Лечение на рак на щитовидната жлеза
Съдържание:
- кабинети
- тиреоидна
- Отстраняване на лимфни възли
- лобектомия
- Процедури, ръководени от специалисти
- Радиоактивна йодна терапия
- Външна радиационна терапия
- химиотерапия
- Активно наблюдение
- Алкохолна аблация
- предписания
- Щитовидната хормонална терапия
- Целенасочена лекарствена терапия
- Caprelsa странични ефекти
- Cometriq Странични ефекти
Акад. Боян Лозанов за щитовидната жлеза (Октомври 2024)
Лечението на рак на щитовидната жлеза зависи от вида, който имате, колко е голям, от общото ви здравословно състояние и от това дали ракът се е разпространил или не. Възможните лечения включват операция, терапия с радиоактивен йод, радиация, химиотерапия, активно наблюдение, алкохолна аблация, хормонална терапия и целенасочена лекарствена терапия. Повечето случаи на рак на щитовидната жлеза могат да бъдат излекувани с лечение.
кабинети
По-голямата част от хората в крайна сметка имат хирургия на щитовидната жлеза, за да премахнат цялата или част от щитовидната жлеза и евентуално близки лимфни възли.
тиреоидна
Хирургично премахване на щитовидната жлеза се нарича тироидектомия и това е най-често използваната хирургия за рак на щитовидната жлеза. Премахването на цялата щитовидна жлеза се нарича тотална тиреоидектомия. В случаите, когато вашият хирург не е в състояние да премахне цялата щитовидна жлеза, но премахва почти всичко, това е почти тотална тиреоидектомия. Ако се отстрани по-голямата част от щитовидната жлеза, това е субтотална тиреоидектомия.
Тази операция се извършва чрез разрез, който е дълъг няколко сантиметра в основата на предната част на шията.След тироидектомия, може да имате радиоактивна йодна терапия (виж по-долу) и ще трябва да започнете да приемате лекарство за тиреоиден хормон, наречено левотироксин, което се отличава с търговски марки Synthroid, Levoxyl, Levothroid и др. тялото сега, когато щитовидната ви жлеза е изчезнала.
Ако сте бременна и сте били диагностицирани с медуларен или анапластичен рак на щитовидната жлеза, Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA) препоръчва силно обмисляне на тиреоидектомия по време на бременност, тъй като изчакването до раждането на бебето може да доведе до отрицателен резултат.
Освен това, може да се наложи хирургична намеса, ако през първите 24 до 26 седмици от бременността, вашият папиларен рак на щитовидната жлеза е нараснал значително (което означава с 50% обем и 20% в диаметър в две измерения). Той може да е необходим и в случаите, когато ракът се е разпространил в лимфните възли.
Отстраняване на лимфни възли
Ако вашият рак на щитовидната жлеза се е разпространил в лимфните възли на шията наблизо, Вашият лекар може да премахне тези лимфни възли в същото време, когато Вашият щитовидната жлеза бъде отстранена. Вашият лекар може също да премахне лимфните възли в шията, които са се увеличили, за да ги тестват за рак. Отстраняването на лимфните възли е особено важно за лечение на анапластичен или медуларен рак на щитовидната жлеза, когато сте кандидат за операция. Ако имате папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза и имате повече от един или два увеличени лимфни възли, може да имате отделна операция, за да ги отстраните.
лобектомия
В Съединените щати около 80% от всички рак на щитовидната жлеза са папиларен рак, който е по-вероятно да се появи само на едната страна (лоб) на щитовидната жлеза и обикновено расте много бавно.
Американската асоциация на щитовидната жлеза препоръчва лабектомия, операция за отстраняване на един лоб на щитовидната жлеза вместо цялата жлеза, за хора в етап I или II на папиларен рак и за много малък и / или много нисък риск от рак на щитовидната жлеза.
Въпреки тази препоръка, тироидектомията все още е най-често използваната операция за всеки тип рак на щитовидната жлеза. Понякога се използва и лобектомия за диагностициране на рак на щитовидната жлеза, ако вашата биопсия е неясна и понякога за лечение на фоликуларен рак на щитовидната жлеза.
Ако имате папиларен рак на щитовидната жлеза, който се вписва в следните параметри, може да искате да обсъдите с вашия хирург наличието на лобектомия и тиреоидектомия:
- Вашият папиларен рак на щитовидната жлеза е I или II етап.
- Туморът се намира само в един лоб на щитовидната жлеза.
- Туморът е с размер 4 см или по-малък.
В проучване на пациенти с биопсични резултати, които са подозрителни за папиларен рак, изследователите са открили, че лобектомията е по-ефективна, по-безопасна и по-евтина от тироидектомия. Тъй като може да се извършва амбулаторно и е по-кратка операция, лобектомията е свързана с по-малък риск от усложнения и по-кратко време за възстановяване, а пациентите отчитат по-добро качество на живот след това.
Друго потенциално предимство е, че тъй като някои от щитовидната жлеза се запазват, може да не се наложи да приемате лекарства за хормони на щитовидната жлеза.
Какво се случва по време на процедурата на лобектомияПроцедури, ръководени от специалисти
Има няколко различни процедури за лечение на рак на щитовидната жлеза, отново, в зависимост от вида, който имате, колко е голям и дали се е разпространил или не.
Радиоактивна йодна терапия
Радиоактивна йодна (RAI) терапия I-131, известна също като радиоактивна йодова терапия, циркулира в тялото ви в кръвния Ви поток. Тя се концентрира в щитовидната жлеза, където йодът унищожава клетките на жлезата. Радиоактивният йод се абсорбира основно от щитовидните клетки с малък ефект върху други клетки. Използва се за лечение на фоликуларен и папиларен рак на щитовидната жлеза и свръхактивна щитовидна жлеза, състояние, известно като хипертиреоидизъм.
Терапия с радиоактивен йод може да се приложи след тиреоидектомия, за да унищожи всички ракови клетки, които остават след операцията, за лечение на рак на щитовидната жлеза, който се е разпространил, или за лечение на повтарящ се рак на щитовидната жлеза. Може да се наложи да имате лечение само веднъж, но ако е необходимо, може да се повтаря на всеки три месеца, докато няма признаци на рак на щитовидната жлеза.
Получаване:Преди да започнете това лечение, трябва да направите някаква подготовка.
- Диета с ниско съдържание на йод: Вашият лекар вероятно ще започне диета с нисък йод за една до две седмици, преди да се лекувате с RAI; твърде много йод в тялото ви ще попречи на резултатите. Ще трябва да премахнете неща като йодирана сол, червена боя # 3, лекарство за кашлица, морски дарове и риба, добавки, съдържащи йод, млечни продукти, яйца и соя. Когато ви се даде радиоактивен йод, йод-гладните щитовидни клетки абсорбират RAI, унищожавайки клетките.
- Спрете лечението с тиреоидни хормони: RAI също работи най-добре, ако нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH или тиротропин) в кръвта е високо, защото TSH насърчава абсорбцията на радиоактивния йод във всички остатъчни ракови клетки. Ако сте имали тиреоидектомия, може да се наложи временно да спрете приема на медикамента за хормоните на щитовидната жлеза няколко седмици, преди да имате RAI. Това ви кара да имате ниски нива на тиреоидни хормони (хипотиреоидизъм), което означава, че може да имате някои съпътстващи симптоми като умора, депресия, наддаване на тегло, мускулни болки, изтъняване на косата, суха кожа, промени в настроението, затруднено концентриране, забавени рефлекси, главоболие, запек и безсъние.
- Thyrogen: Друг начин за повишаване на нивата на TSH, без да се налага да спрете лечението с хормони на щитовидната жлеза, е инжектирането на Thyrogen (тиротропин алфа), синтетичен хормон, който ви позволява да поддържате правилната функция на щитовидната жлеза без изчистването, което може да доведе до спиране на лечението.Thyrogen се дава в поредица от снимки в продължение на два дни преди RAI. През това време можете да продължите да приемате хормоналните си лекарства без прекъсване. Може да има няколко странични ефекти, свързани с инжекциите, главно главоболие и гадене. Известно е, че се появяват кошери, сърбеж и зачервяване, въпреки че те се смятат за редки. Thyrogen не е за всеки. Жени, които са бременни или кърмят, не трябва да го приемат, нито пък всеки, който е алергичен към някоя от съставките на продукта.
Вашият лекар ще Ви посъветва дали временното преустановяване на лечението или инжектирането на Thyrogen е най-добрият вариант за Вас.
Какво да очаквам: Процедурата ще се проведе в болнична обстановка. Ще бъдете изолирани от други пациенти в продължение на няколко дни, тъй като последствията от лечението водят до леко радиоактивно действие.
Ще поглъщате радиоактивния йод в течна форма или като капсула. Ще трябва да се въздържате от хранене, за да може тялото ви да абсорбира йода. След това ще можете да ядете и пиете нормално и ще трябва да пиете много течности, за да измиете радиоактивния йод от системата. Когато радиоактивните нива паднат, ще имате сканиране, за да определите къде в тялото ви е абсорбирана радиоактивността.
След като нивата на радиоактивност спаднат до безопасно ниво, ще ви бъдат изпратени до дома с инструкции за пост-грижа. Трябва да избягвате контакт с малки деца и бременни или кърмачки за определен период от време.
Странични ефекти: В зависимост от възрастта, общото ви здраве и количеството на радиоактивен йод, които сте получили, може да имате един или повече от следните краткосрочни странични ефекти:
- Подуване и възпаление на слюнчените жлези
- Суха уста
- Промени в вкуса и обонянието
- гадене
- Подуване на шията
- Запек или диария
Възможните дългосрочни нежелани реакции могат да включват:
- При мъжете броят на по-ниските сперматозоиди
- Нередовен менструален цикъл при жените
- Намалено ниво на произведени кръвни клетки
- Риск от развитие на левкемия в бъдеще
- Сухо око
Също така ще бъдете посъветвани да изчакате поне шест месеца след като сте имали RAI преди да забременеете. Изследователите не са установили увеличение на безплодието, спонтанния аборт, мъртвото раждане, неонаталната смъртност, вродените малформации, преждевременното раждане, ниското тегло при раждане или смъртта през първата година от живота на бебетата, чиито майки са лекували RAI за рак на щитовидната жлеза.
Външна радиационна терапия
Външната лъчева лъчева терапия използва машина, която излъчва високо енергийни лъчи, които са насочени към специфични точки на тялото ви, което унищожава или забавя растежа на раковите клетки. Подобно на рентгенови лъчи, радиацията е напълно безболезнена. Обикновено се прилага в продължение на няколко минути по време, пет дни в седмицата, в продължение на няколко седмици.
Радиацията може да се използва, когато не сте добър кандидат за операция и радиоактивната йодна терапия не работи, или ако имате медуларен или анапластичен рак на щитовидната жлеза, който не реагира на радиоактивна йодна терапия. Понякога се използва и след операция, ако Вашият лекар е загрижен за връщането на рак.
Странични ефекти: Радиацията може да унищожи здравата тъкан заедно с раковите клетки, поради което Вашият лекар ще направи внимателни измервания, за да се увери, че гредите са възможно най-точни и че получавате правилната доза. Други потенциални странични ефекти включват:
- Зачервяване на кожата ви, подобно на слънчево изгаряне, което обикновено избледнява
- Затруднено преглъщане
- Суха уста
- дрезгавост
- умора
химиотерапия
Химиотерапията, често наричана химиотерапия, използва силни лекарства, които обикновено се инжектират във вената (интравенозно) или в мускула. Понякога тези лекарства се приемат през устата. Те пътуват през цялото ви тяло, търсят и унищожават раковите клетки.
Хемо не се използва за повечето видове рак на щитовидната жлеза и често не е необходимо. Но ако имате анапластичен рак на щитовидната жлеза, вероятно ще имате както химиотерапия, така и радиация. Също така може да бъде полезно, ако ракът ви е навлязъл в напреднал стадий и други лечения не работят.
Странични ефекти: Хемо-нежеланите реакции зависят от вида на лекарството, което Вашият лекар използва, както и от това колко време приемате и от колко време го приемате. Като цяло, честите нежелани реакции включват:
- Косопад
- Язви в устата ви
- Загуба на апетит
- повръщане
- гадене
- диария
- По-малка резистентност към инфекции, защото имате по-малко бели кръвни клетки, за да се борите с тях
- Наранявания и / или кръвоизливи лесно, защото броят на тромбоцитите в кръвта е нисък
- умора
Активно наблюдение
За някои малки, нискорискови, бавно растящи папиларни типове рак на щитовидната жлеза, експертите започват да препоръчват нов подход: активен надзор, известен също като бдително чакане. Нискорисковото означава, че ракът не се е разпространил и туморът не се разпространява извън щитовидната жлеза.
Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA) също одобри активно наблюдение като алтернатива на операцията веднага при пациенти с нискорисков папиларен рак на щитовидната жлеза, включително папиларен микрокарцином с нисък риск, рак по-малък от 1 сантиметър.
Най-добрите кандидати за този подход са хора, които са диагностицирани след 50-годишна възраст, тъй като техните тумори са склонни да растат по-бавно.
Ползи: Този подход е от полза по редица причини. Първо, благодарение на технологичния напредък, папиларният рак на щитовидната жлеза се открива много по-често, отколкото преди. Второ, подходът „изчакайте и вижте“ се отдалечава от тенденцията незабавно да бързаме към операция, след като бъде направена диагноза за рак. Трето, много хора, които са диагностицирани с малък папиларен рак на щитовидната жлеза, няма да се нуждаят от операция в продължение на години, ако изобщо някога.
Бременност: АТС препоръчва активно наблюдение за бременни жени, които са били диагностицирани с папиларен рак на щитовидната жлеза в началото на бременността.
Ракът трябва редовно да се следи с ултразвук. Ако започне да нараства с 50% обем и 20% в диаметър в две измерения с 24 до 26 седмична бременност, или ако се е разпространил в лимфните възли, през втората половина на тримесечието трябва да се извърши тироидектомия - време, което има най-малък риск за вас и вашето бебе. Въпреки това, ако ракът остане стабилен или е диагностициран през втората половина на бременността, операцията може да бъде отложена, докато се роди бебето.
За жени, на които е поставена диагноза папиларен микрокарцином (тумор, който е по-малък от 1 см) и са на активно наблюдение, всеки триместър трябва да се извършва ултразвуково наблюдение, за да се провери за растеж или разпространение.
изследвания: Едно проучване наблюдава група пациенти, които имат много малък размер - по-малък от 1,5 мм - папиларни тумори на щитовидната жлеза, за да видят как те нарастват. Размерите на техните тумори се измерват чрез тримерно ултразвуково изследване на всеки шест месеца до всяка година. След пет години само 12% от туморите са нараснали до 3 милиметра или повече и ракът не се е разпространил изобщо при изследваните пациенти по време на активно наблюдение.
Беше отбелязано, че триизмерният ултразвук е ключов за превръщането на активния надзор в жизнеспособна опция. Наличието на тумор, измерен с 3D ултразвук на всеки шест месеца за първите две години на активно наблюдение, установява скорост на растеж. Ако туморът започне да расте бързо, може да се започне операция. В това проучване, повечето от туморите не растат много или изобщо, по-нататъшни доказателства, че активното наблюдение трябва да бъде предложено на пациенти, които отговарят на насоките с нисък риск, малки тумори.
Точки за разглеждане: Имайте предвид, че за да използвате активно наблюдение, трябва да имате специализиран и опитен медицински екип, който има опит с този метод. Вашият резултат може да не е толкова добър, ако получавате грижи извън медицинските доставчици или центрове, които имат познания за активните протоколи за наблюдение. Вие също ще трябва да имате редовни триизмерни ултразвукови сканирания, както и редовни прегледи, за да държите под око вашия тумор.
Алкохолна аблация
Известна също като абсорбция на етанол и подкожна инжекция с етанол (PEI), алкохолната аблация е по-нова, рентабилна техника, която понякога се използва за малък папиларен рак на щитовидната жлеза. С ултразвукова машина като визуален водач, раковите възли се инжектират с алкохол, унищожавайки раковите клетки. Алкохолната аблация може да се извърши, когато ракът ви се намира в области, които са трудно достъпни чрез операция или ако имате рецидивиращ рак на щитовидната жлеза в малки области на врата.
Тази процедура не се използва рутинно и все още се провеждат проучвания за нейната цялостна ефективност, особено след като много хора по света нямат средства или достъп до хирургично лечение.
Макар и по-големи, трябва да се правят по-качествени изследвания JAMA проучването заключава, че алкохолната аблация има потенциал да се превърне в широко използван, ефективен и приет метод за лечение на някои хора с папиларен рак на щитовидната жлеза, които не са добри кандидати за операция или които искат да избегнат по-нататъшна операция.
предписания
Има два вида предписани лекарства, които се използват за лечение на рак на щитовидната жлеза: хормонална терапия на щитовидната жлеза, която е много често срещана и целенасочена лекарствена терапия, използвана много по-рядко.
Щитовидната хормонална терапия
След като имате тиреоидектомия и често след като имате лобектомия, ще трябва ежедневно да приемате лекарства за хормони на щитовидната жлеза до края на живота си. Synthroid (левотироксин) замества хормоните на щитовидната жлеза, които тялото ви вече не прави, след като сте премахнали щитовидната си жлеза и помагате да поддържате баланса на вашия метаболизъм. Той също така работи, за да поддържа нивата на TSH, което от своя страна намалява шансовете ви за рак да се върне, тъй като високите нива на TSH могат да предизвикат растеж във всички ракови клетки, които може да останат.
Ако имате папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза и Вашият лекар смята, че сте изложени на висок риск за връщане на рака, може да Ви бъде предписано повече лекарства от хормоните на щитовидната жлеза, отколкото това е нормално, защото това поддържа нивото на TSH още по-ниско. Обаче, ако се прилага по-висока доза в дългосрочен план, има известен риск, като например нередовен сърдечен ритъм и остеопороза (отслабени кости), така че се правят проучвания за това колко време пациентите трябва да останат на този вид супресивна терапия.
Вашият лекар ще следи внимателно количеството тиреоиден хормон в кръвта Ви с кръвни тестове, особено ако сте на по-висока доза левотироксин, докато се намери правилната доза. След това ще имате по-редки кръвни тестове.
Странични ефекти: Левотироксин има много потенциални странични ефекти, някои или всички от които могат да изчезнат във времето, включително:
- Отслабване
- Треперене или треперене
- главоболие
- гадене
- повръщане
- диария
- Коремни спазми
- Чувство на нервност
- Чувствам се раздразнителен
- Затруднено спи
- Изпотяване повече от нормалното
- Повишен апетит
- Треска
- Менструални промени
- Чувство за чувствителност към топлина
- Временна загуба на коса, когато започнете за първи път левотироксин (по-често при деца)
Ако усетите болка в гърдите или бърз или нередовен пулс, докато приемате левотироксин, незабавно се обадете на Вашия лекар.
Целенасочена лекарствена терапия
Разработват се по-нови лекарства, които действат, като атакуват определени цели във вашите ракови клетки, които ги карат да се променят, да растат и да се разделят. Този вид лечение е по-специфично от химиотерапията, която унищожава всички бързорастящи клетки, включително здрави, и обикновено се използва за хора с напреднал тиреоиден рак.
За папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза: Повечето хора с папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза реагират добре на хирургичната и радиойод терапия, но за тези, които не го правят, целевите лекарства Nexavar (сорафениб) или Lenvima (lenvatinib) могат да помогнат за предотвратяване на развитието на рака.
Известни като инхибитори на тирозин киназа, тези лекарства поддържат туморите да растат, като блокират някои протеини, които повишават растежа, и понякога намаляват способността на туморите да развиват нови кръвоносни съдове.
Честите нежелани реакции могат да включват умора; обрив; загуба на апетит; гадене; диария; високо кръвно налягане; и зачервяване, подуване, болка или мехури по дланите на ръцете или стъпалата на краката.
За медуларен рак на щитовидната жлеза: Тъй като типичните лечения за рак на щитовидната жлеза като терапия с радиоактивен йод не работят добре при медуларен рак на щитовидната жлеза, целевата лекарствена терапия може да бъде особено полезна.
Лекарствата, които лекуват този вид рак са Caprelsa (вандетаниб) и Cometriq (кабозантиниб), които са доказано, че помагат за спирането на туморите да растат съответно около шест и седем месеца. И двете са хапчета, приемани през устата веднъж дневно. Все още не е ясно дали тези лекарства помагат на хората с рак на щитовидната жлеза да живеят по-дълго.
Caprelsa странични ефекти
-
диария
-
гадене
-
умора
-
Високо кръвно налягане
-
Болка в корема
-
Загуба на апетит
-
главоболие
-
обрив
-
РЕДКИ: Сериозни проблеми със сърдечния ритъм и инфекции, които могат да причинят смърт
Cometriq Странични ефекти
-
диария
-
гадене
-
умора
-
Високо кръвно налягане
-
Болка в корема
-
Апетит и загуба на тегло
-
запек
-
Язви в устата ви
-
Загуба на цвят на косата
-
Зачервяване, подуване, болка или мехури по дланите на ръцете или стъпалата на краката
-
Рядко: Силно кървене и развиващи се дупки в червата
Поради възможността за редки, но сериозни странични ефекти, лекарите трябва да бъдат специално обучени, за да предпишат лекарството.
Справяне с рака на щитовидната жлеза- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
-
Ал-Курайши З, Нурелдин С. И., Туфано Р. П., Кандил Е. Обща тиреоидектомия срещу лобектомия при пациенти със съмнителен за папиларен рак на щитовидната жлеза нодул при фина игла-аспирация: анализ на разходната ефективност. Вестник на Американския колеж на хирурзите. Октомври 2016 г.; 223 (4): S46. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2016.06.115.
-
Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Указания на Американската асоциация на щитовидната жлеза за диагностика и управление на болестта на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждането. Щитовидната жлеза. Март 2017 г., 27 (3). DOI: 10.1089 / your.2016.0457.
-
Американско общество за борба с рака. Лечение на рак на щитовидната жлеза. Актуализирано на 15 април 2016 г.
-
Американското дружество на фармацевтите на здравните системи, Inc. Levothyroxine. MedlinePlus. Американска национална библиотека по медицина. Национални здравни институти. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Актуализирано на 21 май 2018 г.
-
Fontenot TE, Deniwar A, Bhatia P, Ал-Курайши Z, Рандолф GW, Kandil Е. Перкутанно инжектиране на етанол срещу повторно рецидивиране на локално рецидивиращ рак на щитовидната жлеза: систематичен преглед и обобщен анализ. JAMA хирургия на главата и шията. Юни 2015 г.; 141 (6): 512-8. DOI: 10.1001 / jamaoto.2015.0596.
-
Персонал на клиника Майо. Рак на щитовидната жлеза. Клиника Майо. Актуализирана на 13 март, 2018.
-
Tuttle RM, Fagin JA, Minkowitz G, et al. Кинетиката на естествената история и обема на туморите на рак на папиларен тиреоид по време на активно наблюдение. JAMA хирургия на главата и шията. 2017; 143 (10): 1015-1020. DOI: 10.1001 / jamaoto.2017.1442.
Брониране на щитовидната жлеза (изсушен щитовидната жлеза) за хипотиреоидизъм
Изсушеният екстракт от тиреоид (DTE) е лечение на хипотиреоидизъм повече от 100 години. Разгледайте ползите, рисковете и противоречията.
Американската асоциация на щитовидната жлеза на естествената щитовидната жлеза
Американската асоциация на щитовидната жлеза е публикувала погрешна дезинформация за естествените изсушени тироидни лекарства като Armor Thyroid. Научете повече.
Естествено изсушен щитовидната жлеза като лечение на щитовидната жлеза
Поглед към историята и употребата на естествени сухи щитовидни лекарства като Armor Thyroid, като алтернатива на левотироксин при лечение на хипотиреоидизъм.