Как се лекува белодробната емболия
Съдържание:
Топ съвети за здрав бял дроб (Септември 2024)
Когато се установи, че човек е имал остра белодробна емболия, подходящото лечение зависи от това дали техният сърдечносъдов статус е стабилен или нестабилен.
За относително стабилни хора
Повечето хора, диагностицирани с белодробен емболус, са сравнително стабилни от гледна точка на сърдечносъдовата система. Това означава, че те са в съзнание и тревога, а кръвното им налягане не е опасно ниско.
За тези хора лечението с антикоагулантни лекарства (разредители на кръвта) обикновено започва веднага. Ранното лечение значително намалява риска от умиране от рецидивираща белодробна емболия.
Първите 10 дни
За първите 10 дни след появата на белодробната емболия, лечението се състои от едно от следните антикоагулантни лекарства:
- Хепарин с ниско молекулно тегло (LMW), като Lovenox или Fragmin.Това са пречистени производни на хепарин, които могат да се дават чрез инжектиране на кожата вместо интравенозно.
- Fondaparinux, друг подкожно приложен хепарин-подобен наркотик.
- Нефракциониран хепарин, „старомоден” хепарин, който се прилага интравенозно.
- Ривароксибан (Xarelto) или апиксабан (Eliquis), два от „новите перорални антикоагулантни лекарства” (NOAC), които са перорален заместител на Coumadin. Тези две NOAC лекарства са единствените, които понастоящем са одобрени за остро лечение на белодробна емболия.
Всички тези лекарства действат чрез инхибиране на фактори на кръвосъсирването, протеини в кръвта, които стимулират тромбоза. Днес повечето лекари ще използват или ривароксибан, или апиксабан през първите 10 дни от лечението при хора, които могат да приемат перорално лечение. В противен случай най-често се използва LMW хепарин.
10 дни до 3 месеца
След първите 10 дни от лечението, лечението се избира за дългосрочна терапия. В повечето случаи тази продължителна терапия продължава поне три месеца, а в някои случаи и до една година.
Това по-дълготрайно лечение почти винаги се състои от един от NOAC лекарствата. За тази фаза на лечение (т.е. след първите 10 дни), NOAC лекарствата дабигатран (Pradaxa) и edoxaban (Savaysa) също са одобрени за употреба, в допълнение към ривароксибан и апиксабан. В допълнение, Coumadin остава възможност за това дългосрочно лечение.
Неопределено лечение
При някои хора дългосрочната антикоагулантна терапия трябва да се използва неограничено след белодробна емболия, вероятно до края на живота им. Като цяло, тези хора се разделят на две категории:
- Хора, които са имали белодробен емболус или тежка тромбоза на дълбоките вени, без каквато и да е провокираща причина.
- Хората, при които провокиращата причина е вероятно да бъде хронична, като активен рак или генетична предразположеност към анормално кръвосъсирване.
Ако антикоагулантните лекарства не могат да се използват
При някои хора антикоагулантните лекарства не са опция. Това може да е така, защото рискът от прекомерно кървене е твърде висок или може да са имали повтарящ се белодробен ембол въпреки адекватната антикоагулационна терапия.
При тези хора трябва да се използва филтър с вена кава. Филтърът за вена кава е устройство, което се поставя в долната вена кава (главната вена, която събира кръв от долните крайници и я доставя до сърцето) чрез процедура на катетеризация. Тези филтри „улавят” кръвни съсиреци, които са се разпаднали, и им пречат да достигнат белодробната циркулация.
Vena cava филтрите могат да бъдат доста ефективни, но не са предпочитани пред антикоагулантните лекарства поради рисковете, свързани с тяхната употреба. Те включват тромбоза на мястото на филтъра (която може да доведе до повтаряща се белодробна емболия), кървене, миграция на филтъра към сърцето и ерозия на филтъра.
Много модерни филтри за вена могат да бъдат извлечени от тялото чрез втора катетеризационна процедура, ако вече не са необходими.
За нестабилните хора
За някои хора белодробната емболия е сърдечно-съдова катастрофа. При тези хора емболът е достатъчно голям, за да предизвика голяма запушване на притока на кръв към белите дробове, което води до сърдечно-съдов колапс. Тези хора обикновено показват изключителна тахикардия (бърза сърдечна честота) и ниско кръвно налягане, бледа потна кожа и променено съзнание.
В тези случаи проста антикоагулационна терапия, която основно действа чрез стабилизиране на кръвни съсиреци и предотвратяване на по-нататъшното съсирване, не е достатъчна. Вместо това трябва да се направи нещо, за да се разбие вече емболът и да се възстанови белодробната циркулация.
Тромболитична терапия ("съсиреци на съсиреци")
При тромболитична терапия се прилагат интравенозни лекарства, които "лизират" (разрушават) съсиреци, които вече са се образували. Чрез разрушаване на голям кръвен съсирек (или съсиреци) в белодробната артерия, те могат да възстановят кръвообращението на човек.
Тези лекарства (известни също като фибринолитични лекарства, защото те действат чрез разрушаване на фибрина в съсиреците) носят значителен риск от усложнения от кървене, така че те се използват само когато белодробната емболия е непосредствено застрашаваща живота. Най-често използваните тромболитични средства при тежка белодробна емболия са алтеплаза, стрептокиназа и урокиназа.
емболектомиен
Ако тромболитичната терапия не може да се използва, тъй като рискът от прекомерно кървене се счита за твърде висок, може да се направи опит при емболектомия. Емболектомичната процедура се опитва механично да разруши голям съсирек в белодробната артерия, или чрез операция, или чрез катетърна процедура.
Изборът между катетърна или хирургическа емболектомия обикновено зависи от наличието на лекари, които имат опит с някоя от тези процедури, но като цяло е предпочетена емлектомия на катетър, тъй като обикновено тя може да се направи по-бързо.
Въпреки това, емболектомията на всеки един от двата вида носи винаги големи рискове - включително скъсване на белодробната артерия, със сърдечна тампонада и животозастрашаваща хемоптиза (кървене в дихателните пътища). Емболектомията обикновено се извършва само при хора, за които се счита, че са изключително нестабилни и които имат много висок риск от смърт без незабавно ефективно лечение.
Справяне с белодробната емболия- Дял
- Flip
- електронна поща
- Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Масивна белодробна емболия: хирургична емболектомия срещу тромболитична терапия - трябва ли да се преосмислят хирургичните показания? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
- Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Антитромботична терапия за ВТЕ заболяване: Антитромботична терапия и профилактика на тромбоза, 9-то издание: Американски колеж на лекарите по гръдния кош.Ракла 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / гърдите.11-2301
- Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Катетер-насочена емболектомия, фрагментация и тромболиза за лечение на масивна белодробна емболия след неуспех на системна тромболиза. Ракла 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / гърди 07-2846
- Tapson VF. Остра белодробна емболия. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753
Как се диагностицира белодробната емболия
Белодробната емболия се диагностицира с помощта на тристепенен план, предназначен да направи бърза диагноза без излишно тестване.
Причини и рискови фактори на белодробната емболия
Белодробната емболия се причинява от кръвни съсиреци, които пътуват до белите дробове, най-често от тромбоза на дълбоките вени. Има няколко рискови фактора, които можете да контролирате.
Симптомите на белодробната емболия
Класическият симптом на белодробната ембола включва задух, болка в гърдите и кашлица, но симптомите могат да бъдат много по-леки.