Помощ за предотвратяване на измами с Medicare
Съдържание:
Calling All Cars: The Broken Motel / Death in the Moonlight / The Peroxide Blond (Октомври 2024)
Службата на генералния инспектор (OIG) е разработила и издала специални сигнали за измами в общността на доставчиците на здравни услуги. Тези сигнали са предназначени за популяризиране на националните тенденции на измамите пред широката общественост. Това е и начин за предоставяне на информация и осведоменост относно измамнически практики в индустрията и адресиране на нарушения, които са специфични за закона Medicare и Medicaid Anti-Kickback.
Законът за борба с отказите на Medicare и Medicaid
Законът за борба с отказите определя разпоредби за идентифициране и санкциониране на всеки, който е виновен за вземането на някои решения в областта на здравеопазването в замяна на пари. Разпоредбите са широки, но попадат в две категории:
- Всяка парична транзакция, която влияе на препращането на физическо лице за всяка услуга, платима по програмата Medicare или Medicaid
- Всяка парична транзакция, която води до закупуване на всяка част, платима по програмата Medicare или Medicaid
Санкциите за нарушаване на статута на Anti-Kickback могат да бъдат тежки. Нарушаването на статута на анти-отказ е федерално престъпление, което може да доведе до глоби до 25 000 долара за нарушение и / или лишаване от свобода до пет години. Освен глобите и лишаването от свобода, доставчиците могат да бъдат изключени от участие във Федералната програма за здравеопазване. След като доставчикът бъде изключен от участие във Федералната програма за здравеопазване, доставчикът вече не е в състояние да получава плащания за извършени услуги или обекти, предоставени на пациенти. Това включва услугите, които се извършват, или артикули, предоставени по указание или предписание на изключен доставчик.
Сигнали за специални измами
OIG е посочила пет области, които могат да сочат нарушение на закона за противодействие на отблъскването. Те по никакъв начин не са предназначени за други цели, освен за откриване на потенциално измамна дейност.
- Споразумения за съвместно предприятие: Всяко съвместно предприятие, което е структурирано, за да получи поток от препратки от лекар-инвеститори, в които те се компенсират непряко, може да бъде под въпрос. Всеки лекар, който се ползва финансово от реферали, може да поръча или извърши ненужни услуги, които са скъпи за програмите Medicare и Medicaid.
- Отказване на вноските или приспаданията: Обичайно освобождаване от вноски или самоучастие на пациенти в Medicare, без да се определят финансови затруднения, води до прекомерно използване на услугите, платени от Medicare. Доставчикът може да подтикне пациентите към продукти или услуги, които са медицински ненужни. Пациентите са готови да се съобразят, само защото артикулите и услугите са безплатни.
- Болнични стимули за лекари: В бързо развиващата се индустрия лекарите могат да бъдат трудни за набиране и задържане. Болниците, които прибягват до привличане на лекари със специални стимули, предполагат, че лекарят препраща всички свои пациенти към тях. Това решение ще се основава на финансовото влияние, а не на качеството на грижите.
- Маркетинг за лекарства по рецепта: Лекарите или фармацевтите, които приемат подаръци или плащания в замяна на предписване на своите пациенти с конкретни лекарства по лекарско предписание, поемат рискове с грижата си. Плащанията, които се дават на пациентите за промяна на рецепта от един продукт в друг, също са индикатор за рисково поведение.
- Клинични лабораторни услуги: В някои случаи външна лаборатория може да предложи на лекари, болници или специални услуги на други доставчици извън техния обхват от обичайни или договорни очаквания. Тя може да се разглежда като полза в замяна на препращане към лабораторията.
Информация за отчитане
За да помогне за намаляване на измамите, OIG изисква да се свържете с Министерството на здравеопазването и службите за социални грижи или Службата на главния инспектор с информация, която може да имате по отношение на всеки, който се занимава с потенциално незаконни практики в здравеопазването.
8 стъпки за избягване на измами и измами със здравното осигуряване
Научете за предупредителните знаци, че здравноосигурителната компания е измамна, как да проверявате добросъвестните и какво да правите, ако някой се опита да ви измами.
Как Medicare Ви защитава от измами, отпадъци и злоупотреби
Измамите, отпадъците и злоупотребите на Medicare струват на САЩ милиарди всяка година. Тези закони са в сила, за да санкционират хората, които ограбват правителството.
Предотвратяване на измами в Medicare в медицинската служба
Ако работите в медицински кабинет, трябва да сте наясно с показателите за измама на Medicare. Как да откриваме и съобщаваме за подозрителни медицински практики за фактуриране.