Разбиране на застрахователните кодове за избягване на грешки при фактуриране
Съдържание:
NYSTV - Hierarchy of the Fallen Angelic Empire w Ali Siadatan - Multi Language (Септември 2024)
Застрахователните кодове се използват от вашия здравен план за вземане на решения за това колко да плащате на Вашия лекар и други доставчици на здравни услуги. Обикновено ще видите тези кодове в обяснението на обезщетенията и медицинските сметки.
Обяснение на обезщетенията (EOB) е формуляр или документ, който може да ви бъде изпратен от вашата застрахователна компания няколко седмици или месеци след като сте получили здравна услуга, платена от застрахователната компания.
Вашият EOB е прозорец в историята на Вашите медицински сметки. Проверете го внимателно, за да се уверите, че действително сте получили таксуването, количеството, което Вашият лекар е получил и Вашият дял са правилни, и че Вашата диагноза и процедура са правилно изброени и кодирани.
Значение на застрахователните кодове
EOBs, формуляри за застрахователни искове и медицински сметки от Вашия лекар или болница могат да бъдат трудни за разбиране, поради използването на кодове за описание на извършените услуги и Вашата диагноза. Тези кодове често се използват вместо обикновен английски и може да е полезно да научите за тези кодове, особено ако имате един или повече хронични здравни проблеми.
Например, милиони американци имат диабет тип 2 заедно с високо кръвно налягане и висок холестерол. Тази група хора вероятно ще имат повече здравни услуги от средния американец и следователно ще трябва да преразгледат повече EOB и медицински сметки.
Кодиращи системи
Здравните планове, медицинските компании за плащане и доставчиците на здравни услуги използват три различни системи за кодиране. Тези кодекси бяха разработени, за да се гарантира, че здравноосигурителните дружества могат да обработват искове от доставчиците на здравни услуги и да плащат за здравни услуги.
Текуща процедурна терминология
Текущите кодове на процедурната терминология (CPT) се използват от лекарите, за да опишат предоставяните от тях услуги. Вашият лекар няма да бъде заплатен от вашия здравен план, освен ако не е посочен CPT код в формуляра на иска.
Кодексите на CPT се разработват и актуализират от Американската медицинска асоциация (AMA). За съжаление, AMA не предоставя отворен достъп до кодовете на CPT. Медицински доставчици, които използват кодовете, трябва да закупят кодиращи книги или онлайн достъп до кодовете на AMA.
Сайтът AMA ви позволява да търсите код или име на процедура. Въпреки това организацията ви ограничава до не повече от 5 търсения на ден (трябва да създадете профил и да влезете, за да можете да използвате функцията за търсене). Също така, Вашият лекар може да има лист (наричан форма за среща или "superbill"), в който са изброени най-често използваните в нейния офис КПИ и диагностични кодове. Вашият лекар може да сподели тази форма с вас.
Някои примери за CPT кодове са:
- 99201 - офис или друго амбулаторно посещение за оценка и управление на нов пациент
- 93000 - електрокардиограма
- 36415 - събиране на венозна кръв чрез венепункция (изтегляне на кръв)
Система за кодиране на обща процедура за здравеопазванеСистемата за общо кодиране на процедурите в областта на здравеопазването (HCPCS) е системата за кодиране, използвана от Medicare. Кодове от ниво 1 на HCPCS са същите като кодовете на CPT от Американската медицинска асоциация.
Medicare поддържа и набор от кодове, известни като HCPCS ниво II. Тези кодове се използват за идентифициране на продукти, консумативи и услуги, които не са включени в кодовете на CPT, като услуги за линейка и трайно медицинско оборудване (инвалидни колички и болнични легла), протези, ортопедични средства и консумативи, които се използват извън кабинета на Вашия лекар. Някои примери за кодове на ниво II HCPCS са: Центровете за Medicare и Medicaid Services поддържат уебсайт, където актуална информация за кода на HCPCS е достъпна за обществеността. Международна класификация на болеститеТретата система за кодиране е Международната класификация на болестите или ICD кодовете. Тези кодове, разработени от Световната здравна организация (СЗО), идентифицират вашето здравословно състояние или диагноза. Кодовете на ICD често се използват в комбинация с кодовете на CPT, за да се гарантира, че вашето здравословно състояние и услугите, които сте получили, съвпадат.
Например, ако диагнозата Ви е бронхит и Вашият лекар е поръчал рентгенова снимка на глезена, вероятно е, че рентгеновото лъчение няма да бъде платено, защото то не е свързано с бронхит.Въпреки това, рентгенография на гръдния кош е подходяща и ще бъде възстановена. Някои примери за кодове ICD-10 са: Пълен списък от диагностични кодове (известни като МКБ-10) можете да изтеглите от уебсайта на CMS, а ICD10data.com прави доста лесно търсене на различни кодове. През 2015 г. САЩ преминаха от МКБ-9 към кодове МКБ-10, но останалите световни системи за здравеопазване бяха въвели МКБ-10 много години по-рано. Кодовете на КПИ продължават да се използват заедно с кодовете на МКБ-10 (и двете се показват по медицински претенции), тъй като КПТ кодове са за фактуриране, докато МКБ-10 кодове са за документиране на диагнози. Използването на трите кодиращи системи може да бъде тежко за практикуващия лекар и зает болничен персонал и е лесно да се разбере защо се случват грешки при кодирането. Тъй като вашият здравен план използва кодовете за вземане на решения за това колко да платите на Вашия лекар и други доставчици на здравни услуги, грешките могат да ви струват пари. Грешен код може да ви означи със здравословно състояние, което нямате (все още има опасения, че съществуващите условия могат отново да се превърнат в пречка за получаване на здравно покритие в рамките на усилията на ГО за реформа на здравеопазването), да доведат до надплащане на Вашия лекар. и потенциално да увеличите разходите си в джоба, или вашият здравен план може да отхвърли Вашето искане и да не плащате нищо. Възможно е Вашият лекар, спешното отделение или болницата да поправят получените от Вас услуги, или кодиране на грешна диагноза, или неправилни процедури. Дори простите печатни грешки могат да имат значителни последствия. Например: Doug M. падна при джогинг. Поради болка в глезена, той отиде в местната спешна помощ. След рентгенова снимка на глезена, лекарят-диагностицирал диагноза изкълчен глезен и изпратил Дъг да си почине. Няколко седмици по-късно Дъг получи сметка от болницата за повече от 500 долара за рентгеновото изследване на глезена. Когато пристигнал ЕОБ, той забелязал, че здравният му план е отрекъл рентгеновата рекламация. Дъг нарече здравния си план. Отне известно време, за да се коригира грешка, направена от служителя за фактуриране в спешното отделение. Тя случайно е сложила грешен номер в диагностичния код на Дъг, сменяйки S93.4 (изкълчен глезен) на S53.4 (изкълчен лакът). Здравният план на Дъг отрече твърдението, защото рентгенова снимка на глезена не е тест, който се извършва, когато някой има нараняване на лакътя. Има няколко стъпки в процеса на попълване и подаване на медицинска претенция. По този начин хората и компютрите, участващи в процеса, могат да правят грешки. Ако молбата ви е била отхвърлена, не се притеснявайте да се обадите в кабинета на Вашия лекар и в плана си за здраве.
Грешки при кодиране
Общи тичащи грешки за избягване за начинаещи
Ето някои от най-често срещаните грешки при движение и как можете да избегнете наранявания и други проблеми.
Разбиране на измамите за фактуриране в здравеопазването
Разберете как се извършват медицински измамнически измами, за да ни помогнете, като пациенти, да го разпознаем и да предприемем стъпки да го докладваме.
Топ 5 медицински грешки при фактуриране
Медицинските грешки при фактурирането често водят до отказ на иска. Ето петте най-често срещани грешки, които медицинският ви кабинет трябва да идентифицира и коригира.