Ролята на заместващата тестостерон терапия при ХИВ
Съдържание:
- Ролята на тестостерона
- Дефицит на тестостерон
- Симптоми на мъжкия хипогонадизъм
- Тестване и диагностика
- Препоръчително лечение
- Хипогонадизъм при ХИВ-позитивни жени
- Източници:
Убиец (Октомври 2024)
Дефицитът на тестостерон често се наблюдава при мъже и жени с ХИВ. Ендокринните аномалии, които могат да повлияят на производството на тестостерон, отдавна са признати за усложнение на ХИВ от най-ранните дни на пандемията (въпреки че обикновено се свързват с късна стадийна болест).
Въпреки това, последните изследвания показват, че почти един на всеки пет мъже с ХИВ е документирал дефицит на тестостерон, независимо от броя на CD4, вирусния товар или статуса на лечението. По същия начин, дефицит на тестостерон се наблюдава при една от четири ХИВ-позитивни жени, най-често в контекста на тежка, необяснима загуба на тегло (ХИВ загуба).
Ролята на тестостерона
Тестостеронът е стероидният хормон, който е от основно значение за развитието на тестисите (тестисите) и простатата при мъжете, както и насърчаването на вторични мъжки полови характеристики (например, мускулна маса, костна маса, растеж на косата). Тестостеронът също е важен за жените при поддържане на нормална мускулна и костна маса, въпреки че на нива около 10% по-малко от мъжете.
Както при мъжете, така и при жените, тестостеронът е от съществено значение за цялостното здраве и благосъстояние на човека, допринасяйки за силата, енергийните нива и либидото на индивида.
За разлика от това, изчерпването на тестостерона се свързва с:
- Загуба на чиста мускулна маса
- анемия
- Остеопорозата
- Инсулинова резистентност
- Повишени липиди (мазнини и / или холестерол) в кръвта
- Повишена подкожна мастна тъкан в корема
Дефицит на тестостерон
Дефицитът на тестостерон при мъже с ХИВ е свързан до голяма степен с наричаната ендокринна аномалия мъжки хипогонадизъм при което функцията на мъжките гонади (тестиси) е нарушена, в резултат на което се намалява производството на половите хормони отвъд това, което може да се очаква от специфичната възраст на човека.
В общата популация е известно, че хипогонадизъм се наблюдава при около един на 25 мъже на възраст между 30 и 50 години, като се увеличава до един на всеки четиринадесет на възраст между 50 и 79 години. пет пъти по-голяма.
Хипогонадизмът може да бъде причинен или от дефект в самите тестиси (първичен), или от дисфункция, която се появява извън тестисите (вторична). При възрастни мъже с ХИВ:
- Първичният хипогонадизъм възлиза на около 25% от случаите. Тя може да бъде причинена от увреждане на тестисите, дължащо се на инфекция (включително някои опортюнистични инфекции), рак на тестисите или чрез физическа травма на тестисите (въпреки че увреждането на един тестис не е задължително свързано с намаляване производството на тестостерон).
- Вторичният хипогонадизъм възлиза на други 75% и най-често е свързан с невроендокринни нарушения, при които взаимодействието между нервната система и ендокринната система е значително нарушено. Въпреки че има редки случаи на ХИВ, причиняващи увреждане на хипофизната жлеза, самият ХИВ не причинява увреждане. Напротив, хипогонадизъм се наблюдава в присъствието на много хронични заболявания, като персистиращото възпаление и неспецифичната загуба на тегло се считат за асоциативни фактори.
Хипогонадизмът може да бъде причинен от детски паротит или злоупотреба с анаболни стероиди. Не е доказано, че медикаментите за ХИВ допринасят за хипогонадизма.
Симптоми на мъжкия хипогонадизъм
Хипогонадизмът при възрастни мъже се характеризира с ниски серумни (кръвни) нива на тестостерон, както и с един или няколко от следните симптоми:
- Мускулна загуба
- Намалена енергия и издръжливост
- Депресия, раздразнителност, затруднено концентриране
- Увеличаване на тъканта на гърдата (гинекомастия)
- Намалява косата на лицето и тялото
- Увеличаване на коремната мастна тъкан
- Загуба на костна маса (остеопороза)
- Свиване на тестисите
- Сексуална дисфункция (например еректилна дисфункция, намален еякулат, ниско либидо, затруднено постигане на оргазъм)
Тестване и диагностика
Диагнозата се прави чрез измерване на количеството тестостерон в кръвта, от което има три различни подтипа. Когато се извърши тест, резултатите ще покажат и двете общ тестостерон (всички подтипове) и един от трите подтипа, наречени свободен тестостерон.
Свободният тестостерон е просто вид тестостерон, към който не е прикрепен протеин, което му позволява да влиза в клетките и да активира рецепторите, които другите подтипове не могат. Той се счита за най-точната мярка за дефицит на тестостерон, въпреки че представлява само 2-3% от общата популация. Само по себе си, общият тестостерон се счита за по-малко точен, тъй като резултатите могат да изглеждат нормални, ако други не-свободни подтипове са повишени.
Тестването трябва да се извърши рано сутрин, тъй като нивата могат да варират до 20% в течение на един ден. "Нормалните" нива са просто тези в референтния диапазон на лабораторията. Тези диапазони могат да варират, но за илюстрация са приблизително между
- 250-800 ng / dL за общия тестостерон и
- 50-200 pg / mL за свободен тестостерон.
Въпреки това, оценката на "нормалното" не може да се направи само с цифри.Нивата на тестостерон са склонни да намаляват с около 1-2% всяка година след 40-годишна възраст. Следователно, това, което може да е "нормално" за 60-годишен мъж, няма да бъде същото за 30-годишен. Оценките трябва да се правят индивидуално с лекуващия ви лекар.
Препоръчително лечение
Ако диагнозата хипогонадизъм бъде потвърдена, може да се наложи заместителна терапия с тестостерон. Обикновено се препоръчват интрамускулни инжекции с тестостерон, които предлагат ниски странични ефекти, ако физиологичните дози се използват и коригират от лекуващия лекар. Одобрените от FDA опции включват Depo-тестостерон (тестостеронов ципионат) и Delatestryl (тестостеронов енантат).
Средно, инжекциите се дават на всеки две до четири седмици. За да се избегнат ефектите от променливи нива на тестостерон, които понякога могат да причинят драматични промени в настроението, енергията и сексуалната функция, често се използват по-ниски дози и по-кратки интервали на дозиране.
Страничните ефекти от лечението могат да включват:
- Акне и / или мазна кожа
- Косопад или изтъняване на косата
- Подуване на краката, глезените или тялото
- Сънна апнея
- Развитие на тъканта на гърдата (гинекомастия)
- Кръвни съсиреци
- Увеличаване на простатата
Тестостероновата заместителна терапия също може да предизвика ускоряване на съществуващия рак на простатата. Поради това, нивата на специфичен за простатата антиген (PSA) на пациента ще бъдат тествани и проследявани по време на курса на терапия.
Всичко казано, интрамускулните инжекции предлагат икономически изгоден вариант за лечение на хипогонадизъм, с асоциативно повишаване на бдителността, благосъстоянието, либидото, чистата мускулна маса и способността за ерекция. Недостатъците включват редовни посещения на лекар и дозиране.
Перорални, трансдермални и локални гел-агенти също са на разположение и могат да бъдат приложими в някои случаи. Обсъдете това с Вашия лекар.
Хипогонадизъм при ХИВ-позитивни жени
При жените тестостеронът се произвежда в яйчниците и надбъбречните жлези. Както при мъжете, той е важен хормон за поддържане на нормална мускулна и костна маса, както и за енергия, сила и либидо.
Докато хипогонадизмът е много по-рядко срещан при жени с ХИВ, той може да се появи и е най-често в контекста на ХИВ загуба и напреднало заболяване. Прилагането на АРТ може да промени обратното изпускане и хипогонадалното състояние в много случаи.
Понастоящем няма фиксирани насоки за лечение на женски хипогонадизъм и възможностите за лечение са ограничени. Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) може да е подходяща за някои, докато краткотрайната употреба на тестостерон може да подобри сексуалното желание, чистата мускулна маса и енергийните нива.
Въпреки това, данните все още са непълни по отношение на употребата на тестостерон за лечение на хипогонадизъм при жени с ХИВ преди менопаузата. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за възможните странични ефекти. Тестостеронът не се препоръчва за жени, които са бременни или желаят да забременеят.
Източници:
Тестостерон заместителна терапия и инсулт
Рекламите, популяризиращи тестостерона и рекламните рекламни дела за мъже, които са претърпели инсулт, докато използват тестостерон, се противопоставят един на друг.
Високи и ниски нива на тестостерон при мъжете и жените
Балансираните нива на тестостерон са от съществено значение за плодовитостта, благосъстоянието и общото здраве. Научете симптомите, причините и възможностите за лечение.
Тестостерон при мъже и жени
Какво е тестостерон? Научете как работи при мъжете и жените и какво е нормално за свободните и общите нива на тестостерон.