Разбиране на кой застрахователен план плаща първо
Съдържание:
- Защо може да искате повече от това, което предлага Medicare
- Медицински планове и здравни планове, финансирани от работодателя
- Medicare и COBRA
- Medicare и компенсация на работниците
- Медицински и военни ползи за здравето
97% Owned - Economic Truth documentary - How is Money Created (Октомври 2024)
Защо някой иска да има повече от един застрахователен план? Зависи от кого питате. Може да искате допълнително покритие, за да сте сигурни, че получавате всички здравни услуги, от които се нуждаете. От друга страна, Medicare и други застрахователи имат друг личен интерес. Ако имате повече от един здравен план, те могат да прехвърлят тежестта на плащането върху другата страна.
Не се притеснявайте. Някой ще плати сметката и докато всички вървят по план, не трябва да си ти. Трябва да разберете кой ще плати първо и кой, ако някой, ще плати всички останали разходи. Това е мястото, където Medicare Secondary Payer влиза в игра.
Защо може да искате повече от това, което предлага Medicare
Medicare предоставя здравни грижи за повече от 56,8 милиона американци, но това не означава, че то задължително покрива всичко, от което се нуждаят. Помислете за тези общи неща, които Medicare ви оставя да платите от джоба си:
- акупунктура
- Грижи по време на пътуване в чужбина с редки изключения
- Услуги за мануален терапевт, освен за коригиране на сублуксация на гръбначния стълб
- Коригиращи лещи за очи (контактни лещи или очила)
- Попечителски грижи (къпане, обличане, тоалетна)
- протези
- Грижа за краката
- Слухови апарати
- Дългосрочни грижи в старчески дом
- Неаварийни превози с редки изключения
- Лекарства без рецепта, витамини и добавки
- Рецептурни лекарства в определени категории
- Пешеходни бастуни за слепи
Това, разбира се, не е изчерпателен списък, но не е чудно, че някои хора се стремят към друго здравно покритие, за да запълнят празнината. Докато има възможност за планове за добавки в Medicare, известни също като планове на Medigap, за да се покрият разходите на Medicare от джоба (доплащания, съзастраховане и самоучастие), тези планове всъщност не добавят допълнителни ползи за здравето към покритието ви.
Вместо това, много хора се обръщат към други застраховки като спонсорирани от работодателя здравни планове, военни помощи и пенсионни обезщетения, за да получат покритие, от което се нуждаят.
Медицински планове и здравни планове, финансирани от работодателя
Възрастта за пенсиониране за социалноосигурителни обезщетения е била на възраст 65 години, на същата възраст, в която сте придобили право на Medicare. Всичко това се промени през 1983 г., когато Конгресът прие законодателство за увеличаване на възрастта за пенсиониране въз основа на вашия рожден ден. За хората, родени между 1943 и 1954 г., възрастта за пенсиониране сега е на 66 години. Възрастта за пенсиониране постепенно се увеличава до максимум 67-годишна възраст за тези, родени след 1960 г. Оттеглянето по-рано от тази определена възраст ще доведе до получаването на по-малки плащания от социалното осигуряване.
Крайният резултат е, че много хора работят по-дълго, за да максимизират своите пенсионни фондове. Работата им дава достъп до здравни грижи чрез своите работодатели, че те могат да решат да продължат самостоятелно, да продължат, докато се регистрират за Medicare, или да отменят и заменят с Medicare.
Вашият спонсориран от работодателя здравен план може да покрие вашия съпруг и зависими лица, докато Medicare покрива само вас. Тези планове могат да включват и услуги, които Medicare не предоставя. Ако имате право на специален период на записване, може да успеете да отложите записването си в Medicare, без да се налагате да се отказвате от закъснение, когато най-накрая се регистрирате.
Това може да ви спести значителни долари, тъй като не би трябвало да плащате премия за два различни плана.
Когато имате както Medicare, така и спонсориран от работодателя здравен план, Medicare ще плаща първо само при определени обстоятелства. Решението се основава на вашата възраст, дали имате терминална бъбречна болест (ESRD) или друга инвалидност и колко хора работят за вашия работодател.
Ако не отговаряте на критериите за плащане на Medicare първо, вашият работодателски спонсориран здравен план ще бъде таксуван вместо това. Това, което не плащат, ще бъде таксувано на Medicare. Medicare ще плаща за здравни услуги, които обикновено покрива, стига да ги счита за медицински необходимо.
Medicare ще плаща първо | Medicare ще плаща второ |
---|---|
|
|
Medicare и COBRA
Благодарение на Консолидирания закон за обединяване на бюджета (COBRA) от 1985 г. можете да продължите спонсорирания от работодателя си здравен план, след като напуснете работата си. Законът изисква работодателите на 20 или повече служители на пълно работно време да предлагат непрекъснат достъп до техния здравен план за определен период от време, обикновено 18 месеца, след като вашата работа свърши чрез прекратяване или уволнение. Продължителността на покритието на COBRA може да бъде удължена до 36 месеца, ако са изпълнени определени условия.
Medicare и COBRA имат трудна връзка. Ако вече имате COBRA, когато се регистрирате в Medicare, покритието ви по COBRA вероятно ще приключи на датата, на която сте се записали в Medicare. Ако вече имате Medicare, когато получите право на COBRA, имате право да се запишете в COBRA.
Ако имате COBRA и станете приемливи по Medicare през това време, трябва да вземете важно решение. Записването в Medicare означава, че ще загубите вашите COBRA обезщетения за себе си, макар че може да успеете да продължите това покритие за вашия съпруг и зависими лица. Ако решите да отложите записването в Medicare, обърнете внимание, че ще се сблъскате с късни наказания, когато най-накрая се регистрирате. Предимствата на COBRA не отговарят на условията за специален период на записване в Medicare.
Medicare ще плаща първо | Medicare ще плаща второ |
---|---|
|
|
Medicare и компенсация на работниците
Компенсацията на работника е малко по-различна от тази, която спонсорира вашия работодател. Това е споразумение между вас и вашия работодател, за което се казва, че няма да ги съдите, стига да покриват вашите медицински разходи за травми на работното място. Когато приемате обезщетения на работника, не можете да потърсите наказателни щети за тази вреда. Ако отхвърлите тези обезщетения, можете да съдите за вреди като болка и страдание.
Докато плащате премии за здравния си план, спонсориран от работодателя, премиите за обезщетения на работника се плащат от работодателя ви. Няма разходи за вас. След нараняване, Вие предявявате иск и се прави оценка, за да се определи дали Вашата телесна повреда е следствие от средата на Вашето работно място.
Възможно е обезщетението на работника да отхвърли Вашето искане или само частично да го покрие въз основа на предварително съществуващо състояние. Например, ако имате хронична болка в гърба, но болката в гърба се влошава след нараняване, може да се окаже трудно да се определи доколко е отговорен вашият работодател за вашите симптоми. На този етап Medicare предприема стъпки за извършване на първите плащания.
Обезщетението на работника може да възстанови Вашите медицински разходи в момента на тяхното възникване или може да осигури еднократно уреждане. Някои от тези средства могат да бъдат поставени под формата на компенсация за работниците (Medicare Set Aside Arrangement - WCMSAA), която е предназначена да запази средства за бъдещо лечение на наранявания, които водят до дългосрочни усложнения.Medicare няма да плаща, докато средствата в WCMSAA не бъдат изчерпани.
Medicare ще плаща първо | Medicare ще плаща второ |
---|---|
|
|
Медицински и военни ползи за здравето
Ако сте ветеран, активен член на службата или пенсиониран член на униформените служби, може да имате право на здравни помощи от администрацията на ветераните (VA) или програма, наречена TRICARE. Тези ползи се координират с Medicare по уникален начин.
Първо и преди всичко, обезщетенията от ДвСз ще покриват само грижи, получени в упълномощена от VA база.
Второ, Medicare няма да плаща за грижи, платени от обезщетения на VA, и обратно. Тук няма въпрос на първичен срещу вторичен платец.
Трето, TRICARE и Medicare работят съвместно. Medicare действа като основен платец за услугите, покрити от Medicare, а TRICARE покрива всички приспадащи от Medicare или съзастраховане суми, които се отнасят до тези услуги. Когато дадена услуга не се покрива от Medicare, TRICARE ще действа като основен платец.
В зависимост от грижата, която получавате, е възможно едновременно Medicare и TRICARE да действат като основен платец едновременно!
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Medicare и други ползи за здравето: Вашето ръководство за това кой плаща първо. Центрове за Medicare и Medicaid Services.
- Табло за регистриране в Medicare. Центрове за Medicare и уебсайт на Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Актуализирано през юли 2016 г.
- Вторичен платец на Medicare. Центрове за Medicare и уебсайт на Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Актуализирано на 30 януари 2014 г.
- Организацията за компенсиране на работниците в Medicare. Центрове за Medicare и уебсайт на Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Актуализирано на 18 април 2016 г.
Кой плаща за специални деца в ЕД в частни училища?
ИДЕИ изисква ли кварталите да плащат за частно училищно обучение, когато родителите на ученици с умствени увреждания ги отстраняват от държавните училища?
Инсулин: кой трябва и кой не?
Хората с диабет тип 1 изискват допълнителен инсулин. Ако имате диабет тип 2, може да имате нужда от инсулин, но не непременно.
Кой плаща за специални Ед деца в частни училища?
ИДЕЯ изисква ли от областите да плащат за частно училищно обучение, когато родителите на ученици с увреждания в обучението ги премахват от държавните училища?