Здравно осигуряване на ЕПО: какво е и как работи
Съдържание:
- Какво е EPO (изключителна организация на доставчици)?
- Как работи ЕПО здравно осигуряване?
- Изискванията за споделяне на разходите в EPO са ниски
- Трябва да използвате доставчика в мрежата
- Вие не трябва да имате лекар по първа помощ
- Не е необходимо да имате препратка към специалист
- Ще бъдете задължени да получите предварително разрешение за скъпи услуги
- Вие не трябва да подадете жалби
- Долната линия за здравното осигуряване на ЕПО
ПРОВЕРКА НА ЗДРАВНИ ОСИГУРОВКИ ОНЛАЙН В НАП ПО ЕГН (Юли 2024)
Смятате ли, че сте се записали в здравен план на ЕПО? Ако е така, тогава е важно да разберете точно какви са тези планове и как работят, за да сте сигурни, че планът ще отговаря на вашите нужди.
Какво ще стане, ако вече имате здравно осигуряване за ЕПО? Разбиране на възможностите за работа на ЕПО ще ви помогне да използвате ефективно здравния си план и да избягвате скъпите грешки.
Какво е EPO (изключителна организация на доставчици)?
Вид на здравното осигуряване, управлявано от грижи, обозначава ЕПО изключителен доставчик организация, Здравното осигуряване на ЕПО е получило това име, защото трябва да получите здравни грижи единствено и само от здравеопазването доставчици с ЕПО, или ЕПВ няма да плати за грижите.
Подобно на техните братовчеди, PPOs и HMOs, EPO здравните планове имат правила за ограничаване на разходите за това как получавате здравни грижи. Ако не спазвате правилата на ЕПО, когато получавате здравни услуги, то няма да плаща за грижите.
Правилата на EPO за здравния план се основават на две основни техники за ограничаване на разходите:
- Къде и от кого получавате здравни услуги е ограничено до доставчици, с които ЕПО е договорила отстъпки.
- Здравните услуги са ограничени до неща, които са медицински необходимо или които правят разходите ви за здравеопазване по-ниски в дългосрочен план, като превантивните грижи.
Как работи ЕПО здравно осигуряване?
Какво трябва да знаете за използването на здравната ви застраховка EPT? Не забравяйте да прочетете много внимателно здравната си полица. Оставането в мрежата и получаването на предварителни разрешения, когато е необходимо, може да ви спести много пари. Нека разгледаме най-важните понятия, които трябва да разберем.
Изискванията за споделяне на разходите в EPO са ниски
Споделянето на разходите е практика, при която и вие, и вашата застрахователна компания плащате за част от услугите и обикновено се свежда до минимум с ЕПВ. Това включва приспадане, вноски и съзастраховане. Всъщност някои ЕПВ изобщо не изискват никакво приспадане или съзастраховане и просто начисляват малка вноска по време на връчването. Поради ниското си споделяне на разходите и ниските премии, ЕПВ е един от най-икономичните възможности за здравно осигуряване.
Трябва да използвате доставчика в мрежата
Всеки ЕПО има списък на доставчиците на здравни услуги, наречени мрежа на доставчици. Тази мрежа предлага всички възможни видове здравни услуги, включително лекари, специалисти, аптеки, болници, лаборатории, рентгенови съоръжения, логопеди, домашен кислород и др.
В здравния план на EPO можете да получите само здравни услуги от доставчици в мрежата. Ако се грижите извън мрежата, ЕПВ няма да плати за това; ще останете сами да платите цялата сметка. Случайно получаването на грижи извън мрежата може да бъде много скъпа грешка, когато имате EPO.
В крайна сметка е ваша отговорност да знаете кои доставчици са в мрежата с вашия ЕПВ. Например, не можете да приемете, че само защото лабораторията е в коридора от офиса на Вашия лекар в ЕПО, тя е в мрежа с ЕПВ. Трябва да проверите. По същия начин, не предполагайте, че съоръжението за изображения, което е направило мамографията ви миналата година, е все още в мрежа с ЕПО тази година. Мрежите на доставчиците се променят. Ако приемете това предположение и грешите, ще трябва сами да платите цялата мамографска сметка.
Има три изключения от изискването за мрежата:
- Ако ЕПВ няма доставчик в мрежата за специализираната услуга, от която се нуждаете. Ако това се случи с вас, предварително укажете специалната грижа за извън мрежата с ЕПВ. Пазете EPO в цикъла.
- Ако сте в среда на сложен курс на специализирано лечение, когато станете член на ЕПО, а вашият специалист не е част от ЕПВ. Вашето ЕПО ще реши дали да завършите курса на лечение с вашия настоящ лекар за всеки отделен случай.
- За истински спешни случаи. Ако имате инсулт, инфаркт или друго истинско спешно, трябва да отидете в най-близката спешна помощ, независимо дали е в мрежата с ЕПВ. Повечето ЕПО ще покрият разходите за спешна медицинска помощ, получена в най-близкото извън мрежата съоръжение, като че ли се грижат за мрежата. Ако трябва да бъдете допуснати в болницата от спешното отделение, обаче, вашият ЕПВ може да поиска от изходящата мрежа да ви прехвърли в болница в мрежа за приемане.
Вие не трябва да имате лекар по първа помощ
Здравният ви план на ЕПО няма да изисква от вас да имате първичен лекар (PCP), въпреки че получаването на PCP все още е добра идея.
Не е необходимо да имате препратка към специалист
С EPO няма да се изисква да получите препратка, преди да се запознаете със специалист. Това улеснява показването на специалист, тъй като вие сами вземате решение, но трябва да сте много внимателни, че виждате само специалисти, които са в мрежата с ЕПО. Предимство на PCP е, че те често са запознати със специалистите във вашата общност и повечето специалисти имат специални интереси в рамките на тяхната специалност, например, някои общи онколози може да имат специален интерес към рака на гърдата, докато друг може да има специален интерес. при рак на белия дроб.
Ще бъдете задължени да получите предварително разрешение за скъпи услуги
Вашето ЕПВ ще изисква от вас да получите разрешение за някои услуги, особено тези, които са най-скъпи. Ако дадена услуга изисква предварително разрешение (предварително разрешение) и ако не я получите, ЕПВ може да откаже да плати. По-голямата част от времето услугите, които изискват разрешение, са избирателни, а не спешни услуги, така че малко забавяне няма да бъде животозастрашаващо.
Предварителното оторизиране помага на EPO да поддържа разходи, като се уверите, че наистина се нуждаете от услугите, които получавате. В планове като HMOs, които изискват от вас да имате първичен лекар, вашият PCP е отговорен за това, че наистина се нуждаете от услугите, които получавате. Тъй като EPO не изисква от вас да имате PCP, той използва предварително разрешение като механизъм за постигане на същата цел: EPO плаща само за неща, които са наистина медицински необходимо.
Плановете на ЕПВ се различават по отношение на това какви видове услуги трябва да бъдат предварително разрешени. Повечето изискват предварително разрешение за неща като ЯМР и КТ, скъпи лекарства по рецепта, операции, хоспитализации и медицинско оборудване като домашен кислород. Обобщението на ползите и покритието на ЕПО трябва да ви каже повече за изискването за предварително разрешение, но трябва да очаквате, че всяка скъпа услуга ще трябва да бъде предварително разрешена.
Въпреки че Вашият лекар може доброволно да получи предварително разрешение за Вас, в крайна сметка Вашата отговорност е да се уверите, че получавате предварително оторизирана услуга, преди да получите здравно обслужване. Ако не, вашият ЕПВ има право да откаже да плати за грижата, дори ако грижата е била необходима от медицинска гледна точка и сте я получили от доставчик в мрежата.Необходимо е време за предварително разрешение. Понякога ще имате разрешение, преди дори да напуснете кабинета на лекаря. Обикновено това отнема няколко дни. В лоши случаи или ако има проблем с разрешението, може дори да отнеме седмици. Разгледайте нашите съвети как да получите одобрение за заявка за предварително разрешение.
Не е нужно да се притеснявате от сметки и формуляри за искове, когато имате здравно осигуряване EPO, тъй като всичките ви грижи се предоставят в мрежата. Вашият доставчик на здравни услуги в мрежата таксува вашия EPO здравен план директно за грижите, които получавате. Вие само ще бъдете отговорни за плащането на приспадане, покриване и съзастраховане. ЕПО имат някои общи черти с ОМО и някои черти, общи с ППО. Като такъв, може да помислите, че ЕПВ е кръстоска между НМО и ОГП. Много хора харесват лекотата да могат да насрочат среща със специалист, без да се консултират с лекар от първа помощ. В същото време това понякога може да бъде предизвикателство, тъй като сте ограничени до определени специалисти в мрежата си. Наличието на ЕПО също изисква от вас активно да се включите в планирането на скъпи услуги или процедури, и оставяте първостепенна отговорност за попълването на всички необходими предварителни разрешения. Като цяло, комбинацията от ниските си премии и ниското разпределение на разходите правят ЕПО добър избор за много хора. Ако откриете, че това е изумително, докато сравнявате различни планове, проверете нашето сравнение на HMOs, PPOs, EPOs. и POS планове. Вие не трябва да подадете жалби
Долната линия за здравното осигуряване на ЕПО
Какво влияе върху разходите за здравно осигуряване в САЩ
Научете какво определя колко ще струва вашето здравно осигуряване всеки месец, включително възрастта ви, състоянието на вашето здраве и др.
Какво трябва да знаете за Златен план Здравно осигуряване
Научете какво е златен план и как се различава от бронз, сребро и платина здравно осигуряване. Вижте кой трябва и не трябва да купува план за злато.
Как работи кооперативното здравно осигуряване
Какво представлява кооперативното здравно осигуряване или кооперация за здравно осигуряване? Научете как работят здравните застраховки и какви са предимствата и недостатъците на плановете.