Всичко за ангината на Принцметал или коронарната артерия
Съдържание:
- Не е сърдечен удар, но може и да се чувстваш така
- Кой получава Prinzmetal Angina?
- Как се диагностицира Prinzmetal Angina
- Outlook и последици
- лечение
- Слово от DipHealth
Разбиране на свещеничеството | Уейн Нойпер | 13.01.2019г. (Септември 2024)
Ангина не винаги се причинява от блокиране, причинено от типично заболяване на коронарната артерия (CAD). Понякога ангина може да се появи при хора, чиито коронарни артерии са напълно чисти от атеросклеротични плаки. При някои хора може да се появи ангина поради внезапен спазъм в една от коронарните артерии - артериите, които доставят кръв към сърцето ви.
Ангина, причинена от спазъм в коронарната артерия, обикновено се нарича Prinzmetal angina, макар и да се нарича вазоспастична ангина или вариантна ангина.
Спазъм на коронарната артерия може да предизвика исхемия (кислородно гладуване) в частта на сърдечния мускул, доставяна от засегнатата артерия, и резултати от ангина. Докато стенокардията на Prinzmetal може да има важни последствия, включително инфаркт и животозастрашаващи сърдечни аритмии, тя почти винаги може да бъде лекувана много ефективно, след като бъде правилно диагностицирана.
Не е сърдечен удар, но може и да се чувстваш така
Болката в гърдите, която хората изпитват с Prinzmetal angina е неразличима от класическата типична ангина, причинена от атеросклероза. Както при типична стенокардия, хората с Prinzmetal стенокардия често описват един или повече от няколко симптома, включително стягане в гърдите, притискане, натиск, пълнота, тегло или възел в гърдите, болка или усещане за парене. Такива "дискомфорт" в гърдите могат да бъдат придружени от диспнея, гадене, изпотяване и / или сърцебиене. Тези симптоми често продължават 15 минути или повече. И за разлика от типичната ангина, която обикновено се появява по време на натоварване или стрес, Prinzmetal angina е по-често срещано по време на покой. Всъщност, хората най-често изпитват ангина на Prinzmetal в най-тихото време на деня - между полунощ и рано сутрин.
Тази комбинация от симптоми понякога кара хората с ангина на Prinzmetal да вярват, че имат инфаркт. В известен смисъл това не е лошо нещо, защото хората, които мислят, че имат инфаркт, са по-склонни да потърсят медицинска помощ. И колкото по-рано се диагностицира ангина на Prinzmetal, толкова по-бързо може да се лекува ефективно.
Кой получава Prinzmetal Angina?
Prinzmetal angina е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете.Хората с това състояние често са относително млади, доста здрави и често имат много малко рискови фактори за типично сърдечно заболяване - с изключение на тютюнопушенето. Тютюнопушенето често е основен фактор за провокиране на ангина при хора с това състояние, тъй като тютюневите изделия могат да причинят артериални спазми.
Кокаинът или амфетамините също могат да провокират стенокардия на Prinzmetal. Вероятността за злоупотребяващи с ангина на Prinzmetal е по-голяма вероятност от трайно (или фатално) увреждане на сърцето, отколкото злоупотребяващите с това вещество.
В някои случаи се счита, че Prinzmetal angina е причинена от "ендотелна дисфункция", състояние, при което вътрешната облицовка (т.е. ендотелиума) на артериите не работи нормално. Ендотелната дисфункция също е свързана със сърдечен синдром х, феномен на Рейно и мигренозни главоболия. И както се оказва, хората с ангина на Prinzmetal често са страдащи от мигрена.
По-тежките последствия от стенокардията на Prinzmetal са много по-вероятни при пушачи и при хора, които злоупотребяват с кокаин или амфетамини.
Как се диагностицира Prinzmetal Angina
Prinzmetal angina се появява, когато област в една от главните коронарни артерии внезапно преминава в спазъм, временно изключва притока на кръв към сърдечния мускул, доставян от тази артерия. По време на тези епизоди, електрокардиграмата (ЕКГ) показва драматични повишения на "сегмента ST" - същите ЕКГ промени, които се наблюдават при сърдечни пристъпи. Нитратите обикновено облекчават спазма много бързо, връщайки коронарната артерия обратно към нормалното.
Така че нещата, които лекарите търсят, за да диагностицират ангина на Prinzmetal, са:
- типична "ангинална" болка в гърдите,
- придружени от драматични промени в ЕКГ,
- които се освобождават от администрирането на нитрати,
- коронарни артерии, демонстрирани при сърдечна катетеризация.
В много случаи лекарят няма да присъства по време на действителен епизод на стенокардия. Това означава, че човек с ангина на Prinzmetal ще влезе за оценка, след като ангината е изчезнала. В тези случаи диагностичното изследване може да включва амбулаторно ЕКГ наблюдение за период от няколко седмици (търсене на спонтанни епизоди на стенокардия, придружени с ЕКГ промени) или стрес тестове. (Докато стенокардия Prinzmetal обикновено се появява в покой, около 20% от хората с това състояние могат да провокират ангина по време на тест за упражнение).
Понякога обаче е необходима сърдечна катетеризация с “провокативно тестване”, за да се постави диагнозата. Тъй като Prinzmetal ангина се причинява от спазъм на коронарната артерия, а не от фиксирана блокировка в артерията, катетеризирането обикновено показва „нормални“ коронарни артерии. Освен това, тъй като стенокардията Prinzmetal не е единственият вид ангина, която може да се види с нормални коронарни артерии, правилната диагноза може да изисква демонстрация, че спазъм на коронарните артерии може да бъде провокиран.
Често се използват два вида "провокация", за да се опита да предизвика спазъм на коронарната артерия - хипервентилация и тестване с лекарства с ацетилхолин или ергоновин.
Хипервентилационни тестове е неинвазивен тест. обикновено се извършва рано сутрин, когато е по-вероятно да се появи спазъм. С хипервентилационния тест пациентът е инструктиран да диша дълбоко и бързо в продължение на шест минути - което е много по-трудно, отколкото може да звучи - докато ЕКГ се записва непрекъснато и се прави ехокардиография, за да се търсят признаци на коронарна артерия. спазъм на артериите. Този тест е особено полезен при хора, които имат чести епизоди на тежка ангина на Prinzmetal. Тя обикновено не е толкова полезна при онези, чиито епизоди са по-спорадични или рядко срещани.
Тестване с ацетилхолин или ергоновин се извършва по време на сърдечна катетеризация. Този вид тестване дава правилната диагноза по-надеждно от хипервентилационния тест. В този тест, едно от тези лекарства се инжектира интравенозно (ергоновина) или директно в коронарната артерия (ацетилхолин). При хора с Prinzmental ангина, това често провокира същия локален спазъм на коронарните артерии, който причинява техните симптоми. Този локализиран спазъм може да бъде визуализиран по време на катетеризационната процедура. Понастоящем тестването с ацетилхолин се счита за по-безопасно от изпитването с ергоновин и е предпочитан инвазивен провокативен тест.
Outlook и последици
Докато изобщо гледната точка на пациентите с Prinzmental ангина е доста добра, това състояние може да предизвика сериозни проблеми. Той може да предизвика опасни и потенциално фатални сърдечни аритмии, особено камерна фибрилация. И докато сърдечните пристъпи не са чести при ангина на Prinzmetal, те наистина могат да се появят, причинявайки трайно увреждане на сърдечния мускул. Адекватното лечение на Prinzmental angina значително намалява риска от такива усложнения. В действителност, веднъж на ефективно лечение, хората с това състояние могат да очакват да водят пълен, здравословен живот.
лечение
Ако имате стенокардия Prinzmetal, ще бъде важно за вас (както при всички) да контролирате всичките си рискови фактори за сърдечната дейност. Но във вашия случай е особено важно да се избягват тютюневи продукти, които са мощни стимулатори на спазъм на коронарните артерии.
Вероятно Вие и Вашият лекар ще можете да получите отличен контрол върху епизодите на стенокардия с нитрати и / или блокери на калциевите канали. Също така, можете да обсъдите с Вашия лекар използването на статин - клас лекарства, които не само понижават холестерола, но и подобряват ендотелната функция - тъй като последните данни показват, че статините могат да помогнат за предотвратяване на спазъм на коронарните артерии.
Лекарства, които могат да предизвикат спазъм на коронарната артерия и които обикновено трябва да избягвате, включват много бета-блокери и някои мигренови лекарства - по-специално Imitrex (суматриптан).
Слово от DipHealth
Принципна ангина е нечесто състояние, което произвежда ангина, дължащо се на спазъм в коронарната артерия. Докато стенокардията на Prinzmetal понякога може да доведе до тежки последствия (особено при пушачи или хора, които злоупотребяват с кокаин или амфетамини), обикновено тя може да бъде лекувана много успешно, след като бъде поставена правилната диагноза.
Болест на коронарната артерия: симптоми, причини, диагноза и лечение
Коронарната артериална болест пречи на кръвния поток към сърдечния мускул, дължащ се на атеросклероза и плака. Медицинското и хирургичното лечение може да предотврати усложнения.
Болест на коронарната артерия: признаци, симптоми и усложнения
Коронарната артерия (CAD) обикновено не причинява симптоми, но може да причини умора и замайване. Разширеното CAD причинява задух и болка в гърдите.
Диагностика на коронарната артерия
Рискът от коронарна артериална болест (CAD) се оценява с кръвни изследвания, а присъствието на CAD се оценява с EKG, ехокардиограма и ангиограма.