Как се лекува рак на пикочния мехур
Съдържание:
Тумор на пикочния мехур - лечение и проследяване с NBI (Септември 2024)
Когато обработвате диагнозата си, напредването с лечението е от решаващо значение за оптимизиране на здравето и възстановяването. Точният план за лечение на рак на пикочния мехур на лицето ще зависи от редица фактори, особено от етапа на рака (докъде се е разпространил) и от степента на рак (как изглеждат необичайни раковите клетки).
хирургия
Нека започнем с обсъждане на процедурните възможности за лечение на рак на пикочния мехур.
Трансуретрален тумор на пикочния мехур (TURBT)
Първата стъпка в лечението на не-мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур, което означава, че туморът се съдържа в пикочния мехур и не е проникнал в дебелия мускулен слой, е вид хирургия, наречена трансуретрален тумор на пикочния мехур, или TURBT. Тази процедура премахва тумора от пикочния мехур.
По време на TURBT, урологът поставя твърд, тънък инструмент със светлина и камера върху него (резектоскоп) през уретрата на човек в своя мехур. Резектоскопът съдържа жица, която позволява на лекаря да отстрани тумора.
Тази процедура обикновено се извършва в операционна зала, а понякога се изисква втори TURBT седмици след първата, за да се гарантира, че нито един от туморите не е пропуснат. Добрата новина е, че повечето хора могат да се приберат вкъщи в същия ден или на следващия ден. Също така, страничните ефекти, като кървене или дискомфорт при уриниране, обикновено са краткотрайни и леки.
Радикална цистектомия
Стандартно лечение на мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур, което означава, че туморът не се съдържа и е проникнал в дебелия мускулен слой на пикочния мехур, е операция, наречена радикална цистектомия. Тази процедура включва отстраняване на пикочния мехур и околните органи - простатата и семенните мехурчета при мъжете; матката, шийката на матката, фалопиевите тръби, яйчниците и горната част на влагалището при жените.
Само понякога се препоръчва радикална цистектомия за рак на пикочния мехур, който не е нахлул в мускулния слой, но има други притеснителни, агресивни характеристики. Също така се препоръчва за хора, които имат персистиращ или повтарящ се не-мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур след лечение с интравезикална имунотерапия (вж. По-долу).
Отклонение и реконструкция на урината
След отстраняването на пикочния мехур хирургът трябва да разработи ново място за съхранение на урината. Има няколко възможности за разглеждане:
- Нов пикочен мехур може да бъде създаден от част от червата на човека (необредер), който е свързан с уретрата на човек, за да могат да уринират както преди.
- Вътре в тялото може да се създаде торбичка, като се използва тъкан от стомаха или червата. Единият край е свързан с уретерите, а другият с отвор в кожата на коремната стена (стома). След това може да се използва катетър за изпразване на урината през стома през деня, но торбичката в крайна сметка съхранява урината, подобно на пикочния мехур.
- Вместо торбичка, част от червата е свързана с уретерите. При този вид операция урината преминава от бъбреците към уретерите през частта на червата и в стомата. И накрая, той капе в малка торбичка за събиране, разположена извън тялото.
Потенциални рискове на хирургията
Радикалната цистектомия и създаването на нов мехур или торбичка е сложна операция. С други думи, това е голяма работа. Затова е важно да разберете всички рискове и ползи, свързани с това - доброто и лошото, така да се каже.
С това вероятността от хирургически усложнения зависи от редица фактори, като опитът на хирурга, възрастта на пациента и дали пациентът има някакви основни медицински проблеми. Все пак, примери за потенциални хирургически усложнения включват:
- Кървене
- Инфекция
- Съсирване на кръв в белите дробове
Друг въпрос, който трябва да обърнете към вашия хирург е потенциалът за сексуални странични ефекти, като еректилна дисфункция или сексуална възбуда, и как да се справите с него.
Химиотерапия преди операция
Ако човек е достатъчно здрав, той или тя ще получи химиотерапия преди операцията, за да подобри шансовете си за оцеляване. Целта на химиотерапията е да убие раковите клетки, които са в тялото, но тепърва ще се видят.
Две общи схеми на химиотерапия, използвани преди операцията за уротелиален рак на пикочния мехур, са:
- MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин)
- GC (цисплатин и гемцитабин)
Вашият онколог или лекар по онкологични заболявания ще прилага тези химиотерапии на цикли. Това означава, че след всяко лечение ще почивате и ще бъдете следени за нежелани странични ефекти. Примери за странични ефекти, които могат да се видят при горните режими включват: t
- умора
- Повишен риск от инфекция
- По-лесно кървене или посиняване
- Косопад
- Раните в устата
- Гадене и повръщане
- Загуба на слуха
- Отпуснатост и изтръпване в ръцете или краката
- Кръв в урината
Всеки цикъл продължава няколко седмици и обикновено се препоръчват три цикъла преди операцията на пикочния мехур.
Интравезикална терапия
Въпреки че степента на оцеляване е благоприятна при хора с не-мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур, две основни опасения, които лекарите имат дори след отстраняване на тумора, са:
- Повтаряне (ракът се връща)
- Прогресия (ракът се разпространява в мускула или по-нататък в тялото)
Така че нека разгледаме нехирургичните възможности за лечение.
Интравезикална химиотерапия
Горните две причини са причината повечето пациенти да се подложат на допълнителна терапия след отстраняването на тумора с интервенция, наречена интравезикална химиотерапия. При този вид терапия медикаментите се прилагат директно в пикочния мехур чрез катетър. Целта на химиотерапията е да унищожи всички останали невидими ракови клетки.
В зависимост от риска от рецидив на рак на пикочния мехур (който лекарят оценява като нисък, среден или висок), той или тя обикновено ще получават или еднократна доза по време на началната TURBT или многократни дози за период от шест седмици. интравезикална химиотерапия.
Често митомицинът е химиотерапията с избор. То може да предизвика някои изгаряния на пикочния мехур, както и често и / или болезнено уриниране.
Интравезикална имунотерапия
Понякога, вместо интравезикална химиотерапия, човек ще получи интравезикална имунотерапия, наречена Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Този тип терапия предизвиква имунната система на човек да убива раковите клетки.
Интересно е да се отбележи, че Bacillus Calmette-Guerin (BCG) първоначално е разработен като ваксина за туберкулоза. Но през 70-те и 80-те години е установено, че убиват и раковите клетки на пикочния мехур.
Макар и много ефективен, интравезикалната БЦЖ може да предизвика нежелани реакции до два дни, което може да включва:
- Треска, тръпки и болки в тялото
- умора
- Прекалено уриниране
- Кръв в урината
- Болка при уриниране
- Изгаряне в пикочния мехур
Рядко BCG може да се разпространи в тялото. Това може да предизвика инфекция на цялото тяло, която може да бъде сигнализирана от треска, която се проявява за повече от два дни, или треска, която не се подобрява с лекарството. Инфекцията на цялото тяло е сериозна спешна медицинска помощ и изисква незабавна медицинска помощ.
Съхранение на пикочния мехур
Въпреки че радикалната цистектомия е стандартното лечение за мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур, понякога човек с инвазивен рак на пикочния мехур може да няма цял мехур. По-скоро те могат да претърпят частично отстраняване на пикочния мехур или по-обширна TURBT. Подобно на всяка форма на лечение, в тези уникални случаи рисковете и ползите трябва да бъдат внимателно анализирани.
Лъчетерапия
Лъчева терапия, която се доставя от радиационен онколог, обикновено се комбинира с химиотерапия и TURBT в протоколи за запазване на пикочния мехур, тъй като не се счита за адекватна единствена форма на терапия. Радиацията убива раковите клетки и сеансите за лечение обикновено траят пет дни в седмицата в продължение на няколко седмици.
Мониторинг след лечение
Около три месеца след лечение с интравезикална терапия (и на определени интервали след това), лекарят ще извърши цистоскопия, за да се гарантира, че няма рецидив на рак на пикочния мехур. За междинни до високорискови пациенти, цитологията на урината да търси ракови клетки и изобразяване на горните пикочни пътища (т. Е. КТ) също често се извършва периодично като допълнително средство за наблюдение.
Ако се види подозрителна област на пикочния мехур, тя ще бъде биопсирана и отстранена с TURBT. Ако ракът наистина се възобнови, човек обикновено се подлага на по-интравезикална терапия или се премахва пикочния мехур с хирургия на цистектомия.
Ако няма доказателства за рецидив, човек може да се подложи на поддържаща терапия с BCG, за да се предотврати повторна поява на рак. Продължителността на поддържащата терапия (например една година в сравнение с три години) зависи от риска на лицето, което се оценява от неговия екип.
Метастатичен рак на пикочния мехур
За рак на пикочния мехур, който се е разпространил в други части на тялото, като лимфните възли или други органи (белите дробове, черния дроб и / или костите), химиотерапията може да бъде опция за забавяне на растежа на рака. В момента се проучват изследвания върху имунотерапията за напреднал рак на пикочния мехур.
Понякога се прилага радиация или се извършва операция (TURBT или цистектомия) на лице с метастатичен рак на пикочния мехур. Важно е обаче да се разбере, че тези терапии се правят като средство за палиативни грижи - начин за облекчаване на досадните симптоми, свързани с рака.
Казано по този начин, в случай на метастатичен рак на пикочния мехур е важно последователно да се обръща внимание на това дали различните лечения увреждат повече от подобряването на качеството на живот. В този случай знайте, че е добре да предавате мислите си на семейството си и онколога.
С други думи, по-кратък период от време може да бъде по-задоволителен от по-дълъг период на неудобно лечение. Това, разбира се, е изключително лично и уникално решение.
Справяне с рака на пикочния мехур Тази страница беше ли полезна? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Терапевтични възможности за неустойчива хематурия при напреднал рак на пикочния мехур. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.
- Американско общество за борба с рака. Май 2016. Лечение на рак на пикочния мехур.
- Babjuk et al. Насоки на EAU относно не-мускулно-инвазивния уротелен карцином на пикочния мехур: Актуализация 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
- Chang et al. Диагностика и лечение на не-мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур: AUA / SUO указание. J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1021-9.
- Stephenson AJ. Декември 2016. Общ преглед на първоначалния подход и лечението на рак на пикочния мехур. В: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
Как се диагностицира рак на пикочния мехур
Вашият уролог може да поръча някои сложни тестове, за да помогне в диагностицирането на рака на пикочния мехур. Научете повече за опциите, за да сте най-добре подготвени.
Рак на пикочния мехур при мъже: симптоми, диагноза и лечение
Ракът на пикочния мехур е четвъртият най-често срещан рак при мъжете, който се среща четири пъти по-често от този при жените. Научете повече за симптомите и лечението.
Причини и рискови фактори за рак на пикочния мехур
От общи причини до генетични фактори и фактори на начина на живот, разберете какво точно допринася за развитието и риска от рак на пикочния мехур.