Какво е HMO и как работи?
Съдържание:
(Fluid 368) Pigmente selber anmischen (Октомври 2024)
Разбирането на това какво е HMO и как работят е от решаващо значение при избора на здравен план по време на отворено записване, както и при използване на HMO след като сте се записали.
Какво е HMO?
HMO означава организация за поддържане на здравето вид здравно осигуряване за управлявани грижи. Както подсказва името, една от основните цели на HMO е да запази здравите си членове. Вашият HMO би предпочел да похарчи малко пари, за да предотврати заболяването, отколкото много пари по-късно, когато се опитва да я лекува.
Ако вече имате хронично заболяване, вашата HMO ще се опита да управлява това състояние, за да ви поддържа възможно най-добро здраве.
Към 2016 г. повече от 92 милиона американци имаха покритие в HMO. Това включва хора, спонсорирани от работодателя и индивидуални пазарни планове, както и хора в HMOs на Medicare Advantage и Medicaid, управлявани от HMOs.
Как работи?
1. Трябва да имате първичен лекар.
Вашият основен лекар, обикновено семеен лекар, интернист или педиатър, ще бъде вашият основен лекар и ще координира всичките ви грижи. Вашите взаимоотношения с лекуващия ви лекар са много важни в HMO. Уверете се, че се чувствате удобно с него или с него или смяна. Имате право да избирате свой собствен лекар за първична грижа, стига той или тя да е в мрежата на HMO. Ако не изберете сами, застрахователят ще ви възложи.
2. Вашият лекар трябва да Ви насочи към специално лечение.
Вашият първичен лекар ще бъде този, който ще реши дали имате нужда от други видове грижи и трябва да направите препратка, за да я получите. Примери са посещение на специалист, физическа терапия или получаване на медицинско оборудване като инвалидна количка. Изискването за препращане гарантира, че лечението, тестовете и специалните грижи, които получавате, са медицински необходимо. Без препращане нямате разрешение за тези услуги и HMO няма да ги заплати.
Ползата от тази система е, че пациентите получават по-малко ненужни услуги. Но недостатъкът е, че пациентите трябва да видят множество доставчици (първичен лекар, както и специалист) и да плащат за всеки от посещенията.
3. Трябва да използвате доставчици в мрежата.
Всеки HMO има списък на доставчиците на здравни услуги, които са в мрежата на доставчика. Тези доставчици обхващат широк спектър от здравни услуги, включително лекари, специалисти, аптеки, болници, лаборатории, рентгенови съоръжения и логопеди. Ако получите грижа извън мрежата, HMO няма да плати за нея; ще бъдете заседнали плащате цялата сметка.Случайно получаването на грижи извън мрежата може да бъде много скъпа грешка, когато имате HMO. Попълнете рецепта в аптека извън мрежата или направете кръвни тестове, извършени от неправилна лаборатория и бихте могли да останете с сметка за стотици или дори хиляди долари.Ваша е отговорността да знаете кои доставчици са в мрежата с вашия HMO. Това не е много сложно с HMO като Kaiser Permanente, където доставчиците на мрежи са в една и съща сграда и не виждат никой освен пациентите на Kaiser. Но ако имате HMO със застраховател като United Healthcare, Aetna или WellPoint, доставчиците му в мрежата не винаги ще бъдат на едно и също място и често ще виждат пациенти, които не са членове на HMO.
Не можеш да предположиш, че само защото лабораторията се намира в коридора от кабинета на твоя лекар, тази лаборатория е в мрежа с твоя HMO. Трябва да проверите.Има три изключения от изискването за оставане в мрежата:
4. Вашите изисквания за споделяне на разходите в HMO обикновено са ниски. Споделянето на разходите, като приспадане, съпричастие и съзастраховане се свежда до минимум с HMO. Някои спонсорирани от работодателя HMO не изискват каквато и да е приспадане (или имат минимален приспадащ) и изискват само малка сума за някои услуги. Поради ниското им разпределение на разходите и ниските премии, HMOs се считат за един от най-икономичните възможности за здравно осигуряване. Въпреки това, на пазара на индивидуални здравни застраховки, където около 7% от населението на САЩ е получило покритие през 2016 г., HMOs са склонни да имат много по-високи франшизи и разходи от джоба си. В някои държави единствените планове, които се предлагат на индивидуалния пазар, са HMOs, с дедуктиви, които достигат до няколко хиляди долара. В повечето държави има по-малък избор на индивидуален пазар по отношение на типовете мрежи (HMO, PPO, EPO или POS), спрямо спонсорирания от работодателя пазар, където изборът на мрежов дизайн остава по-стабилен. Всички видове здравно осигуряване за здравни грижи (които включват почти всички частни покрития в САЩ) имат някои общи неща. Например, нито един здравен план за здравни грижи няма да плаща за грижи, които не са медицински необходимо, а всички управлявани планове за грижи разполагат с механизми, които им помагат да разберат каква медицинска помощ е необходима и какви грижи не са необходими. Управляваните планове за грижи като ППО, ЕПО и ПОС планове се различават от ОМО по няколко начина. Някои ще плащат за грижи извън мрежата, а някои няма (всички трябва, ако наистина е спешно). Някои от тях имат ниски изисквания за споделяне на разходите, докато други имат значителни самоучастия и изискват значително съзастраховане. Някои изискват лекар от първа помощ, но други не. Можете да научите повече за разликите между типовете здравни планове в HMO, PPO, EPO & POS - каква е разликата и коя е най-добрата?
HMO срещу други видове здравно осигуряване
Какво представлява тестът за кръвна бременност и как работи?
Научете за кръвните тестове за бременност и изследвайте как те се различават от тестовете за уриниране за бременност. Прочетете тестовете на hCG и какво показват резултатите от тях.
Здравно осигуряване на ЕПО: какво е и как работи
Научете точно какво е здравното осигуряване на ЕПО и как тя работи. Какво трябва да знаете за споделянето на разходите, препратките и предварителните разрешения?
Етерични масла за сън - какво работи, какво не
Разберете, ако използвате ароматерапия етерични масла, като лавандула, помагат за насърчаване на по-добър сън нощ. Виж кои масла трябва да се вземат предвид (и какво да се избегне).