Какви са стандартизираните здравноосигурителни планове?
Съдържание:
- Как работи стандартизацията?
- Как стандартизираните планове се различават един от друг?
- Не са ли вече стандартизирани здравните планове?
- Държави, които вече имат стандартизирани планове
How to use Course Mastery on Khan Academy - 2019 (Септември 2024)
Ако си купите собствена здравна застраховка, може би сте чували за стандартизирани планове, в зависимост от това къде живеете. Няколко държавни борси за здравно осигуряване вече предлагат стандартизирани планове до известна степен. Но когато отвореното записване започне на 1 ноември, стандартизираните планове ще бъдат достъпни за първи път в държави, които използват федералния обмен, с дебюта на плановете "Simple Choice".
Как работи стандартизацията?
Стандартизацията на плана е точно това, което звучи. Насоките са изложени по отношение на конкретни подробности за покритието и всички стандартизирани планове трябва да предлагат еднакво покритие за тези аспекти на плана.
Healthcare.gov въвежда стандартизирани планове за 2017 г., въпреки че участието ще бъде по избор, поне в началото. Когато Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги публикува параметрите за обезщетения и плащания за 2017 г., те излагат подробностите за шестте стандартизирани проекта на планове, които превозвачите ще могат да предложат (подробности са на страница 309 от параметрите за обезщетения и плащания). Доколкото е възможно, HHS работи, за да запази стандартизираните планови проекти подобни на плановете, които вече бяха предложени през 2015 г.
За превозвачи, които използват федералния обмен (т.е. Healthcare.gov), ще има стандартизиран вариант на плана за всеки от бронзовите, сребърните и златните метални нива, както и три допълнителни стандартизирани плана на сребърно ниво за хора, които субсидии за поделяне на разходите. Обменът за федерално управление няма да има стандартизиран дизайн на квалифициран план за HSA през 2017 г., въпреки че плановете за квалификация на HSA все още ще могат да бъдат закупени сред нестандартизираните планове, които ще бъдат на разположение.
За стандартизираните планове Simple Choice, много аспекти на покритието ще бъдат едни и същи, независимо кой носител на здравното осигуряване предлага плана. Например, всички стандартизирани сребърни планове в обмена на федерално ниво ще имат $ 3 500 приспадания, $ 30 посещение на офис за първична медицинска помощ и $ 15 / $ 50 / $ 100 за генерични / предпочитани марки / непредпочитани лекарства с марка (съзастраховане за специални лекарства) ще бъде 40% за стандартизирани сребърни планове).
Когато потребителите влязат в Healthcare.gov тази есен (отвореното записване започва на 1 ноември), те ще видят плановете на Simple Choice, които се показват на видно място сред наличните опции; обменът се ангажира да улесни хората да определят кои планове са стандартизирани и кои не.
Как стандартизираните планове се различават един от друг?
Въпреки че стандартизираните планове правят сравненията между ябълките и ябълките много по-лесни, все още трябва да обърнете внимание на подробностите на плана. Плановете могат да се различават един от друг в области, които не са специално разгледани в насоките за стандартизация на плана. Мрежите и формулярите на доставчици (обхванати списъци с лекарства) също ще се различават значително в различните планове.
Така че, въпреки че може да сравнявате три стандартизирани сребърни планове, които всички имат еднакви разходи за джобни лекарства, ще трябва да погледнете формулярите за всяка компания, за да определите дали покриват конкретно лекарство, от което се нуждаете, и ако така, кой от предписаните нива се прилага.
За плановете Simple Choice, които Healthcare.gov дебютира за 2017 г., е разрешена само една мрежа от доставчици по план, така че сред стандартизираните опции няма да има планове за диференцирани мрежи. Но самите мрежи ще се различават от един план до друг.
Не са ли вече стандартизирани здравните планове?
Законът за достъпни здравни услуги вече донесе известна степен на стандартизация на индивидуалния пазар на здравното осигуряване, с въвеждането на класификации на ниво метал за здравните планове. Всички индивидуални здравноосигурителни планове с дата на влизане в сила от януари 2014 г. или по-късно, включително планове, продавани извън борсите, трябва да се вписват в класификация на ниво метал или да бъдат катастрофални.
Тъй като всички нови здравни планове са или бронз, сребро, злато, платина или катастрофални, за потребителите е по-лесно да сравняват ябълките с ябълките, отколкото преди 2014 г. Но класификациите на ниво метал се определят въз основа на актюерската стойност (AV) на плана. И това не е мярка, която обикновено означава много за отделните потребители. Бронзовите планове имат AV от 60% (всъщност това е диапазон, от 58% до 62%; диапазонът +/- 2 процентни пункта се прилага за всички нива на класификация), сребърните планове имат AV от 70%, златните планове имат AV 80%, а платиновите планове са с 90%.
Така че от сребърен план може да се очаква да плати около 70% от общите разходи за здравеопазване за цялото стандартно население. Но това е средна стойност, включително хора, които имат много малко разходи за здравеопазване, както и хора, които може да се нуждаят от грижи за един милион долара през годината.
Човекът с много малко разходи за здравеопазване може да плати за повечето или за всички свои грижи през годината, в зависимост от структурата на плана си (т.е. ако тя има право на приспадане в размер на 3000 долара и използва само здравна грижа от $ 1000, за която се прилага приспадането, тя d заплати пълната себестойност). От друга страна, човек, чиито разходи за здравеопазване достигат до един милион долара през годината, ще плаща само малка част от собствените си разходи, тъй като здравният й план ще плати 100 процента от разходите си, след като тя достигне максимума на джоба си за джоба. нейния план.
Въпреки че плановете в рамките на едно и също ниво на метала имат приблизително еднакъв AV, спецификата на покритието може да варира значително в зависимост от плана. Например, често се срещат сребърни планове с дедуктиви, които варират от 1 500 до 4 500 долара. Някои от тях са за посещения в офиса, а други не. Някои имат най-високата експозиция извън джоба, докато други имат по-ниски капачки. Накратко, има много различни начини, по които планът може да постигне AV в един от диапазоните, определени за планове на ниво метал.
Така че, въпреки че потребителите, които стесняват търсенето си до едно ниво на метала, ще сравняват планове, които предлагат сходна обща стойност, те все още могат да установят, че процесът на сравнение на плана може да бъде преобладаващ, особено в държави, в които участват много борси за здравно осигуряване.
Въвеждането на стандартизирани проектни планове е опит да се направи процесът на сравнение на плана по-интуитивен и може също да помогне за намаляване на разпространението на дискриминационните планове.
Държави, които вече имат стандартизирани планове
Няколко държави вече имат стандартизирани планове в своя обмен. Плановете се различават в различните щати, но цялостният фокус е върху запазването на самоучастието, изплащането, съзастраховането и общите разходи на джоба, идентични във всички стандартизирани планове на дадено ниво на покритие. Така например, всички стандартизирани сребърни планове в борсата в Орегон ще имат 2500 долара индивидуални приспадания през 2017 г. и 35 долара за посещение в офиса на първичната медицинска помощ.
Много от стандартизираните планове обхващат амбулаторни грижи с изплащане, вместо да го прилагат към приспадане. Повечето държави със стандартизирани проектни планове позволяват на превозвачите да предлагат и нестандартизирани планове:
- вКалифорния, обмена само позволява на превозвачите да предлагат стандартизирани планове. Обхванато от Калифорния - държавната борса - не позволява нестандартизирани планове да бъдат продавани и е в подкрепа на въвеждането на стандартизирани планове в държави, които използват Healthcare.gov вместо да управляват собствен обмен.
- Ню Йорк изисква от здравните застрахователи да предлагат поне по един стандартизиран план на всяко ниво на метала, въпреки че на застрахователите също е позволено да предлагат до три нестандартизирани плана. 61% от хората, които са записали през Ню Йорк за здравето през 2015 г., са избрали стандартизирани планове.
- Масачузетс въведоха стандартизирани индивидуални планове за здравно осигуряване през 2010 г. и те продължават да бъдат достъпни чрез държавната борса, Massachusetts Health Connector. Но плановете за продажба на превозвачи в борсата в Масачузетс също имат възможност да предлагат нестандартизирани планове.
- ВОкръг Колумбияобменът - DC Health Link - въвежда стандартизирани планове през 2016 г., но превозвачите имат доста гъвкавост да предлагат и нестандартизирани планове. Обменът изисква само превозвачът да предложи стандартизирания план на всяко ниво на метала, за което превозвачът предлага планове.
- Кънектикътобменът на данни - Access Health CT - изисква от превозвачите да предложат поне един стандартизиран златен план, поне един стандартизиран сребърен план (който трябва да е най-евтиният сребърен план, предлаган от превозвача), и поне два стандартизирани бронзови планове, един от които трябва да са съвместими с HSA. На превозвачите не се разрешава да прилагат изискванията на портиерите за своите стандартизирани планове; на запитаните трябва да бъде разрешено да посещават специалисти без сезиране на лекар от първа помощ. Докато превозвачите отговарят на стандартизираните изисквания на плана, те могат да предложат и до две нестандартизирани платинени планове и до три нестандартизирани планове във всяка от бронзовите, сребърните и златните категории.
- Орегон първоначално имаше изцяло държавна борса, но сега използва Healthcare.gov като своя платформа за записване.Държавата създаде стандартизирани планове в бронзовите, сребърните и златните категории, но застрахователите, които предлагат покритие в борсата, могат да предложат и до два нестандартизирани плана и два "новаторски" планове за всяко ниво на покритие.
- ВърмонтДържавната борса, Vermont Health Connect, има стандартизирани бронзови, сребърни, златни и платинени планове, плюс допълнителни стандартизирани планове на бронзово и сребърно ниво, които са съвместими с HSA. Двамата превозвачи в държавната борса предлагат и нестандартизирани опции за план.
HHS прави стандартизираните планове много незадължителни - за превозвачите и за потребителите - през 2017 г. В зависимост от това колко добре се получават плановете за Simple Choice, те могат да станат задължителни в бъдеще в обмена на федерално ниво.
И въпреки че някои критици твърдят, че стандартизираните планове задушават иновациите на пазара на здравното осигуряване, заслужава да се отбележи, че почти всички държавни борси, които вече имат задължителни стандартизирани планове, също позволяват на превозвачите да продават нестандартизирани планове.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Достъп до здравето CT, набиране на здравни планове Емитенти за участие в индивидуални и / или малки бизнес програми за здравето (SHOP) Пазари, план 2016 година.
- Покрити са Калифорния, здравноосигурителните дружества и планните цени за 2016 година.
- Министерство на здравеопазването и човешките услуги, Защита на пациентите и Закона за достъпна грижа, Известие за обезщетенията и параметрите на плащанията за 2017 г. http: //s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf.
- Здраве на Ню Йорк, покана и изисквания за сертифициране и ресертификация на застрахователя за участие през 2016 г.
- Орегонска дирекция за финансов регламент, Орегон стандартизирани здравни планове, обобщение на покритието.
Какви са моите здравноосигурителни опции за хоспис грижи?
Лекарят ми каза, че имам терминална болест и че трябва да помисля за хоспис, но дали съм готов за хоспис?
Многопластови здравноосигурителни планове
Многостепенните мрежи не са нови, но привличат вниманието (и членовете), тъй като здравните застрахователи търсят начини да държат премиите под контрол в рамките на АКС.
Какви изследвания казва за PCOS диета планове и бременност
Научете какво казват изследванията за това как храненето на PCOS диета влияе върху вероятността от бременност при жени с PCOS.