Разбиране на измамите за фактуриране в здравеопазването
Съдържание:
Кои са най-честите измами с вносни автомобили (Септември 2024)
Националната асоциация за борба с измамите в здравеопазването оценява, че 3% от повече от 2 трилиона долара, изразходвани за здравни грижи през 2007 г., са загубени от измамната дейност. Другите организации оценяват измамите, които представляват до 10% от всички разходи. Измамата в Medicare е легендарна и през повечето време тя остава незабелязана, което струва на данъкоплатците милиарди долари всяка година.
Какво е измама в здравеопазването?
Здравните измами се извършват по редица начини от страна на много доставчици на здравни услуги, които могат:
- За сметка на услугите, които не са предоставили.
- "Upcode", което означава, че са предоставили услуга, но таксуват за по-високо ниво на същата услуга. Например, може да имате симптоми на настинка. Но Вашият лекар може да ви заплати за пневмония, въпреки че всичко, което наистина имате, е студено.
- Осигурете ненужни услуги. Може да получите ЕКГ в кабинета на лекаря, въпреки че не се нуждаете от такъв. Тези услуги винаги са екстри, извършвани в кабинета на лекаря, просто за възможността да таксувате нещо допълнително, а не защото се нуждаете от услугата.
- Бил за услуги, които обикновено не подлежат на заплащане, и могат да бъдат преименувани, за да могат да бъдат таксувани. Например, пластична хирургия "работа на носа", която не е покрита от застраховка, може да се нарече отклонена преграда, която е платена процедура.
- "Разделяне" на услуга. За процедури, които изискват редица стъпки и могат да бъдат таксувани с една сума, доставчикът може да ги таксува поотделно, за да добавят повече възстановяване.
- Бил пациенти повече, отколкото техните copays за услуги. Това се нарича „фактуриране на баланса“. Подобно на фалшивите плащат на пациента допълнително, когато услугите вече са били възстановени.
- Приемайте такси за препращане от други доставчици.
Всъщност здравните измами могат да бъдат опасни както за здравето на пациентите, така и за портфейлите им. Освен факта, че отнемат толкова много пари от нашите джобове, особено от Medicare и Medicaid измами, които изтичат нашите данъчни резерви, тези измамни дейности са записани в нашите медицински досиета. В крайна сметка, тези неверни данни могат да доведат до погрешно лечение, грешки в архивите на нашето медицинско бюро, дори и кражба на самоличност.
Какво могат да правят пациентите
Мъдрият пациент знае, че трябва да прегледа медицинските им досиета за грешки, включително застрахователните им изчисления за ползите, и да направи корекции на откритите от тях грешки.
- Ако прегледате вашите записи и откриете грешки, които засягат колко е платен доставчика ви, тогава докладвайте за несъответствието на вашия застраховател.
- Ако платецът е фактуриран в Medicare, Medicare предоставя процедура за изготвяне на доклад.
- По същия начин, ако проблемът е свързан с твърдение на Medicaid, има и процедура за докладване на измами с Medicaid.
Тъй като измамите в здравеопазването са толкова разпространени и скъпи, често се смятат за част от дискусията за здравната реформа в САЩ.
Разпознаване на измамите по бащинство и последствията от тях
Измамите по бащинство могат да бъдат опустошителни за мъжете, емоционално и финансово. Научете какво можете да направите, ако това се случи с вас.
Разбиране на застрахователните кодове за избягване на грешки при фактуриране
Може да е полезно да научите за медицинските кодове, използвани при EOB, формуляри за застрахователни искове и медицински сметки, особено ако имате хроничен здравен проблем.
Разбиране на основите на консуматорството в здравеопазването
Пациентите могат да упражняват властта си като здравни потребители, за да подобрят достъпа и удовлетворението на своите доставчици, услуги и разходи за здравеопазване.