Как се диагностицира белодробната емболия
Съдържание:
Какво е идиопатична белодробна фиброза (ИБФ) - доц. д-р Наталия Стоева, дм (Септември 2024)
Белодробната емболия е често срещано заболяване, което може да доведе до много сериозни последствия. Подходящото лечение, доставено бързо, е важно за оптимизиране на шансовете за пълно възстановяване. Даването на подходящо лечение изисква да се направи правилната диагноза възможно най-бързо.
Но правилната диагноза на белодробната ембола и това бързо, понякога може да е малко трудна. Най-окончателните тестове за белодробна ембола могат да отнемат време, да са скъпи и да водят до поне някои клинични рискове. Тези тестове не трябва да се използват безразборно.
Експертите са разработили тристепенен подход, предназначен за бързо изключване или диагностициране на белодробна ембола, без да излагат хората на ненужно тестване. Ако Вашият лекар подозира, че може да сте имали белодробна емболия, можете да очаквате от него да използва този тристепенен диагностичен подход.
Първа стъпка
В първата стъпка лекарят бързо оценява вероятността за възникване на белодробна емболия. Той или тя ще направи тази оценка, като вземе предвид описаните симптоми и клиничните обстоятелства, при които са възникнали.
Няколко системи за точкуване са разработени за лекарите, които да използват при оценката на вероятността от белодробна емболия. Най-често използваната система за оценяване е Системата за оценка на Уелс, която взема предвид:
- Има ли симптоми, които предполагат дълбока венозна тромбоза
- Дали всички други възможни диагнози изглеждат по-малко вероятни от белодробната емболия
- Дали сърдечната честота е над 100 удара в минута
- Дали има история на скорошна операция или друга имобилизация
- Дали има анамнеза за диагностицирана тромбоза на дълбоките вени или белодробна емболия
- Дали има хемоптиза (кашлица кръв)
- Дали има рак
Точковите резултати се присвояват на всеки от тези седем фактора и се изчислява общата оценка на Wells. С оценка на Wells в ръка, лекарят може да определи дали вероятността за белодробна ембола е ниска, средна или висока.
PERC
Ако се окаже, че на базата на тази клинична оценка съществува само малка вероятност за белодробна емболия, лекарят може да приложи и допълнителна система за оценка: системата за определяне на правилата за белодробна ембола (PERC).
Системата на PERC може да определи дали вероятността за белодробна ембола е толкова ниска, че по-нататъшното изпитване трябва да бъде прекратено напълно. Състои се от осем критерия:
- Възраст под 50 години
- Пулс под 100
- Насищане на кислород в кръвта най-малко 95%
- Няма хемоптиза
- Не използвайте естроген
- Няма анамнеза за дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия
- Няма подуване на краката
- Няма операция или травма, изискващи хоспитализация през последните четири седмици
Ако са налице всичките осем критерия за оценка на PERC, не се препоръчва по-нататъшно тестване за белодробна емболия, тъй като рискът, свързан с допълнително тестване, значително ще надвишава риска от липса на белодробна емболия.
Стъпка втора
Ако се установи, че вероятността за белодробна емболия в първата стъпка е междинна, или ако клиничната вероятност за белодробна емболия е ниска, но PERC критериите не са изпълнени, следващата стъпка е да се получи кръвен тест за D-димер.
Тестът на D-димера измерва дали е имало необичайно ниво на кръвосъсирваща активност в кръвния поток, което би било налице, ако човек има дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.
Ако клиничната вероятност за PE е ниска или междинна, а D-димерният тест е отрицателен, обикновено може да се изключи белодробна емболия и лекарят ще продължи да разглежда други потенциални причини за симптомите.
Тест за D-димер може да се използва само за изключване на белодробна емболия, а не за поставяне на диагнозата.Така че, ако D-димерният тест е положителен (или ако клиничната вероятност на човек за белодробна ембола се счита за висока в първата стъпка), е време за трета стъпка.
Стъпка трета
Трета стъпка се състои от диагностично визуализиращо изследване. Като цяло ще се използва един от трите вида тестове.
КТ сканиране
КТ е компютърна рентгенова техника, която позволява на лекаря да изследва белодробните артерии, за да провери дали има запушване, причинено от кръвен съсирек. По време на теста в кръвния поток се инжектира контрастно вещество, за да се визуализират артериите.
КТ е точна над 90% от времето за откриване на белодробен емболус и сега се смята за тест за избор, ако се изисква образна диагностика.
Сканиране V / Q
V / Q сканиране (наричано също сканиране на вентилация / перфузия) е сканиране на белите дробове, което използва радиоактивно багрило, инжектирано във вена, за оценка на притока на кръв към белодробната тъкан. Ако белодробната артерия е частично блокирана от емболус, съответната част от белодробната тъкан получава по-малко от нормалното количество на радиоактивното багрило.
Днес V / Q сканирането обикновено се използва при хора, които не трябва да бъдат излагани на цялото облъчване, което се изисква от КТ, както и при тези, при които компютърната томография е неубедителна.
Белодробна ангиограма
В продължение на десетилетия проучването на катетеризацията, известно като белодробната ангиограма, беше златен стандарт за диагностициране на белодробен емболус, но сега този тест беше заменен от КТ.
С белодробна ангиограма, багрилото се инжектира през катетър, поставен в белодробната артерия, така че всички кръвни съсиреци да могат да се визуализират на рентгенови лъчи. Този инвазивен тест може все пак да бъде необходим в случай, че не може да се използва КТ или V / Q сканиране или резултатите от тези тестове са неубедителни.
В нестабилните хора
Белодробният ембол може да предизвика незабавен сърдечно-съдов колапс. Всъщност, белодробната ембола често се оказва виновника в по-младите хора, които умират внезапно.
Ако човек има тежка сърдечно-съдова нестабилност и белодробна ембола изглежда вероятно причината, организиран тристепенен диагностичен план не е осъществим. При тези хора лечението често се прилага незабавно, заедно с други реанимационни усилия, преди да може да се направи окончателна диагноза за белодробен ембол.
Диференциална диагноза
При диагностицирането на белодробна емболия е важно също така лекарят да изключи други медицински диагнози, чиито симптоми могат да бъдат подобни на тези на белодробната емболия. Условията, които трябва да се вземат под внимание (т.е. диференциалната диагноза) често включват сърдечни пристъпи, сърдечна недостатъчност, перикардит, сърдечна тампонада, пневмония и пневмоторакс.
Електрокардиограмите, рентгеновите лъчи на гърдите и ехокардиограмите, които често се получават по време на рутинните клинични оценки за съмнения за сърдечни или белодробни нарушения, обикновено са достатъчни, за да изключите тези други състояния.
Дори ако се направи една от тези други диагнози, това не означава непременно, че белодробната емболия е изключена, защото човек може да има две състояния едновременно - и много сърдечносъдови заболявания увеличават риска от белодробна емболия. Така че, ако все още има причина да се подозира възможна белодробна емболия, след като се постави друга диагноза, е важно да се предприемат необходимите допълнителни стъпки за завършване на диагностичното изследване.
Лечение на белодробна ембола Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Сравнение на ревизирания резултат в Женева с правилата на кладенците за оценка на клиничната вероятност за белодробен емболизъм. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
- Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Оценка на пациенти със съмнение за остър белодробен емболизъм: съвети за най-добра практика от комитета по клинични насоки на Американския колеж на лекарите. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
- Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Пулмонарна емболия - изключващи критерии (Perc) при белодробен емболизъм - повторно: систематичен преглед и мета-анализ. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
- Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Ранната антикоагулация е свързана с намалена смъртност при остър белодробен емболизъм. Ракла 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / гърдите.09-0959
Как се лекува белодробната емболия
Белодробният ембол обикновено се лекува с антикоагулантни лекарства; Вена кава филтри, антитромботични лекарства и емболектомия са други варианти.
Причини и рискови фактори на белодробната емболия
Белодробната емболия се причинява от кръвни съсиреци, които пътуват до белите дробове, най-често от тромбоза на дълбоките вени. Има няколко рискови фактора, които можете да контролирате.
Симптомите на белодробната емболия
Класическият симптом на белодробната ембола включва задух, болка в гърдите и кашлица, но симптомите могат да бъдат много по-леки.