Как се третира ракът на тестисите
Съдържание:
Македонија денес - Рак на тестиси (Юли 2024)
Ако сте диагностицирани с рак на тестисите, има три вида лечение, които могат да се използват: хирургия, химиотерапия и радиация. Което се препоръчва за Вас, ще се основава до голяма степен на етапа (степента) на рака и клетъчните характеристики на тумора.
Благодарение на напредъка в химиотерапевтичните лекарства, в стадий 1 рак на тестисите сега постигаме петгодишен процент на преживяване, достигащ 99%. Освен това, петгодишната честота на преживяемост за рак на тестисите от третия етап е приблизително 73%.
кабинети
Ако се диагностицира рак на тестисите, операцията винаги ще бъде аспект на лечението. Хирургията обикновено включва отстраняване на тестисите и тумора в процедура, наречена радикална орхиектомия. В зависимост от това дали (и колко) ракът се е разпространил извън мястото на първоначалния тумор, може да са необходими допълнителни операции за отстраняване на засегнатите лимфни възли.
Отстраняване на тестисите (радикална орхиектомия)
Ракът на тестисите е уникален е, че диагнозата е почти винаги направена чрез трайно отстраняване на тестисите в хирургическа процедура, известна като радикална ингвинална орхиектомия. Макар че това може да изглежда екстремно - премахване на орган за диагностициране на състояние - това се прави само когато всички други тестове (включително ултразвук и кръвни маркери) са силно позитивни за рак.
Радикалната орхиектомия може да бъде както крайният етап на диагностиката на рака, така и първата стъпка в лечението.
Дори ако тестът ви трябва да бъде премахнат, останалата част може да свърши работата и за двете. Операцията няма да ви накара да не сте стерилизирани или да не се намесвате в способността си да правите секс или да постигнете ерекция. Ако желаете, можете да възстановите външния вид на скротума, като получите имплант от тестикулен силикон, извършен от козметичен хирург.
Как се извършва: Самото действие отнема от три до шест часа. Тя се извършва в болница от уролог и често се извършва като операция за един ден.
Започва с три- до шест-инчов разрез в пубисата точно над засегнатия тестис. След това тестикулатът се екстрахира и се отстранява хирургически заедно със сърцевината на сперматозоида (който съдържа vas deferens, който пренася сперматозоидите от тестисите). Тръбите и съдовете след това се свързват с перманентни копринени или полипропиленови конци. Конците се използват като маркери, в случай че урологът трябва да извърши допълнителна операция.
възстановяване: Възстановяването от орхиектомия обикновено отнема около две до три седмици. Леглото за почивка обикновено се препоръчва за първите 24 часа. За първите няколко дни може да са необходими поддържащи бельо, като например колан за джок. Усложненията на орхиектомия са нечести, но могат да включват кървене, инфекция, локализирана скованост или хронична слабост или склерозна болка.
Решения за поставяне и лечение: На базата на резултатите от анализа на тъканите и други тестове, патологът ще стартира болестта. Всеки от тези стадии на болестта - от етап 1 до етап 3 - описва разпространението и тежестта на рака:
- Етап 1 означава, че ракът се съдържа в тестисите.
- Етап 2 че ракът се е разпространил в близките лимфни възли.
- Етап 3 означава, че ракът е метастазирал от разстояние.
В допълнение, Вашият лекар ще иска да знае какъв тип тумор имате. Ракът на тестисите се класифицира катосеминоми, тип, който расте бавно и е по-малко вероятно да метастазира, и не-семиноми, които са склонни да бъдат агресивни и по-вероятно да се разпространят.
Въз основа на преглед на натрупаната информация, Вашият лекар ще вземе решение за подходящия курс на лечение.
По-рядко, ачастична орхиектомия може да се извърши, при което се отстранява само раковата част на тестиса. Това може да бъде изследвано като средство за запазване на плодовитостта, ако имате само един тестис или ако тестисите са засегнати.
Ретроперитонеална дисекация на лимфни възли (RPLND)
Ако ракът на тестисите е позитивно диагностициран, може да се извърши хирургическа процедура, известна като дисекция на ретроперитонеални лимфни възли (RPLND), ако ракът се е разпространил или има опасения, че това може.
Когато туморът на тестисите метастазира, той го прави по сравнително предвидим модел. Първите засегнати тъкани са лимфните възли на ретроперитонеума. Това е пространството зад перитонеума (мембраната, която линира коремната кухина), която е населена с кръвни и лимфни съдове. Чрез изследване на екстрахирана лимфна възел, патологът може да определи дали болестта се е разпространила.
RPLND обикновено е показан за не-селомоми в етап 1 и етап 2, защото те са по-склонни да метастазират. (Обратно, семиномите от стадий 1 и етап 2 са по-често лекувани само с радиация.)
При някои не-семиноми на етап 1, лекарят ще иска да прецени предимствата на RPLND в сравнение с по-малко инвазивния курс на химиотерапия. Решението не винаги е отрязано и сухо. В някои случаи подходът "watch-and-wait" може да бъде предпочитан, ако туморът е ограничен и няма сведения за рак в скротума, сперматозоидната кост или другаде.
Ако имате несеминомен стадий 2, може да се извърши RPLND след химиотерапия, ако има данни за остатъчен рак. Това е така, защото остатъците от рак понякога могат да се разпространят и да станат резистентни към използваните преди това химиотерапии. Ако това се случи, ракът ще бъде много по-труден за лечение.
RPLND може да бъде подходяща за семинома от етап 2 или етап 3, ако остават остатъци от рак след радиационна или химиотерапия.
Как се извършва: Хирургията включва разрязване, започващо точно под гръдната кост и продължаващо до пъпа. След като червата са внимателно изместени, около 40 до 50 лимфни възли се отстраняват, като се внимава да не се повредят околните нерви. Това е високо техническа хирургия, изискваща квалифициран хирург.
След като червата са били заменени и раната е зашита, лимфните възли са изпратени в лабораторията за анализ. Всичко казано, операцията може да отнеме няколко часа, за да се представи.
възстановяване: След операцията сте отведени до пост-анестетично отделение за няколко часа, след което сте преместени в болнична стая за останалата част от вашето възстановяване. По време на операцията ще бъде поставен катетър за урина, който да помогне за източването на пикочния мехур; тя ще се съхранява там в продължение на два до четири дни, за да следи продукцията на урината ви. През първите два или три дни се поставяте на течна диета. Може да се предписват и орални и интравенозни болкоуспокояващи.
Като цяло трябва да сте достатъчно добре, за да бъдете освободени в рамките на седем до десет дни. Веднъж у дома може да отнеме от три до седем седмици, за да се възстанови напълно.
Следоперативни усложнения: Усложненията могат да включват увреждане на симпатичния нерв, който протича успоредно на гръбначния мозък. Ако това се случи, може да възникне ретроградна еякулация, при която спермата се пренасочва към пикочния мехур, а не към уретрата. Докато това може да повлияе на способността Ви да се зачене, някои лекарства, като Тофранил (имипрамин), могат да помогнат за подобряване на мускулния отговор.
Други постоперативни усложнения включват инфекция, обструкция на червата и реакция на анестетичните лекарства. Противно на общоприетото схващане, RPLND няма да причини еректилна дисфункция, тъй като нервите, регулиращи ерекцията, се намират другаде в тялото.
Лапароскопска хирургия (известна още като "хирургична операция") понякога може да се има предвид при RPLND. Макар и по-малко инвазивен от традиционния RPLND, той е изключително времеемък и може да не бъде толкова ефективен, колкото "отворена" операция.
химиотерапия
Химиотерапията включва използването на токсични лекарства за унищожаване на раковите клетки. Обикновено две или повече лекарства се доставят интравенозно (в кръвна вена), за да се гарантира, че лекарствата са широко разпръснати през тялото.
Това е стандартното лечение за семиноми, които са претърпели метастази (етап 2 до етап 3). RPLND също може да се извърши след това, ако има остатъци от рак. Химиотерапията се използва по-рядко за семинома от стадий 1, освен ако не се открият ракови клетки извън тестисите, но не се наблюдават при тестовете за изображения.
Противоположно, химиотерапията може да се използва за лечение на несеминоми на етап 1 и дори може да бъде предпочитана пред RPLND в етап 2. Както при семионите от етап 3, несеминомите от етап 3 са стандартно лекувани с химиотерапия.
Шестте най-често използвани лекарства за лечение на рак на тестисите са:
- Блеомицинът
- Платинол (цисплатин)
- Етопозид (VP-16)
- Ifex (ифосфамид)
- Таксол (паклитаксел)
- Винбластин
Лекарствата обикновено се предписват в комбинирана терапия. Съществуват три стандартни схеми, които се обозначават със следните акроними:
- BEP: блеомицин + етопозид + платинол (цисплатин)
- ЕП: етопозид + платинол (цисплатин)
- VIP: VP-16 (етопозид) или винбластин + ифосфамид + платинол (цисплатин)
Пациентите обикновено преминават от два до четири цикъла химиотерапия, прилагани на всеки три до четири седмици. Лечението започва веднага след извършването на орхиектомията.
Странични ефекти:Химиотерапевтичните лекарства действат чрез насочване на бързодействащи клетки като рак. За съжаление, те също така атакуват други бързодействащи клетки, като космени фоликули, костен мозък и тъкани на устата и червата. Получените странични ефекти могат да включват:
- Косопад
- Умора (поради подтискане на костния мозък)
- Устната възпаление
- диария
- Гадене и повръщане
- Загуба на апетит
- Лесно набиване (поради ниски тромбоцити)
- Повишен риск от инфекция
Докато повечето от тези нежелани реакции ще изчезнат след края на лечението, някои от тях ще продължат дълго време и никога няма да изчезнат. Ако имате сериозни или влошаващи се нежелани реакции, говорете с Вашия лекар, който може да предпише лекарства за предотвратяване на гадене и повръщане или за намаляване на диарията или риска от инфекция.
В някои случаи химиотерапията може да се нуждае от промяна или спиране, ако страничните ефекти станат непоносими. Ще бъдат проучени и други възможности за лечение.
Химиотерапия с трансплантация на стволови клетки
Докато повечето тумори на тестисите ще реагират на химиотерапия, не всички ракови заболявания лесно се лекуват. Някои от тях изискват висока доза терапия, която може сериозно да увреди костния мозък, където се произвеждат нови кръвни клетки. Ако това се случи, химиотерапията може да доведе до потенциално животозастрашаващо кървене или повишен риск от сериозна инфекция поради липса на бели кръвни клетки.
Тъй като несеминомите не могат ефективно да бъдат лекувани с радиация, понякога лекарите ще се обърнат към химиотерапия с високи дози, последвана от трансплантация на периферни кръвни стволови клетки (PBSCT) като начин да "стимулират" производството на кръвни клетки от организма. Чрез използването на PBSCT могат да се предписват по-високи дози химиотерапия без риск от тежки усложнения.
В миналото стволовите клетки са взети директно от костния мозък. Днес те се събират по-често от кръвта, използвайки специална машина. Това може да се направи през седмиците, водещи до Вашето лечение. След като се съберат, стволовите клетки ще се съхраняват замразени до необходимост.
След като започне химиотерапията, стволовите клетки ще бъдат внимателно размразени и ще бъдат върнати в кръвта Ви чрез интравенозна (IV) инфузия. След това стволовите клетки ще се установят в костния ви мозък и ще започнат да произвеждат нови кръвни клетки в рамките на шест седмици.
Процедурата се използва най-често при мъже, които са имали рецидив на рак.Дори сред населението на трудно лекуващи се мъже с несеминомен тумор, комбинираното използване на високи дози химиотерапия и PBSCT може да се превърне в дългосрочна степен на преживяемост без заболяване от 60%, според изследване, публикувано през 2017 г. в Journal of Clinical Oncology.
Докато процедурата отнема много време, обикновено е приемлива само с леки странични ефекти. Прибирането и вливането на стволови клетки може да причини локализирана болка, зачервяване и подуване на мястото на инфузия. Някои хора могат да реагират на консерванти, използвани в съхраняваните стволови клетки, и да получат студ, задух, умора, замаяност и копривна треска. Нежеланите реакции са склонни да са леки и да се решат бързо.
Ако по някаква причина не сте в състояние да толерирате процедурата (или лечението не успее да донесе очакваните резултати), Вашият лекар може да може да се позове на клинични проучвания, използвайки разследващи медикаменти и лечения.
Лъчетерапия
Радиационната терапия включва високоенергийни лъчи (като гама лъчи или рентгенови лъчи) или частици (като електрони, протони или неутрони), за да унищожат раковите клетки или да забавят скоростта на растежа си. Известен също като външно лъчево лъчение, процедурата обикновено е запазена за семиоми, които са по-чувствителни към радиация.
в етап 1 семином, радиацията понякога се използва като форма на адювантна (превантивна) терапия, за да се гарантира, че всички нарушени ракови клетки са унищожени. С това се казва, че се използва само при определени условия.
За фаза 2 семинома, радиацията може да започне скоро след радикална орхиектомия. Предпочитана форма на семиоми на етап 2 на лечението е, освен ако засегнатите лимфни възли са твърде големи или твърде разпространени. Химиотерапията е алтернатива.
Радиационната терапия започва веднага щом адекватно лекувате орхиектомията. Дозата, която получавате, ще варира в зависимост от етапа на рака.
Лечението се извършва пет пъти седмично при дози от 2.0 Gy. За семенума от етап 2, който се превежда до 10 дози в продължение на две седмици. За етап 3 ще трябва 15 дози в продължение на три седмици.
Самата процедура е сравнително бърза и проста. Просто легнете на маса под открит излъчвател на радиация. За защита на останалия тестис се използва щит. Често се поставя кърпа между краката ви, за да ви помогне да поддържате правилната позиция. Веднъж на място, радиацията ще бъде доставена в продължителен взрив. Няма да го видите нито да почувствате радиацията.
Странични ефекти: Страничните ефекти от лъчелечението могат да се появят незабавно или да се случат години надолу по пътя. Кратковременните нежелани реакции могат да включват умора, гадене и диария. Някои мъже също ще получат зачервяване, мехури и пилинг на мястото на доставка, въпреки че това е сравнително необичайно.
Още по отношение на дългосрочните странични ефекти, включително увреждане на близките органи или кръвоносни съдове, което може да се прояви по-късно в живота. Радиацията може също да предизвика развитието на нови ракови заболявания, включително левкемия и рак на пикочния мехур, стомаха, панкреаса или бъбреците. За щастие, рискът от това е далеч по-малък, отколкото е било дадено, че лечението е по-целенасочено и се прилага при по-ниски дози.
Рискове от лечението
Ракът на тестисите и неговото лечение могат да повлияят на хормоналните нива и способността ви да отекват деца. Важно е да обсъдите тези възможности с Вашия лекар преди лечението, за да можете по-добре да преценявате какво предстои и какви ще бъдат бъдещите ви варианти.
Докато един тестис обикновено може да направи достатъчно тестостерон, за да ви поддържа здрави, двустранната орхиектомия (отстраняването на двете тестиси) изисква от вас да бъде поставен на някаква форма на постоянна тестостеронова заместителна терапия. Това може да включва тестостеронов гел, трансдермален пластир или месечна инжекция с тестостерон в лекаря.
По отношение на нежеланите лекарствени реакции, не е необичайно химиотерапията да причини временно безплодие. Рискът има тенденция да се увеличава едновременно с дозата на лекарството. За много мъже плодородието ще се върне в рамките на няколко месеца. За някои може да отнеме до две години, докато други може да не се възстановят изобщо. Няма предварително начин да се знае кой ще бъде или няма да бъде засегнат.
По отношение на радиацията рискът от безплодие намаля през последните години поради по-ниски дози радиация, по-големи предпазни мерки и по-целенасочени външни технологии за лъчи. Ако е засегната, плодовитостта обикновено се възстановява в рамките на две до три години.
Ако имате намерение да имате бебе един ден, може да искате да помислите за банкрут на спермата преди лечението. Това запазва вашите възможности за плодовитост и ви позволява да се стремите към ин витро оплождане (IVF), ако по някаква причина не сте в състояние да забременеете.
Дали тази страница беше полезна? Благодаря за отзивите ви! Какви са вашите притеснения? Член Източници- Американски съвместен комитет по рака. (2017) AJCC Cancer Staging Manual (8-о издание), Ню Йорк, Ню Йорк: Спрингър.
- Hanna, N. и Einhorn, L. Testicular Cancer. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10.1056 / NEJMra1407550.
- Nadra, N.; Abonour, R.; Althouse, S. et al. Хемотерапия с висока доза и автоложна трансплантация на периферно-клетъчни стволови клетки за рецидиви тумори на клетъчни гени: Индианският университетски опит. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1096-1102. DOI: 10.1200 / JCO.2016.69.5395.
- Pagliaro, L. Роля на високодозова химиотерапия с автоложно спасяване на стволови клетки при мъже с предварително третирани тумори на клетъчни гени. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1036-40. DOI: 10.1200 / JCO.2016.70.6523.
Как се третира ракът на кожата
![Как се третира ракът на кожата Как се третира ракът на кожата](https://img.diphealth.com/img/cancer/how-skin-cancer-is-treated.jpg)
Основният елемент на лечението на рака на кожата е операцията от някакъв вид. При меланомите, по-нататъшно лечение може да включва имунотерапия, химиотерапия и др.
Как се диагностицира рак на тестисите
![Как се диагностицира рак на тестисите Как се диагностицира рак на тестисите](https://img.diphealth.com/img/cancer/how-testicular-cancer-is-diagnosed.jpg)
Докато ракът на тестисите може първо да бъде идентифициран чрез бучка в тестис, той може да бъде потвърден само с ултразвук, кръвни тестове и (в някои случаи) хирургични операции.
Как се лекува рак на тестисите
![Как се лекува рак на тестисите Как се лекува рак на тестисите](https://img.diphealth.com/img/cancer/how-testicular-cancer-is-treated.jpg)
Рак на тестисите, лекуван с операция, химиотерапия или радиация. Изборът на лечение се основава на етапа на рака, който имате.