Предотвратяване на измами в Medicare в медицинската служба
Съдържание:
- Преглед на измамите в Medicare
- Бъдете наясно с общите схеми за измами в Medicare
- Индикатори за измами с Medicare
- Какво да правите, ако подозирате измама?
Германска Нова Медицина: Петте биологични закона (Октомври 2024)
Програмата Medicare разчита в голяма степен на редица източници, за да им помогне в откриването и предотвратяването на измами в Medicare, включително професионалисти от здравната индустрия. Сред тях са тези, които работят в медицински кабинети - лекари, медицински сестри, персонала на рецепцията, медицинския персонал за фактуриране и други. Без нашата помощ тези лица, които са виновни за измамническо поведение, продължават да се измъкват.
С течение на годините Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) са проактивни в усилията си за повишаване на информираността за измамите в Medicare, национален проблем, който струва на програмата милиони долари всяка година.
Преглед на измамите в Medicare
Измамата Medicare обикновено се отнася до умишлено и съзнателно фактуриране на медицински претенции в опит да се измами програмата Medicare за пари. Всеки, който е признат за виновен в измамата на Medicare, подлежи на изключване от участие в програмата Medicare, в допълнение към глобите и евентуално лишаване от свобода. Повечето измами в Medicare се случват в следните области:
- Таксуване за DME
- Фактуриране за услуги на лекари
- Фактуриране на институционални услуги като домове за възрастни хора, болници, хоспис и др.
Бъдете наясно с общите схеми за измами в Medicare
Има четири измамнически схеми и практики на Medicare, които могат да се видят в обстановката в медицинския кабинет.
- Медицинско оборудване, което никога не е предоставено: Най-често срещаната област на измамите в Medicare е фактурирането на трайно медицинско оборудване (DME). DME се отнася до всяко медицинско оборудване, необходимо за медицинското или физическо състояние на пациента. Тя включва инвалидни колички, болнични легла и друго оборудване от този вид. Доставчикът ще таксува Medicare за оборудване, което пациентът никога не е получавал. Мобилните скутери са особено популярни за схемите за измами в Medicare.
- Услуги, които никога не са изпълнявани: В този случай доставчикът на сметки за тестове, лечение или процедури никога не се извършва. Това може да бъде добавено към списъка с тестове, които пациентът действително е получил и никога да не бъде забелязан. Доставчикът може също да фалшифицира диагностичните кодове, за да добави ненужни тестове или услуги.
- Такси за кодиране: Погрешното представяне на ниво на услуга или процедура, извършено с цел да се таксува повече или да се получи по-висок процент на възстановяване, се счита за кодиране. Upcoding също се случва, когато дадена услуга не се покрива от Medicare, но доставчикът заплаща покрита услуга на нейно място.
- Такси за отделяне: Някои услуги се считат за включени. Отделянето е фактуриране за отделни процедури, които обикновено се таксуват като еднократна такса. Например, доставчик на сметки за две едностранни скрининг мамограми, вместо фактуриране за една двустранна скрининг мамография.
Индикатори за измами с Medicare
Има определени показатели, които са често срещани при откриването на измами в Medicare. Вашата практика е:
- Вашият медицински кабинет редовно ли се отказва от доплащанията и приспаданията за пациентите на Medicare, без да проверява за тяхната платежоспособност?
- Вашата медицинска служба заплаща ли е по-високи ставки на пациентите на Medicare в сравнение с други лица за подобни услуги?
- Вашето медицинско бюро често ли липсва документация за лечение, например бележки за лекар или медицински сестри?
Какво да правите, ако подозирате измама?
Ако работите в медицински кабинет, вие сте на първа линия в откриването и докладването на подозрителни платежни дейности. Ваша отговорност като представител на здравната индустрия е да знаете и да съобщавате за всяка измамна дейност, за която се предполага, че е налице. Ако желаете да съобщите за подозрение за измама в Medicare, свържете се с Министерството на здравеопазването и службите за социални грижи или към Службата на генералния инспектор за допълнителна помощ.
Успешни комуникационни техники за медицинската служба
Как изглежда ефективната комуникация в медицинския офис? Използвайте тези указания, за да ги разберете и насърчете двустранния обмен.
8 стъпки за избягване на измами и измами със здравното осигуряване
Научете за предупредителните знаци, че здравноосигурителната компания е измамна, как да проверявате добросъвестните и какво да правите, ако някой се опита да ви измами.
Помощ за предотвратяване на измами с Medicare
Медицинските служби трябва да са наясно със специални сигнали за измами, които се издават от Службата на главния инспектор на общността на доставчика на здравни услуги.