PSA Удвояване на времето и рак на простатата при мъже
Повече от ябълка на ден – Как да се предпазим от болестите (бг субтитри) (Септември 2024)
Човек не може да говори интелигентно за рака на простатата, без да знае за кръвния тест на PSA. Повечето хора са запознати с използването на PSA за диагностициране на рак на простатата на ранен етап. Има обаче и други важни приложения за ВАБ.
Различните роли на PSA
PSA играе много различни роли. Най-познатото е за скрининг на рак. Той се използва и за поставяне на хора, които са ново диагностицирани. Например мъже, които са Малък риск имат PSA под 10. Междинно съединение-риска мъжете имат ВАБ от 10 до 20. Висок риск PSA може да се използва за откриване на рецидив на рак след операция или радиация. Повтарящото се заболяване може да се държи лениво или да нараства бързо. Интересното е, че скоростта на PSA нараства, времето, необходимо за удвояване, дава дълбока представа за това колко агресивно ще се държи ракът в бъдеще. Следователно лечението може да варира от наблюдение до радиация или криотерапия до терапия с лишаване от тестостерон с Lupron и дори до химиотерапия.
Мониторинг на PSA след операция или радиация
PSA е жизненоважен за откриване на рецидивиращ рак след операция или радиация. Обикновено след операция PSA трябва да падне до неоткриваемо ниво. Дори малките издигания на PSA са индикация за възможна рецидив на рак. След радиация ако приемем, че болестта е излекувана, PSA обикновено остава под 1.0 за неопределено време. Въпреки това, с радиация има изключения. Първо, нивата на PSA често намаляват бавно след радиация, понякога отнема няколко години, за да достигнат най-ниската си точка. Второ, могат да настъпят временни повишения на PSA, особено след радиацията тип семенен имплант. Нераковият PSA се увеличава, наречен "PSA Bumps" може да се развие след 1 до 4 години, създавайки угризение за възможността от рецидив на рак. Счита се, че PSA Bump е резултат от забавена имунна реакция в простатата. Добрата новина е, че PSA Bump всъщност може да бъде свързан с по-високи нива на излекуване. Лошата новина е, че неправилното тълкуване на бум като рецидив може да изплаши мъжете (и техните лекари) да започнат ненужна хормонална терапия.
Определяне на различните видове рецидиви
Когато се потвърди рецидив на рак, скоростта на удвояване на PSA показва агресивността на тумора. Например, PSA, който изисква повече от 12 месеца да се удвои, представлява много ниска степен на повторение - такава, която може дори да не изисква лечение. От друга страна, ракът, който изисква по-малко от три месеца да се удвои, се държи агресивно. В крайна сметка лечението на рецидивиращо заболяване се ръководи от три неща: оригиналът риска категория преди операция или радиация (ниско срещу. Междинен срещу. Високо, времето за удвояване на PSA и местоположението на рецидивиращия рак определят най-добре чрез сканиране или от това, което преживява опитен лекар за рак на простатата.
Времето за удвояване на PSA
Изборът на лечение е силно повлиян от скоростта на повишаване на PSA. Например, ако PSA се удвои за по-малко от три месеца (или дори по-малко от шест месеца), вероятно е необходимо агресивно комбинирано лечение с Lupron плюс радиация (или криохирургия при мъже, лекувани преди това с радиация). Ако степента на удвояване на PSA е между шест и 12 месеца, по-малко агресивен подход на лечение с радиация, криохирургично лечение или интермитентен Lupron би било разумно. Някои мъже с PSA-рецидивиращо заболяване имат състояние, което расте толкова бавно и не се изисква никакво лечение.Такъв е случаят, когато отнема повече от година, за да се удвои ВАБ.
Удвояването на PSA между 6 и 12 месеца
Какво ще кажете за „между“ ситуациите, при които рецидивиращото заболяване изглежда локализирано в простатата или простатата, а възлите са ясни, първоначалната рискова категория е Междинно съединение-риска и времето за удвояване на PSA е между 6 и 12 месеца? Трябва ли човек с рак на простатата да има локално лечение само с радиация или криотерапия? Какво ще кажете за прекъсвания Lupron сам? Трябва ли да правим радиация с кратък курс на Lupron? Най-добрият отговор е, че ние наистина не знаем. В такава ситуация пациентите трябва да се запознаят с всички потенциални странични ефекти на всяко от тези различни начини на действие. Личните предпочитания са напълно разумна техника за подбор.
Много бързи дублиращи се времени на PSA
Бързото удвояване на PSA, например три месеца или по-малко, е мощен индикатор за потенциално опасна за живота ситуация. Въпреки че сканирането може да е ясно, лечението трябва да бъде агресивно. Дори използването на неортодоксално лечение може да бъде оправдано. Може да се обмислят нови агенти като Zytiga или Xtandi. Последните проучвания показват също, че мъжете имат по-добра преживяемост, когато вземат шест цикъла на Taxotere заедно с Lupron.
Оригиналната категория на риска
Като цяло, лечението трябва да бъде по-агресивно (състоящо се от комбинация от Lupron и радиация на тазовите лимфни възли), ако първоначалната рискова категория беше Висок риск, Лечението трябва да се насочи към по-малко агресивен подход - само криотерапия, само радиация или само Lupron - ако първоначалната рискова категория беше Малък риск.
Търсене на местоположението на рака
Мъжете с нарастващ PSA след операция или радиация трябва първоначално да преминат през стандартни образни изследвания в опит да се определи местоположението на рака. За съжаление „стандартните” сканирания като CT и MRI често не успяват да открият рецидивиращ рак, особено ако PSA под 10. Подобрените PET сканирания с C11 ацетат или холин могат да открият местоположението на повтарящото се заболяване с много по-ниски нива на PSA. За съжаление, тези PET сканирания са толкова нови, че застрахователното покритие може да не е достъпно.
"Стандартните" често използвани скани са:
- Цветният доплеров ултразвук или многопараметричната ЯМР могат да се използват за търсене на остатъчен рак в хирургичната ямка след операция или в простатната жлеза при мъже, лекувани преди това с радиация.
- За да се провери разпространението на тазовите лимфни възли, се използват МРТ или КТ скенери.
- Технециевите скани са старият стандарт. Новите F18 PET костни сканирания, обаче, са за предпочитане, защото могат да открият много по-малки ракови заболявания, отколкото технециевите скани.
Когато сканирането не показва метастази след операцията
Като цяло, мъже, които бяха Малък риск или Междинно съединение-риска преди операцията и които развият PSA покачване с удвояване на времето от шест до 12 месеца, ще има сравнително добро ниво на излекуване със спасителна радиация към простатата. Алтернативно, мъжете, които са нервни за страничните ефекти на радиация, могат да обмислят подтискане на PSA с интермитентно Lupron, прилаган в продължение на шест месеца. Мъжете, които имат по-бързо време на удвояване, например под шест месеца, вероятно би трябвало да имат радиация към тазовите възли, комбинирана с малко по-голяма продължителност на Lupron, например 12 до 18 месеца. Мъже, които бяха Висок риск определено трябва да се вземе предвид възел радиация с 12 до 18 месеца на Lupron. Те дори могат да обмислят добавянето на по-мощни агенти като Zytiga, Xtandi или Taxotere.
Когато сканирането е ясно след радиация
За повишаване на PSA след радиация, един от най-популярните подходи е замразяване на остатъчния рак в простатата с криохирургия. Този подход е станал още по-популярен с появата на по-добри сканирания, които позволяват на криохируса под-изберете част от жлезата и лекуват рака с фокално лечение, вместо да лекуват цялата простата. Странични ефекти с фокален Криотерапията е много по-лека в сравнение със замразяването на цялата жлеза и драматично по-малко токсична от опитите за хирургично отстраняване на простатата. Хирургичното отстраняване на простатата след облъчване почти никога не трябва да се разглежда поради изключително високите нива на инконтиненция и импотентност.
Друга алтернатива в тази ситуация е да даде на Lupron периодично. Това ефективно ще потиска локалното заболяване и това е разумно съображение при мъжете с удвояване на времето за шест месеца, ако първоначалната рискова категория е или Малък риск или Междинно съединение-риска, Мъжете, които имат местни рецидиви, но първоначално Висок риск вероятно са по-добре обслужвани от агресивен опит да се излекува болестта с криохирургия или имплантация на семена, а не просто потискане на болестта с Lupron от само себе си.
Лупрон сам след операция или радиация, когато сканирането е ясно
Както бе предложено по-горе, ако сканирането е приключило и местоположението на рецидива изглежда локално, мъжете също имат възможност за лечение на рецидивиращо заболяване с Lupron. Lupron обаче сам по себе си има различни странични ефекти и почти никога не е лечебен. Въпреки това, контролът на болестите за повече от десет години е често срещано явление. За да се намалят страничните ефекти, Lupron може да се използва периодично. Типичният прекъсващ протокол се състои от лечение, което се прилага в продължение на 6 до 12 месеца, след което Lupron се спира. С течение на времето тестостеронът се възстановява и PSA започва да нараства. Втори цикъл на Lupron се стартира, когато PSA се върне обратно към първоначалната PSA базова линия, или нагоре в обхвата от три до шест, което от двете е по-ниско. Прекъсващият Lupron е стандартен подход за лечение на мъже с рецидив на PSA повече от 20 години. Само Lupron е най-логичният подход, ако опитът за излекуване не е осъществим при използване на радиация или криотерапия.
Всичко това заедно
За да обобщим, в по-благоприятни ситуации, когато сканирането показва, че ракът не се е разпространил в възлите, лечението само с криохирургия или само лъчението е разумно, докато предишната рискова категория и времето за удвояване на PSA са благоприятни. Разбира се, дори когато сканирането не показва метастази, трябва да се обмисли възможността за микроскопски метастази в тазовите възли. Микроскопското заболяване е много по-вероятно при мъжете, които имат бързо време на удвояване на PSA или кои са били Висок риск по времето, когато са били диагностицирани с рак на простатата. В тези ситуации е препоръчително добавянето на профилактично лъчение на тазовите лимфни възли в допълнение към удължен курс на Lupron.
Процесът на избор на лечение при мъже с рецидив на PSA е сложен. Процесът започва с конструиране на профил на пациента, като се използва първоначалната рискова категория, времето за удвояване на PSA и резултатите от сканирането. За съжаление, местоположението на рецидивиращия рак може да остане несигурно, дори и след най-доброто сканиране. Когато това е така, степента на заболяването може да изисква професионална „gesstimate“ въз основа на времето за удвояване на PSA и първоначалната категория риск. Въпреки всички тези трудности и несигурности, добрата новина е, че има голямо разнообразие от възможности за лечение. За по-голямата част от мъжете болестта може да се контролира дългосрочно, а някои случаи дори да се излекуват. Общата перспектива е оптимистична. Дори и за тези, които не са излекувани, по-голямата част от тях ще могат да държат болестта си под контрол в продължение на години, ако не и десетилетия с лечение.
PSA Nadir ниво в рак на простатата
Мъжете с рак на простатата знаят колко важни са техните PSA номера. Но колко от тях знаят каква е тяхната PSA надир?
Получаване на ултразвук на простатата за рак на простатата
Ултразвукова диагностика обикновено се използва за оценка на простатата, когато има съмнение за рак. Научете повече за това как се използват ултразвук за рак на простатата.
Как ли PSA тест диагностицира рак на простатата
Тестът за специфичен антиген на простатата се използва за проследяване на промените в простатната жлеза. Високите показания могат да предполагат възпаление и вероятно рак.