Как Medicare Ви защитава от измами, отпадъци и злоупотреби
Съдържание:
- Известни случаи на Medicare Fraud
- Защо медикаментозните измами са проблем
- Статут против отвръщането (AKS)
- Закон за гражданските парични санкции (CMP)
- Закон за фалшивите претенции (FCA)
- Устав за измама в наказателното здравеопазване
- Статурен статут (Закон за самонасочване на лекар)
- Слово от DipHealth
Calling All Cars: I Asked For It / The Unbroken Spirit / The 13th Grave (Октомври 2024)
Размерът на парите, изгубени за измамите на Medicare всяка година, е поразителен. Не само лекарите. Собственици на клиники, болнични системи, застрахователни компании, лаборатории, медицински сестри, фармацевти, хора по Medicare - всеки може да извърши измама. Още по-голяма загуба и злоупотреба. Разликата се състои в това, че измамите включват умишлена схема, докато отпадъците и злоупотребите, макар и не умишлено, водят до ненужни разходи за нашата система на здравеопазване.
Известни случаи на Medicare Fraud
Погледнете тези случаи от 2017 г. За съжаление, повече от сигурно ще последват.
- През февруари 2017 г. собственик на клиника в Ню Йорк бе осъден на пет години затвор и наложи 8 милиона долара санкции, след като плати на бездомни хора, за да преминат медицински излишни тестове, платени на Medicare и Medicaid.
- През май 2017 г. двама застрахователи на Medicare Advantage се съгласиха да постигнат споразумение за 32 милиона долара, след като разкриващият е разкрил, че медицинските документи са били манипулирани, за да накара пациентите да изглеждат по-болни от тях, което води до надплащане от правителството.
- През юни 2017 г. Genesis Healthcare плати 54 милиона долара за уреждане на твърдения за таксуване за ненужни хоспис и рехабилитационни грижи.
- През юли 2017 г. Министерството на правосъдието отне 1,3 млрд. Долара за измама, насочено към Medicaid и Medicare. 57 лекари, 162 медицински сестри и 36 фармацевта бяха забранени от всички федерални здравни програми за отклоняване и злоупотреба с опиати.
- През август 2017 г. лекарят от Тексас е осъден на 35 години затвор и глобен с 268 милиона долара за заговор и измами срещу Medicaid и Medicare. Той фалшифицира медицински документи, за да нареди ненужни медицински тестове и услуги.
- През октомври 2017 г. трима лекари в Ню Йорк бяха осъдени на 2,5 години затвор за вземане на рушвети в схема за Medicare на стойност 100 милиона долара с лабораторна компания в Ню Джърси.
Защо медикаментозните измами са проблем
Наличните средства на Medicare са ограничени. Не е тайна, че до 2028 г. се очаква доверителният фонд на Medicare да изтече. Съединените щати не могат да си позволят да загубят тези пари за измама, отпадъци и злоупотреби. Ето защо федералното правителство има законодателство, което да накаже онези, които експлоатират здравната система и да възстановят загубените средства.
Това са законите, начина на работа и наказанията им. Моля, имайте предвид, че санкциите подлежат на инфлация.
Статут против отвръщането (AKS)
Какво е?
Законът за борба срещу отвръщането (42 USC § 1320a-7b (b)) забранява обмена (или предлагането на замяна) на нещо ценно (напр. Подкупи, рушвети, отстъпки) за препратки за услуги, се заплащат от федерална здравна програма.
пример
Компанията със сърдечни апарати може да предложи на кардиолога отблъскване, за да извърши повече операции с техните устройства.
Какви са наказанията?
Наказателните санкции могат да включват глоби до 25 000 щ.д. за откат и / или петгодишен затвор. Гражданските наказания могат да достигнат 50 000 долара. Нарушителите на АКС също ще бъдат изключени от участие в федерални здравни програми за най-малко пет години.
2Закон за гражданските парични санкции (CMP)
Какво е?
Законът за гражданските парични санкции (42 U.S.C. § 1320a-7a) налага граждански наказания за нарушения на Статута за борба с отвръщането (AKS). В допълнение към отстраняването на неуспехите, измененията в закона по Закона за достъпни грижи конкретно санкционират нарушителите за организиране на услуги с лица, изключени от федералните програми, извършване на измамни изявления по заявления или договори с федерални програми, генериране на фалшиви твърдения, неуспех при отчитане на надплатени суми и провал да даде на правителството навременен достъп до записите.
пример
Medicare изисква проверка на графика за конкретна дата, но кабинетът на лекаря не предоставя медицинската документация навреме.
Какви са наказанията?
Гражданските наказания варират от 10 000 до 50 000 долара в зависимост от нарушението. Нарушителите също подлежат на заплащане на обезщетение в размер до три пъти по-голям от неправомерно изискуемия.
3Закон за фалшивите претенции (FCA)
Какво е?
Законът за фалшивите претенции, както го познаваме днес, се основава на изменение от 1986 г. на първоначалния закон, приет през 1863 г. Също известен като Законът на Линкълн, той за първи път е дошъл по време на Гражданската война, когато имаше загриженост за измамни схеми за продажба на доставки на армията на Съюза. Това е закон, който забранява на никого от съзнателно подаване на фалшиви или измамни претенции към федералното правителство за плащане.
пример
Дерматолог изпраща сметка за биопсия на кожата, която никога не е изпълнявал.
Какви са наказанията?
Гражданските санкции (31 U.S.C. § § 3729-3733) варират от $ 10,781 до $ 21,563 за иск, плюс три пъти щетите, които федералното правителство е получило поради неверни твърдения. Наказателните санкции (18 U.S.C. § 287) включват лишаване от свобода и наказателни глоби до 250 000 долара за физическо лице и 500 000 щатски долара за корпорация за всеки иск.
4Устав за измама в наказателното здравеопазване
Какво е?
Статутът за измама с измама (18 USC § 1347) е разпоредба от Закона за социалното осигуряване, която прави престъпление умишлено изпълнение (или опит за изпълнение) на схема за измама на програма за здравни помощи или използване на неверни твърдения за получаване на средства от федерална здравна програма.
пример
Фармацевт не разпределя подходящия брой опиоидни хапчета на пациент. Вместо това той отклонява хапчетата за директна продажба на други клиенти.
Какви са наказанията?
Наказателните санкции могат да включват глоби до 250 000 долара и / или лишаване от свобода до 20 години.
5Статурен статут (Закон за самонасочване на лекар)
Какво е?
Статутът на Старк (42 U.S.C. § 1395nn) забранява на лекаря да прави препратки за здравни услуги на субект, когато лекарят (или член на неговото семейство) има собственост / инвестиционен интерес или споразумение за компенсация.
пример
Лекарят насочва пациенти с ХОББ на компания за снабдяване с кислород, която е собственост на съпругата му.
Какви са наказанията?
Всички плащания от такива препратки трябва да бъдат възстановени на съответните страни. За всяка предоставена услуга може да бъде наложена санкция от 15 000 долара. Може да има и глоба от 100 000 долара за влизане в незаконно споразумение. Нарушителите могат да бъдат изключени изцяло от програмата Medicare.
Слово от DipHealth
Милиарди долари се фактурират от Medicare и Medicaid всяка година. Независимо дали намеренията са извършени умишлено или се случват неволно, съществуват закони за защита срещу тези финансови загуби и за санкциониране на онези, които неправилно вземат пари от правителството.
Това, от което се нуждаем, е прилагането на тези закони. Бъдещето на доверителния фонд на Medicare зависи от него.
8 стъпки за избягване на измами и измами със здравното осигуряване
Научете за предупредителните знаци, че здравноосигурителната компания е измамна, как да проверявате добросъвестните и какво да правите, ако някой се опита да ви измами.
Предотвратяване на измами в Medicare в медицинската служба
Ако работите в медицински кабинет, трябва да сте наясно с показателите за измама на Medicare. Как да откриваме и съобщаваме за подозрителни медицински практики за фактуриране.
Помощ за предотвратяване на измами с Medicare
Медицинските служби трябва да са наясно със специални сигнали за измами, които се издават от Службата на главния инспектор на общността на доставчика на здравни услуги.