Рак на пикочния мехур при мъже: симптоми, диагноза и лечение
Съдържание:
проф. Красимир Нейков - Диагностична цистоскопия при тумор на пикочния мехур и кръв в урината (Септември 2024)
Когато става дума за рак на пикочните пътища при мъжете, повечето хора насочват вниманието си към рак на простатата или рак на тестисите. Това, което много хора не успяват да осъзнаят е, че друга форма - рак на пикочния мехур - е четвъртата водеща злокачествена болест при мъжете, далеч надхвърляща рака на тестисите от шест до един. Симптомите на рак на пикочния мехур често се бъркат с други заболявания и могат да включват хематурия (кръв в урината) и често уриниране.
Ако се диагностицира рано, степента на успех за лечение - което може да включва операция, химиотерапия или имунотерапия - е висока. С това се казва, че повторението е често срещано явление.
53 000 американски мъже се диагностицират с рак на пикочния мехур всяка година, докато над 12 000 се очаква да умрат в резултат на злокачественото заболяване.
Видове
Най-често срещаният рак на пикочния мехур в Съединените щати е преходно-клетъчен карцином (TCC), известен също като уротелиален карцином. Този тип е ограничен до най-вътрешната обвивка на пикочния мехур (известна като преходен епител). Тъй като преходният епител е само с няколко дебели клетки, уловът на рак на този ранен етап - когато се счита за неинвазивен - води до висок процент на успех на лечението.
Докато 70% от рака на пикочния мехур са ограничени до преходния епител, други ще проникнат по-дълбоко в стената на пикочния мехур. Тези, които включват подлежащия слой от клетки, наречен lamina propria, се наричат не-мускулно-инвазивен карцином.
Тези, които проникват още по-дълбоко в мускулите на стената на пикочния мехур, се класифицират като инвазивни карциноми.
След като ракът се разпространи (метастазира) отвъд границите на пикочния мехур - най-често до лимфните възли, костите, белите дробове, черния дроб или перитонеума - става по-трудно за лечение и контрол.
В допълнение към TCC, други, по-рядко срещани видове рак на пикочния мехур включват аденокарциноми, малки клетъчни карциноми и саркоми.
Тези типове се считат за необичайни и представляват по-малко от един процент от всички случаи в САЩ.
Симптоми
Ракът на пикочния мехур често е безболезнен. Най-значимият признак на злокачествено заболяване е кървене в урината, или открито (известно като брутна хематурия), или открито с кръвни или образни тестове (микроскопска хематурия). Кървенето може да е последователно или периодично. Докато кръвта в урината може да е тревожна, тя не е нито диагностика на рак, нито предсказване на тежестта на злокачественото заболяване.
Признаците и симптомите на рак на пикочния мехур могат да варират в зависимост от размера и местоположението на тумора, както и от стадия на заболяването. В допълнение към кървенето, други симптоми могат да включват:
- Устойчиво желание за уриниране (уринираща спешност)
- Често уриниране (често уриниране)
- Болки в гърба или корема
- Загуба на апетит
- Неочаквана загуба на тегло
Причини
Както всеки рак, ракът на пикочния мехур се дължи на мутирали клетки, които се размножават и образуват тумор - в този случай, в пикочния мехур. По причини, които не са напълно изяснени, ракът на пикочния мехур засяга мъжете четири пъти повече от жените, като по-голямата част от случаите се срещат при мъже над 50-годишна възраст.
Точната причина за рака на пикочния мехур не винаги е сигурна, но има фактори, които лекарите могат да посочат.
Отвъд мъжкия пол, расата и по-възрастната възраст, тютюнопушенето остава най-значимият рисков фактор за рак на пикочния мехур. Тъй като много от канцерогените, открити в цигарите, се изхвърлят от тялото в урината, постоянното излагане на тези съединения може да удвои риска от рак на пикочния мехур в сравнение с непушачите. Освен това рискът се увеличава по отношение на броя на цигарите, които пушите.
Други фактори могат да включват:
- Продължителното излагане на промишлени токсини (въпреки че честотата е намаляла с подобрени правила за безопасност на работното място
- Продължителна употреба на химиотерапия с цитоксан (циклофосфамид)
- Лъчева терапия за рак на простатата
- Хронични инфекции на пикочните пътища (UTIs)
- Шистозомия, паразитна инфекция, обичайна в тропиците
Някои генетични мутации (особено мутациите на FGFR3, RB1, HRAS, TP53 и TSC1) могат да предразположат по-нататък рака на пикочния мехур.
Семейната история може също да играе роля. Редки наследствени генетични нарушения като синдром на Линч (свързан с колоректален рак), болест на Каудън (свързан с рак на щитовидната жлеза и рак на гърдата) и ретинобластом (рак на очите) могат потенциално да повишат риска от рак на пикочния мехур.
диагноза
Диагнозата рак на пикочния мехур често се усложнява от факта, че той споделя много от същите симптоми на други, по-чести състояния на пикочните пътища, включително камъни в бъбреците и ИМП.
За тази цел диагнозата зависи в голяма степен от изключването на всички други причини, преди да започнат повече инвазивни изследвания. Това може да включва дигитален ректален преглед и тест за специфичен антиген на простатата (PSA), за да се изключи проблеми с простатата. Тестовете за образна диагностика като рентгенови лъчи и компютърна томография (КТ) могат да се използват за изключване на камъни в бъбреците, камъни в пикочния мехур и нарушения на пикочните пътища.
Докато цитологията на урината (микроскопската оценка на урината за проверка на раковите клетки) може да доведе до рак, тестът често е неточен, ако туморът е малък и неинвазивен.
Същото се отнася и за по-новите опции, наречени тестове за антиген на тумор на пикочния мехур (ВТА) и ядрено-матричен протеин 22 (NMP), като и двете от тях са по-склонни да откриват по-големи, по-напреднали тумори. Като такива, тези тестове са по-полезни при наблюдението на диагностицирано злокачествено заболяване, отколкото установяването на първоначалната диагноза.
Окончателна диагноза
Златният стандарт за диагностика на рак на пикочния мехур е цистоскопия. Техниката за директно гледане се извършва под местна анестезия, за да вцепене уретрата (тръбата, през която урината излиза от тялото).
Цистоскопът се състои или от 2,9-милиметрова или 4,0-милиметрова тръба, която се вкарва в уретрата, за да се получи по-близък поглед към вътрешната структура на пикочния мехур. Малките инструменти също могат да се подават през обхвата, за да се получат тъканни проби за оценка в лабораторията.
Докато цистоскопията може да предложи категорични доказателства за рак на пикочния мехур, допълнителни тестове като сканиране на костите, тестове за чернодробна функция и CT сканиране на гръдния кош, таза и корема могат да бъдат използвани, за да се установи дали и колко далеч се е разпространил ракът.
Стадий на заболяване
Въз основа на преглед на резултата от теста, специалист, известен като урологичен онколог, ще организира рака. Определянето на рака се използва за определяне на подходящия курс на лечение в зависимост от характеристиките на тумора. Тя може също да помогне за прогнозиране на вероятния изход (прогноза) на заболяването.
Постановката се класифицира според вида и местоположението на тумора, както следва:
- T0: Няма данни за рак
- Ta: Неинвазивен папиларен (подобен на пръст) тумор
- Tis: Неинвазивен плосък карцином (карцином на място)
- T1: Инфилтрация на lamina propria
- T2A: Инфилтрация на вътрешния мускул
- T2b: Инфилтрация на дълбокия мускул
- T3: Простира се отвъд стената на пикочния мехур
- Т4аВключване на простатната жлеза или семенните мехурчета
- T4b: Включване на тазовата стена или коремната стена
Ако участват лимфните възли, "N +" се маркира в края на туморния стадий (например, Т3N +). Ако ракът е метастазирал в лимфните възли и отдалечените органи, "N + M1" се маркира до края на туморния стадий.
лечение
Лечението на рак на пикочния мехур варира в зависимост от стадия на заболяването и дали са засегнати други органи.
Ta, Tis и Т1 тумори
Основата на лечението на рак на Ta, Tis и T1 е хирургичното отстраняване на видимите тумори. Процедурата, известна като трансуретрална резекция на тумора на пикочния мехур (TURBT), се извършва под обща или регионална анестезия, като се използва специално оборудван цистоскоп. Урологът може също да ви постави курс на химиотерапия, за да убиете всички останали ракови клетки. Митомицин С е често използвано химиотерапевтично средство.
Ако има вероятност ракът да се повтори (какъвто може да се наблюдава при туморите на етап Tis), може да се използва имунотерапия, за да се подпомогне засилването на туморните клетки в организма. Ваксината Bacillus Calmette-Guerin (BCG), разработена през 1921 г. за борба с туберкулозата, е доказала своята ефективност при предотвратяване на рецидив на рак, когато се инжектира директно в пикочния мехур.
Т2 и Т3 тумори
По-агресивните тумори Т2 и Т3 могат да изискват повече от отстраняване на видимите тумори. До този етап на заболяването много уролози ще препоръчат радикална цистектомия, при която целият пикочен мехур се отстранява заедно със съседните лимфни възли, простатната жлеза и семенните мехурчета. Често се препоръчва допълнителна химиотерапия.
Докато радикалната цистектомия несъмнено променя живота, новите реконструктивни техники са намалили функционалното въздействие на процедурата. Днес, опитен уролог може да създаде заместител на пикочния мехур с помощта на част от чревния тракт и да пренасочи потока на урината, така че да можете да уринирате както преди. В посока надолу еректилната дисфункция е по-скоро правило, отколкото изключение.
По-малко агресивни Т2 тумори понякога могат да бъдат лекувани с частична цистектомия. Това включва отстраняване на засегнатата област на пикочния мехур и не изисква реконструктивна хирургия. Частична цистектомия почти никога не се използва при хора с рак на стадий Т3.
Т4 тумори
Като се има предвид, че Т4 туморите се характеризират с разпространението на рак извън пикочния мехур, радикалната цистектомия може да направи толкова много за контролиране на болестта.
Ако ракът все още не засяга отдалечени органи, химиотерапията (с или без радиация) обикновено е вариант от първа линия. Ако химиотерапията може да свие тумора, може да се помисли за цистектомия. Ако химиотерапията е непоносима, радиацията може да се използва в комбинация с имунотерапевтични лекарства, като атезолизумаб или пембролизумаб.
Тъй като е малко вероятно лечението да лекува Т4 тумора, голяма част от вниманието се поставя върху забавяне на прогресията на заболяването и поддържане на възможно най-добро качество на живот.
Степента на преживяемост след лечение на рак на пикочния мехур може да варира в зависимост от стадия на заболяването по време на диагностицирането. Скоростите се описват от процента на хората, преживели пет години след завършване на терапията.
Статистически погледнато, петгодишната преживяемост е, както следва:
- Етап 0: 98%
- Етап 1: 88%
- Етап 2: 63%
- Етап 3: 46%
- Етап 4: 15%
Имайте предвид обаче, че това не означава, че от вас се очаква да живеете само пет години. Цифрите просто имат за цел да преценят ефективността на лечението. Много хора, лекувани за рак на пикочния мехур, ще продължат да живеят дълго, здравият живот е над 15 и дори 20 години.
Справяне
Дори ако сте били успешно лекувани за рак на пикочния мехур, често отнема време да се приспособите към предстоящото.Повтарянето на заболяването е често срещано явление и вероятно ще трябва да промените начина си на живот, за да останете една крачка пред болестта.
Според проучване на Медицинския факултет на David Geffen в Лос Анджелис, 39,1% от хората, лекувани за рак на пикочния мехур, ще имат рецидив без прогресия на заболяването, докато 33% ще имат рецидив с прогресия на заболяването. За тази цел може да се наложи рутинна оценка на всеки три до шест месеца в зависимост от естеството и тежестта на заболяването. Това може да включва рутинна цистоскопия, уринарна цитология и други кръвни, уринни или образни тестове.
Също така трябва да предприемете допълнителни стъпки, за да намалите личния си риск от рецидив. Сред съображенията:
- Излизане от цигарите се счита за задължително. Дори и да сте пушили силно в миналото, проучванията показват, че рискът от рецидив може да бъде напълно смекчен, ако останете без тютюнев дим в продължение на 10 години.
- Диети с ниско съдържание на мазнини се счита, че са полезни, както за предотвратяване на рак на пикочния мехур, така и за избягване на рецидив. Червеното месо и пържените храни трябва да се избягват, като и двете се свързват с двойно увеличение на риска.
- Богати на антиоксиданти храни може също да помогне за намаляване на риска от рак, включително тези, които съдържат кверцетин (боровинки, броколи), ликопен (домати, моркови, червено зеле), витамин Е (бадеми, слънчогледови семена) или епигаллокатехин галат (зелен чай, ябълки, тъмен шоколад).
- Повишен прием на течности може също да намали риска. Десетгодишното ретроспективно проучване заключава, че мъжете, които пият две литра вода на ден, са с 49% по-малко вероятно да получат рак на пикочния мехур в сравнение с тези, които пият по-малко от 1 литър на ден.
Слово от DipHealth
Макар и силно лечими, ракът на пикочния мехур остава страшна перспектива за мъжете, като се има предвид високата степен на рецидив и необходимостта от хирургическа намеса.
С това се казва, че ранната диагностика се свързва с по-малко инвазивни интервенции. Повечето TURBT операции, всъщност, изискват не повече от няколко дни в болницата и няколко седмици от времето за възстановяване. От друга страна, забавените диагнози ви поставят в повишен риск от по-инвазивни - и потенциално променящи живота - медицински процедури.
Ето защо е важно да се обърне внимание на здравето на пикочо-половата система и да не се пренебрегват симптомите, които или продължават, или се появяват отново. В крайна сметка няма такова нещо като "по-малко тревожно" количество кръв в урината. Дори и по-леките признаци като честотата на урината трябва да се считат за червен флаг, ако продължават повече от няколко дни.
Ако Вашият лекар не е в състояние да намери източника на вашите пикочни симптоми, попитайте за препратка към сертифициран от борда уролог, който може да проведе по-обширна батерия от тестове. Каквото и да правите, не позволявайте неудобството или дискомфорта да ви стоят на пътя за получаване на необходимата ви диагноза.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Chamie, K.; Litwin, M.; Bassett, J. et al. Повтаряне на високорисковия рак на пикочния мехур: анализ на базата на населението. Рак. 2013; 119 (17): 3219-27. DOI: 10.1002 / cncr.28147.
- Farling, K. Рак на пикочния мехур: Рискови фактори, диагноза и управление. Медицинска сестра. 2017; 42 (3): 26-33. DOI: 10.1097 / 01.NPR.0000512251.61454.5c.
- Rink, M.; Zabor, E.; Furberg, H. et al. Влияние на тютюнопушенето и спирането на тютюнопушенето върху резултатите при пациенти с рак на пикочния мехур, лекувани с радикална цистектомия. Eur Urol. 2013; 64 (3): 456-64. DOI: 10.1016 / j.eururo.2012.11.039.
- Tang, L.; Zirpoli, G.; Guru, K. et al. Прием на кръстоцветни зеленчуци променя оцеляването на рака на пикочния мехур. Биомаркери за рак Epidemiol Prev. 2010; 19 (7): 1806-11. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-10-0008.
Как се лекува рак на пикочния мехур
Научете как се лекува рак на пикочния мехур, включително индикации за хирургично отстраняване на пикочния мехур и възможности за интравезикално лечение и химиотерапия.
Инфекция на пикочния мехур: симптоми, диагноза и лечение
В допълнение към предписаните антибиотици, стратегиите за самообслужване за инфекции на пикочния мехур са важна част от лечението на UTI. Научете повече.
Екстрофия на пикочния мехур: симптоми, причини и лечение
Екстрофията на пикочния мехур (BE) е рядък дефект при раждане, където пикочният мехур на плода се развива извън тялото. Често се определя чрез ултразвук.