Как да плащате тарифи в мрежата за грижи извън мрежата
Съдържание:
- Когато Вашият здравен план ще плаща в мрежата тарифи за грижа извън мрежата
- Как да получите вашия здравен план за покриване на грижата за излизане от мрежата в тарифите в мрежата
97% Owned - Economic Truth documentary - How is Money Created (Септември 2024)
Искате ли да се грижите от лекар извън мрежата, клиника или болница? Може да платите много повече, отколкото ако сте останали в мрежата. Всъщност, при HMOs и EPO, вашата здравна застраховка може да не плаща нищо за грижи извън мрежата. Дори ако Вашата здравна застраховка е ППО или ПОС план, който допринася за грижата ви извън мрежата, вашата част от сметката ще бъде много по-голяма, отколкото сте използвали за заплащане на грижи в мрежата.
Въпреки това, при определени обстоятелства, вашият здравен план ще плаща за грижи извън мрежата със същата скорост, която плаща за грижите в мрежата, като ви спестява много пари. Просто трябва да знаете кога и как да попитате.
Когато Вашият здравен план ще плаща в мрежата тарифи за грижа извън мрежата
Здравното осигуряване се регулира от държавни закони. Всяка държава се различава от своите съседи, така че следващите са общи насоки, които се прилагат за по-голямата част от страната. Въпреки това, ако вашите държавни закони варират, вашият здравен план може да следва леко различни правила.
Здравните планове може да обмислят заплащането на грижи, които получавате извън мрежата, като че ли сте го получили от доставчик в мрежа в следните случаи:
- Беше спешно и ти отиде до най-близкото спешно отделение способни да лекуват състоянието ви.В този случай, вашият здравен план е вероятно да се откаже от "спешност" като болка в ухото, нарастваща кашлица или един епизод на повръщане. Но вероятно е да се покрие извънредната грижа за неща като съмнения за инфаркти, инсулти или животозастрашаващи и застрашаващи живота крайници.
- Няма доставчици в мрежата, където се намирате. Това може да означава, че сте извън града, когато се разболеете и откриете, че мрежата на здравния ви план не покрива града, който посещавате. Това може също да означава, че сте в обичайната територия на здравния си план, но мрежата на здравния ви план не включва вида специалист, от който се нуждаете, или единственият специалист в мрежата е на 200 мили. И в двата случая вашият здравен план е по-вероятно да покрие грижата за извън мрежата на мрежата, ако се свържете със здравния план, преди да получите грижата.
- Вие сте в средата на комплексен цикъл на лечение (помислете за химиотерапия или трансплантация на органи), когато доставчикът ви внезапно преминава от мрежа в мрежа извън мрежата. Това може да се случи, защото доставчикът ви е отпаднал или е избрал да напусне мрежата. Това може да се случи и защото здравната ви застраховка се промени. Например, може би имате покритие на работното място и вашият работодател вече не е предлагал плана, който сте имали от години, така че сте били принудени да преминете към нов план. В някои случаи текущият ви здравен план ще ви позволи да завършите своя цикъл на лечение с доставчика извън мрежата, като покриете тази грижа по тарифата в мрежата.
- Естествено бедствие прави почти невъзможно да се грижите за мрежата, Ако районът ви е преминал през наводнение, ураган, земетресение или горски пожар, които сериозно повлияха на съоръженията в мрежата във вашия район, вашият здравен план може би е готов да покрие грижата ви за извън мрежата в мрежата, тъй като - мрежовите съоръжения не могат да се грижат за вас.
- Налице е облекчаващо обстоятелство, което затруднява грижите в мрежата или което би могло да направи грижата за извън мрежата по-евтина от грижите в мрежата. Това са специални, еднократни обстоятелства, които трябва да се разглеждат индивидуално. Ще помолите вашия здравен план да направи специално изключение, само за вас, и само за този епизод на грижа. Ето някои въображаеми примери:
- Научавате, че хирургът в мрежата има процент на инфекция след операцията пет пъти по-висок от хирурга извън мрежата в целия град. Няма други хирурзи в мрежата. Трябва да имате операция и да приемате лекарство (или имате заболяване), което затруднява борбата с инфекциите. В този случай искате здравният план да направи изключение въз основа на повишения ви риск от заразяване, трудност при борбата с инфекцията и високата степен на заразяване на доставчика в мрежата. Ще трябва да убедите здравния си план, че ще бъде по-рентабилно за тях да покриват вашата грижа извън мрежата в рамките на мрежата, отколкото да плащат за потенциално скъпо лечение и последващи последици от последваща операция инфекция.
- Току-що сте преминали през раздразнителен развод. Бившият ви съпруг е единственият в мрежата неврохирург в радиус от 300 мили и имате мозъчен тумор, който изисква операция. Не само, че не искате вашият бивш съпруг да извърши операцията, вие също не искате той да има достъп до личните ви медицински документи. Помолете Вашия здравен план да направи специално изключение и да покрие неврохирург извън мрежата, сякаш е в мрежата.
Как да получите вашия здравен план за покриване на грижата за излизане от мрежата в тарифите в мрежата
На първо място, трябва да попитате здравния план не е просто доброволен. С изключение на спешната медицинска помощ, повечето здравни планове няма да бъдат наистина ентусиазирани да покриват грижата за извън мрежата в мрежата. Това означава, че здравният план ще плаща повече за Вашите грижи или ще трябва да прекарате време и енергия на служителя, за да преговаря за намалени цени за Вашето лечение с доставчик извън мрежата. Това обаче не означава, че здравният план няма да плаща тарифи в мрежата. Трябва само да направите убедителни аргументи за това, защо се нуждаете от грижи извън мрежата и защо използването на доставчик в мрежата няма да работи.
Ще имате по-голям шанс за успех, ако планирате предварително. Ако това не е спешна помощ, обърнете се към здравния си план с тази молба много преди да планирате да се грижите за извън мрежата. Този процес може да отнеме седмици. Направете си домашното, за да подкрепите аргументите си с факти, а не само с мнения. Вземете помощ от вашия лекар в мрежата за първична медицинска помощ, за да напишете писмо до здравния си план или да говорите с медицинския директор на вашия медицински план за това, защо вашата молба трябва да бъде уважена. Парични преговори, така че ако можете да покажете как използването на външен доставчик може да спести парите на здравноосигурителната компания в дългосрочен план, това ще помогне на вашата кауза.
Когато взаимодействате със здравния си план, поддържайте професионално, учтиво поведение. Бъдете уверен, но не груб. Ако имате телефонен разговор, получете името и заглавието на човека, с когото говорите. Напишете всичко. След разговори по телефона, помислете дали да не напишете писмо или имейл, обобщаващи телефонния разговор, и да го изпратите на лицето, с което сте говорили, или на неговия надзорен орган, като напомняне за подробностите от разговора. Получете писмени споразумения.
При договаряне на покритие извън мрежата в рамките на мрежовите тарифи, трябва да се договарят поне две неща: споделяне на разходите и разумна и обичайна такса.
- Преговори за поделяне на разходите: Когато получавате грижи извън мрежата чрез план за ППО или ПОС, може да имате по-висока сума за приспадане за грижи извън мрежата, отколкото за грижи в мрежата.Парите, които сте платили по-рано за приспадане в мрежата ви, може да не се броят за приспадане от мрежата, така че може да започнете от нулата. Освен това съзастраховането за грижи извън мрежата обикновено е значително по-високо, отколкото при грижите в мрежата. Преговаряйте за грижата, която трябва да бъде платена за използването на вътрешната мрежа и процента на съзастраховане в мрежата, точно като че сте използвали доставчик в мрежата.
- Разумно и обичайно таксуване / таксуване: Когато използвате доставчик извън мрежата, вие сте изложени на риск от фактуриране на баланса, което може да доведе до плащането на много по-голям процент от сметката, отколкото сте предвидили. Здравните застрахователи ще разгледат сметката за извън мрежата, да речем, 15 000 долара и да кажат нещо за ефекта на „Тази такса е твърде висока за тази услуга. Законопроектът е неразумен. По-обичайното и обичайно таксуване за тази услуга е $ 10 000, така че ще платим нашия дял от $ 10,000. ”За съжаление, може да останете с плащане на разликата в размер на $ 5000 в допълнение към споделянето на разходите. Научете повече за това в „Фактуриране на баланса - какво е и как работи“.
- Когато преговаряте за грижи извън мрежата по тарифи в мрежата, не забравяйте да обърнете внимание на разликата между това, което ви таксуват доставчиците извън мрежата и какво смятате за здравен план. Това може да е свързано с това, че вашият здравен план изготвя договор с вашия доставчик на мрежови услуги за отделен епизод на грижи по конкретен договорен курс. Уверете се, че договорът има клауза „Без таксуване на салдото“, така че няма да останете с никакви други разходи освен приспадане, покритие и съзастраховане.
Самостоятелно грижи, когато децата са извън училище
Децата са у дома днес, но се нуждаете от почивка. Продължавай. Промъкнете се в една или повече от тези 10 неща, които трябва да направите сами, когато децата са извън училище.
6 Опции за това как да плащате за дом за сестрински грижи
Домовете за медицински сестри (квалифицирани медицински сестри) са скъпи. Научете повече за различните възможности за плащане на тези грижи, включително Medicaid и Medicare.
Какво означава „Извън мрежата“
Научете повече за доставчиците извън мрежата, които са доставчици, които не са сключили договор с Вашата застрахователна компания за възстановяване на разходите по договорена цена.