Как се третира ракът на кожата
Съдържание:
- хирургия
- Процедури, ръководени от специалист
- Адювантна терапия
- Клинични проучвания
- Допълнителна медицина (CAM)
3,5 милиони нови случаи на заболени од рак на кожа во Европа (Юли 2024)
Леченията за рак на кожата зависят от вида на рака, етапа, размера и местоположението на тумора и много повече. За базално-клетъчни карциноми и плоскоклетъчни карциноми, хирургията (изрязване) или електродезирането и катурирането на рака често е всичко, което е необходимо. Mohs хирургия е допълнителна възможност за намаляване на белези. Лечението на меланома включва и хирургия, но с по-широка ексцизия. В зависимост от етапа може да са необходими допълнителни лечения като имунотерапия, целева терапия, химиотерапия и лъчева терапия.
Екип от лекари ще работи с вас, за да определи най-добрия план за лечение на рак на кожата.Екипът може да включва специалисти като хирургичен онколог, медицински онколог, радиационен онколог, дерматолог, пластичен хирург и патолог.
хирургия
Както немеменом (карцином на базалноклетъчен карцином, така и плоскоклетъчен карцином) и рак на кожата на меланома, могат да бъдат лекувани успешно в почти всички случаи, ако са диагностицирани и лекувани, когато туморът е сравнително тънък. Хирургията за премахване на тумора е стандартното лечение, но има и много други възможности. Видът на метода на лечение за рак на немеланома или меланома зависи от това колко голяма е лезията, къде се намира на тялото и от специфичния вид. Хирургичните опции включват:
Проста ексцизия
Простата ексцизия се извършва чрез инжектиране на локална анестезия и след това хирургично отстраняване (изрязване) на рака и малка площ от нормално появяваща се тъкан около него. Това често се прави за по-малки ракови заболявания на основна клетка и плоскоклетъчни клетки.
Кюретаж и електродедикация
Кюретажът и електродезирането са друга опция, която може да се използва за много малки карциноми на базалноклетъчни и плоскоклетъчни клетки. При тази процедура, кожата се напоява локално и се използва скалпел, за да се обръсне лезията (кюретаж). Каучук (електродезицинацията) изгаря обкръжаващата тъкан, за да спре кървенето и да създаде износване, когато областта лекува.
Мос хирургия
Мозъчната хирургия (хирургична операция с микроскопско управление) е високоспециализирана хирургична техника, която може да бъде използвана за изцеждане на меланома на място, когато ракът включва област, в която е важна съхраняемата тъкан (например лицето).
Хирургът започва с отрязване на видим рак и изпращане на пробата до патолога. Патологът гледа под микроскоп, за да види дали са извадени всички туморни клетки близо до ръбовете (ръбовете) на пробата. Ако е така, се извършва допълнителна операция, последвана от патологична оценка, докато всички маржове не бъдат изяснени. В някои случаи се извършват много малки изрязвания на тъкани преди да се открият ясни маржове.
Крайният резултат от тази техника е по-малко белези от това, което би се случило, ако хирургът просто взел по-широк кръг тъкани, за да се увери, че няма рак.
Хирургия за меланома
Хирургията за меланома е по-широка и много хора са изненадани от количеството тъкан, което обикновено се отстранява. Когато е възможно, се препоръчва широк ексцизия.
В зависимост от местоположението на меланома и размера, операцията може да се извърши в офиса или в операционната зала. При малки тумори може да се инжектира локална анестезия, но може да са необходими други техники за анестезия, като локален нерв блок или дори обща анестезия.
Провежда се широк елиптичен разрез, като се обръща внимание на линиите на кожата. При по-големи меланоми или меланоми в предизвикателни области пластичният хирург обикновено извършва процедурата, а не дерматолог, или двамата ще работят заедно. За меланома in situ, обикновено се препоръчва диаметър от 0,5 см (около 1/4 инч) извън рака. При други меланоми се препоръчва много широк марж (3 см до 5 см) в миналото, но не се установява, че увеличава преживяемостта. Днес марж от 1 cm до 2 cm обикновено се препоръчва за тумори с дебелина от 1,01 до 2,0 mm и с размери 2 cm за тези с дебелина над 2 mm. Някои хирурзи използват хирургия на Мос и за меланоми.
Ако е необходима биопсия на контролен възел, това често се прави по време на операцията.
При по-малки меланоми, инцизията може да бъде затворена след операция, подобна на разрез, направен за друг тип операция. Ако се отстрани голямо количество тъкан, може да се наложи затваряне с кожни присадки или кожни клапи. Може да сте много загрижени, когато вашият хирург обсъжда количеството тъкан, което трябва да бъде премахнато, но реконструкцията на рака на кожата се е подобрила драстично през последните години. Това означава, че може да се наложи да се извърши реконструкция на етапи, тъй като настъпва изцеление.
Странични ефекти
Страничните ефекти от какъвто и да е тип операция за рак на кожата могат да включват кървене или инфекция, белези, както и обезобразяване. Отново, обаче, пластичната хирургия може да направи чудеса за възстановяване на външния вид дори при много широки операции.
Процедури, ръководени от специалист
Има няколко процедури, които понякога се правят или се изследват като алтернатива на хирургично отстраняване на тумор. Някои от тях включват:
- Cryosurgery (замразяване на рак на кожата) понякога се използва за лечение на много малки ракови заболявания на кожата, особено когато има голям брой преканцерозни и малки ракови заболявания. Както при хирургията, криохирургията може да остави белег. Възможно е да се наложи повторение на криохирургията, за да се елиминират всички персистиращи лезии или да се лекуват нови преканцерозни.
- Лазерна терапия (при използване на тесен лъч светлина за "изрязване" на тумор) се оценява при лечението на рак на кожата. Тъй като това лечение е сравнително ново, все още не е известно как ефективността на лазерната терапия се сравнява с операцията за рак на кожата.
- Дермабразио (използвайки груби частици за отстраняване на тумора) се оценява като възможен начин за предотвратяване на развитието на рак на кожата, но изследванията за това дали тази процедура има значителна разлика са все още в ранните етапи. Съобщено е, че тя се използва за много малки ракови заболявания на кожата.
- Топична химиотерапия с Ефудекс (локално 5-флуороурацил) понякога се използва за лечение на малки, повърхностни базално-клетъчни карциноми и малки, повърхностни плоскоклетъчни карциноми. Имиквимод може също да се използва за лечение на повърхностни базо-клетъчни карциноми и повърхностни сквамозноклетъчни карциноми. Лечението на повърхностния SCC или с Efudex или с имиквимод е употреба, която не е предназначена за употреба, въпреки че тези лечения се оказаха ефективни в редица медицински изследвания.
- Локалният кремAldara (имиквимод) е вид лекарство за имунотерапия, което стимулира собствената имунна система на човека, за да се бори с рака. В момента той е одобрен само за повърхностно разпространение на базалноклетъчен карцином. Обикновено хирургичната намеса се предпочита, въпреки че в определени случаи може да се препоръча имиквимод. Поради механизма си на действие, той не белег. Кремът обикновено се прилага ежедневно в продължение на пет до шест седмици.
Адювантна терапия
Има редица възможности за лечение на рак на кожата, които се разпространяват в отдалечени региони на тялото. Тези терапии също се използват понякога, ако няма доказателства, че ракът на кожата се е разпространил върху изпитни или образни изследвания. Тъй като междинните стадии на меланомите (като етап II и етап III) често се повтарят след операция, се приема, че някои ракови клетки са изоставени. Шансът, че случаят е такъв, е по-голям, колкото по-висок е стадият на тумора и ако туморът се е разпространил в лимфните възли.
При ранните стадии на меланомите (етап 0 и етап I) може да се наложи само операция. Метаномите в етап II и III степен имат значителен риск от повторно повторение, а допълнителното лечение с имунотерапия, целева терапия и / или химиотерапия може да се използва за "почистване" на всички области на рака, които остават в тялото, но са твърде малки, чрез тестове за изображения.
Когато терапиите се използват по този начин, те се считат за адювантни терапии. За стадии IV меланоми само хирургичната намеса е недостатъчна за лечение на рак и е необходима комбинация от тези терапии.
Имунотерапия
Имунотерапията (наречена също така целева или биологична терапия) помага на имунната система на организма да открива и атакува раковите клетки. Той използва материали, направени от тялото или в лаборатория, за да увеличи, насочи или възстанови имунната функция.
Има няколко лечения, които класифицират като имунотерапия. При меланома има две основни категории (както и други, които се оценяват в клинични проучвания):
- Имунни инхибитори на контролни точки: Нашите органи наистина знаят как да се борят с рака, но раковите клетки намират начин да се скрият от или да "отхвърлят" действията на имунната система. Тези лекарства действат, по същество, като спират спирането на имунната система, така че да може да се бори с раковите клетки.
- Цитокини (като интерферон алфа-2b и интерлевкин-2) работят неспецифично, за да укрепят имунната система, за да се противопоставят на всеки нашественик, включително ракови клетки.
Имунотерапията може да се използва в комбинация с хирургия и / или химиотерапия или като част от клинично изпитване. Провеждат се много други лечения, включително терапевтични ваксини и онколитични вируси.
Страничните ефекти от тези лечения варират. Те могат да включват умора, треска, студени тръпки, главоболие, проблеми с паметта, мускулни болки и кожно дразнене. Понякога страничните ефекти от имунотерапията могат да включват промяна в кръвното налягане или повишена течност в белите дробове.
химиотерапия
Химиотерапията е употребата на наркотици за убиване на всякакви бързо разделими клетки в тялото. Това очевидно може да бъде доста полезно за раковите клетки, но няколко нормални клетки също се разделят бързо - и те са насочени единствено към тях. Това води до появата на чести химиотерапевтични нежелани реакции, като ниска кръвна картина, загуба на коса и гадене.
Химиотерапията може да се приложи, когато съществува висок риск от рецидив на рака (като адювантна терапия) или когато ракът е метастазирал. Когато се прилага за метастатично заболяване, химиотерапията не може да излекува рака, но често може да удължи живота и да намали симптомите.
Химиотерапията може да се даде по няколко различни начина:
- Локално: Топичен 5-флуороурацил се използва за обширен базо-клетъчен карцином.
- Интравенозно: Химиотерапията може да се постигне чрез кръвообращението, насочени към раковите клетки, където и да се окажат, и е основен елемент за раковите заболявания, които са метастазирали в редица различни области.
- Интратекално: За рак на кожата метастази в мозъка или гръбначния мозък, химиотерапията може да се инжектира директно в цереброспиналната течност. (Поради наличието на мрежа от тесни капиляри, известни като кръвно-мозъчната бариера, интравенозната химиотерапия често не прониква в мозъка).
- Интраперитонеално: При меланоми, които се разпространяват в корема, химиотерапията може да се приложи директно в перитонеалната кухина.
- В крайниците: При рак, който се намира в ръката или крака, може да се приложи турникет и да се инжектира по-висока доза химиотерапия в ръката или крака, която би била възможна, ако се приложи чрез вена (изолирана крайническа перфузия, ILP и инфузия на изолирани крайници, ILI).
Целева терапия
Целевите терапии са лекарства, които са нулеви в специфичните молекулярни пътища, участващи в растежа на раковите клетки. По този начин те не "излекуват" рака, но могат да спрат развитието му за някои хора. Тъй като тези лечения имат специфични цели за рак (или ракови заболявания), те често - но не винаги - имат по-малко странични ефекти от традиционната химиотерапия.
Има две основни категории лекарства, които се използват сега (с други в клинични изпитвания), включително:
- Третиране на инхибитора на сигналната трансдукция: Тези лекарства целят клетъчни пътища за комуникация между раковите клетки, които са необходими за растежа на някои меланоми. Zelboraf (вемурафениб) и Тафлинар (дабрафебиб) могат да бъдат ефективни при хора, които имат тумори, които са положителни за промени в BRAF. Целевите лекарства Мекинист (траметиниб) и Котелкол (кобиметиниб) също могат да се използват.
- Инхибитори на ангиогенезата: За да се развият и разпространят тумори, трябва да се образуват нови кръвоносни съдове (процес, отнасящ се до ангиогенезата). Инхибиторите на ангиогенезата действат като предотвратяват образуването на нови кръвоносни съдове, главно потискат тумор, за да не могат да растат. Нежеланите реакции понякога могат да бъдат сериозни и включват проблеми като високо кръвно налягане, кървене и рядко перфорация на червата.
Лъчетерапия
Радиационната терапия е използването на високоенергийни рентгенови лъчи или други частици за унищожаване на раковите клетки. Най-често срещаният тип радиационна терапия е лъчева терапия с външни лъчи, която е лъчение, дадена от машина извън тялото. Радиацията може да се приложи и вътрешно чрез семена, които се имплантират в тялото (брахитерапия).
При меланома може да се приложи радиация, когато ракът се разпространи в лимфните възли след дисекция на лимфните възли (със или без химиотерапия или имунотерапия). Той се използва най-често като палиативна терапия за намаляване на болката или за предотвратяване на фрактури, дължащи се на костни метастази, а не за директно лечение на рак на кожата.
Клинични проучвания
Има много в хода на клинични изпитвания, които търсят по-нови и по-добри лечения за рак на кожата и в момента Националният институт по рака препоръчва това всеки диагностицирани с меланом, обмислят възможността за присъединяване към една.
Лечението на рака се променя много бързо. Имунотерапията и целевите терапии, които понастоящем се използват за меланома, са били нечувани преди десетилетие и дори преди няколко години са били налични само в клинични проучвания. Някои хора имат това, което онколозите наричат "траен отговор" на лечението с тези лекарства, по същество - и предпазливо - предполагайки тяхната ефективност като лекарство. Това важи и за хора с много напреднали метастазивни меланоми. Въпреки че тези хора остават изключения, а не норми, това е обещаващо.
Често единственият начин човек да може да получи по-ново лечение е да бъде включен в клинично изпитване. Има много митове за клиничните изпитания и много хора са нервни за участието в едно. Може да е полезно да разберете, че за разлика от клиничните проучвания от миналото, много от тези лечения са проектирани много точно, за да се насочат към аномалии в меланомните клетки. Поради това, те са много по-склонни да бъдат от полза за лице, което ги получава като част от изследване, отколкото в миналото.
Допълнителна медицина (CAM)
Понастоящем нямаме алтернативни лечения за рак, които работят за лечение на рак на кожата, но някои от тези интегриращи терапии за рак могат да бъдат полезни при намаляване на симптомите на рак и лечение на рак. Възможности като медитация, йога, молитва, масажна терапия, акупунктура и други вече се предлагат в много от по-големите ракови центрове.
Важно е да се отбележи, че някои хранителни добавки, както и витаминни и минерални препарати, могат да повлияят на лечението на рака. Някои от добавките могат също да увеличат риска от кървене след операция. Важно е да говорите с онколога, преди да приемете каквито и да е лекарства без рецепта или хранителни добавки.
Предотвратяване на рак на кожата - и улавяне рано Тази страница е полезна? Благодаря за отзивите ви! Какви са вашите притеснения? Член Източници- Bast, R., Croce, С., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Уили Блекуел, 2017 г.
- Национален онкологичен институт. Меланом Лечение (PDQ) -Здравей Професионална версия. Обновено 22/28.
- Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Хънтър и Маргарет У. Ман. Клинична дерматология. Чичестър (Западен Съсекс): Джон Уили & Синове Инк., 2015 г. Печат.
Как грижата от кожата до кожата може да бъде от полза за вашето бебе
Доказателствата предполагат, че грижата за кожата на кожата като бебе ще окаже положително въздействие върху бебето ви, особено върху бебетата, дори по-късно в живота.
Как се третира ракът на тестисите
Рак на тестисите, лекувани с хирургия, химиотерапия или радиация. Изборът на лечение се основава на етапа на рака вида на тумора, който имате.
Как кожата-към-кожата грижи може да се възползват вашето бебе
Доказателствата предполагат, че грижата от кожа към кожата като бебе ще има положителен ефект върху вашето бебе, особено на детето, дори по-късно в живота.