двата подхода: или операция за отстраняване на тумора или запазването на органа. При консервация на органи се прилагат терапия с външен лъч и едновременно хеморадиоактивно лечение. Лимфните възли на шията, които са положителни за рак, могат да бъдат лекувани с дисекция на врата с или без химиолучене.
Ако са поносими за пациента, тези с тумори, които не могат да бъдат резецирани или отстранени, могат да бъдат лекувани с химиолучева терапия с цисплатин.
Ранен стадий на глотичен рак
Според SIGN, ранен глотен рак може да се лекува или с консервационна операция или с външна лъчева лъчева терапия. Освен това, трансоралната лазерна хирургия може да бъде също толкова ефективна, колкото и лъчетерапия
С трансоралната лазерна микрохирургия, хирургът насочва лазера под микроскоп, като по този начин увеличава точността. Тази процедура позволява на хирурга да отстрани само раковите клетки от околните здрави тъкани и се използва, когато запазването на органите е важно по време на операцията на устата, ларинкса и фаринкса.
Подобна операция може да доведе до подобряване на качеството на живот. Например, използвайки трансорална лазерна микрохирургия, хирургът може да запази функцията на ларинкса или гласовата кутия при тези с рак на ларинкса или рак, разположен в долното гърло.
Ранен стадий на супроглотичен рак
Според SIGN лечението на ранен супраглотисен рак е подобно на това при ранен глотисен рак, като се прилага или консервационна операция, или терапия с външен лъч. Консервативната хирургия може да бъде последвана от селективна дисекция на шията. Тези възможности за лечение се фокусират върху лимфните възли между ниво II и ниво III на шията.
Разширен рак на ларинкса
Според SIGN, ето как може да се лекува рак на ларинкса в късен етап:
- пълно премахване на ларинкса (ларингектомия) с или без съпътстваща (адювантна) лъчева терапия
- Подходът за запазване на органите включва използването на съпътстваща цисплатина хемолуния, последвана от операция за спасяване, ако е необходимо
- както и при подхода за запазване на органите, ако туморът е нерезектабилен, лечението също води до съпътстващо цисплатиново хемосолване, последвано от операция за спасяване, ако е необходимо
- раковите лимфни възли се отстраняват чрез дисекция на шията с или без химиолучене
химиотерапия
Ето някои по-общи насоки, основани на доказателства от SIGN относно лечението на рак на главата и шията:
- рутинното прилагане на химиотерапия преди лъчетерапия (т.е., неоадювантна терапия) не се препоръчва
- рутинното прилагане на химиотерапия след лъчетерапия (адювантна терапия) не се препоръчва
- неоадювантна или адювантна химиотерапия не се препоръчва редовно заедно с хирургично лечение
По същество, тези ръководства за химиотерапия препоръчват хората с устна кухина, орофарингеален или ларингеален рак да не получават автоматично или химиорадиация преди или след лечение с операция или лъчева терапия. С други думи, лъчетерапията или хирургичната намеса могат да бъдат достатъчни за самостоятелно лечение.
Слово от DipHealth
Моля, разберете, че макар и много от горните препоръки да са препоръки от най-висок клас, подкрепени от убедително доказателство, рандомизирани контролирани проучвания, мета-анализ и т.н. доказателства. Обсъждането на специфичните степени на доказателства за всяка препоръка е извън обхвата на този член.
Въпреки това, ако имате въпроси относно оценки или други притеснения относно рака на главата и шията, моля обсъдете тези проблеми с Вашия лекар. Лечението на рака на главата и шията е сложно и силен съвет от Вашия лекар е безценен актив по време на процеса на вземане на решение.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Лечение на рак на главата и шията. Dynamed Plus. www.dynamed.com
- NCI Речник на термините за рака. www.cancer.gov
- Уебсайт SIGN.
- Лечение на рак на главата и шията: Дисекция на шията. Dynamed Plus. www.dynamed.com.
Клинични и не-клинични медицински работни места
Ако работите в клиника или болница, това не означава, че вашата роля е клинична. Научете разликата между клинична и неклинична работа.
Имунотерапии за лечение на рак на главата и шията
Научете как имунотерапиите се появяват като обещаващи терапии за определени видове рак на главата и шията, включително как те работят и техния профил на безопасност.
Рак на главата и шията: симптоми, лечение и др
Ракът на главата и шията се среща в много видове. Научете за рисковите фактори (включително пушенето и пиенето), причините, симптомите, диагнозата и превенцията.