Какъв е рискът от ХИВ в двойки със смесено състояние?
Съдържание:
- Секс без ХИВ и ХИВ риск
- Вариации в риска между хетеросексуални и гей двойки
- Краткосрочни и дългосрочни рискови фактори
Елена Биринджиева: Имаме притеснение дали ще продължим да работим за хората в риск (Юли 2024)
Клиничните проучвания показват, че антиретровирусната терапия (АРТ) може значително да намали риска от инфекция с ХИВ при двойки със смесено състояние (серодискордантни), когато един партньор е ХИВ-позитивен, а другият е HIV-отрицателен.
Стратегиите включват намаляване на инфекциозността на HIV-инфектирания партньор чрез осигуряване на траен неоткриваем вирусен товар (често наричан лечение като превенция, или TasP), както и ежедневното използване на антиретровирусно хапче за намаляване на податливостта на HIV при неинфектирания партньор. (известна като преекспозиционна профилактика или PrEP).
Също така считани за ключови са инструментите за превенция без АРТ, като например презервативи и доброволно мъжко обрязване (известно е, че намаляват риска от HIV при неинфектирани мъже). Докато ранните проучвания показват, че ползите от АРТ могат да бъдат големи при двойки със смесено състояние, като TasP намалява риска от HIV до 96% и намалява риска от PrEP до 75% - някои от тях поставят под въпрос дали тези цифри ще се задържат в настройка в реалния свят.
Секс без ХИВ и ХИВ риск
На Конференцията за ретровируси и опортюнистични инфекции (CROI) в Бостън през 2014 г. изследователите от продължаващото проучване PARTNER показаха, че сред 767 двойки със смесен статус, използващи само TasP, не е имало нито една инфекция, въпреки над 44 000 сексуални акта без презерватив. Проучването включваше както хетеросексуални, така и гей двойки, които съобщаваха за средно 37 до 43 сексуални акта без презерватив на година.
Въпреки това, дори и самото признание на изследователите, цифрите са малко трудни. Въз основа на редица силно променливи фактори - включително видовете сексуални актове и дали еякулацията е настъпила или не - интервалът на доверие (използван за измерване на сигурността на оценките) е 96%.
Това означава приблизително 4% риск от инфекция, а не 0%, които някои биха предположили. За тези, които се занимават с анален секс, прогнозираният риск се е увеличил до 10%. Последващите проучвания поставят още по-голямо съмнение за това доколко тези превантивни инструменти могат да намалят риска от инфекция в дългосрочен план.
Вариации в риска между хетеросексуални и гей двойки
В изследване, проведено от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), учените анализирали актуални данни за ефикасността на TasP, PrEP и презервативи в серодискордантни хетеросексуални и гей двойки. Целта на проучването не е да се предвиди действителният риск от пренос в условията на "реалния свят", а да се демонстрира как се натрупва рискът във времето - а именно след един и 10-годишен период.
Въз основа на броя на потенциално объркващите фактори, вероятността от инфекция сред двойки със смесен статус, използващи само ART, се оценява на два процента за хетеросексуалните и учудващо 25% в гей двойките. Констатациите се основават на редица оценъчни предположения, включително:
- 80% намаление на риска от използване на презервативи
- 96% намаление на риска, когато ХИВ-инфектираните партньори са на ART / TasP
- 73% намаление на риска за неинфектираните хетеросексуални партньори в PrEP
- 44% намаление на риска за неинфектираните гей партньори в PrEP
- 54% намаление на риска за неинфектирания хетеросексуален мъжки партньор, който е обрязан
- 73% намаление на риска за неинфектирания, обрязан гей мъжки партньор, който е изключително инсертивен ("отгоре") по време на анален секс
- Средно шест проникващи сексуални акта на месец
Важно е да се отбележи, че промените в нивата между хетеросексуалните и гей двойките не се ограничават единствено до по-голяма вероятност от заразяване чрез анален секс, а до настоящите изследвания, които предполагат по-ниски нива на PrEP сред гей двойките.Изследователите признават, че по-голямото усвояване на PrEP и / или подобрените данни за достатъчност на придържането могат да подобрят тези оценки.
Освен това, редица неотдавнашни проучвания категорично предполагат, че временното използване на PrEP в МСМ може да има същата защитна полза като ежедневното използване на PrEP. Ако такива резултати могат да бъдат потвърдени, както мнозина очакват, въздействието върху ефективността на PrEP в двойките на МСМ ще бъде значително подобрено.
Краткосрочни и дългосрочни рискови фактори
Освен това изследователите показаха, че двойките, използващи само един метод за превенция, са имали много по-голям риск от инфекция, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Сред техните констатации:
- Гей двойките, които разчитаха единствено на презервативи, имаха 13% риск от ХИВ за една година и учудващ 76% риск в продължение на 10 години, въз основа на настоящите данни за използване на последователността. За разлика от тях, хетеросексуалните мъже са имали съответно 1% и 11% риск.
- Гей двойките, които разчитаха единствено на TasP, имаха 3% риск за една година и 25% риск за 10 години. За сравнение, хетеросексуалните двойки са имали съответно 0,2% и 2% риск.
- От хомосексуалните двойки, които комбинират TasP, PrEP и обрязването, са използвали презервативи последователно и не са приемали анален секс за неинфектирания партньор, рискът от ХИВ е намалял до 0,1% за една година и 1% за 10 години.
- По същия начин, капки са наблюдавани при хетеросексуални двойки, които комбинират TasP, PrEP, обрязване и последователно използване на презервативи. При мъжете рискът за една година е бил 0,1% и 1% за 10 години. Рискът сред жените е дори по-нисък съответно при 0.05% и 0.5%.
Тези резултати бяха подкрепени, отчасти, от анализ от 2014 г. от Университета Сорбона в Париж, който анализира данни от шест различни проучвания за използването на TasP сред хетеросексуални двойки със смесен статус. Двете двойки, включени в проучването, са имали сексуален контакт между три и дванадесет пъти на месец, като 80% са били последователни презервативи.
Изследователите заключиха, че наличните данни не подкрепят предположението, че АРТ може да намали риска от ХИВ до нула. Вместо това техният анализ определя, че макар рискът от инфекция да е изключително нисък през първите две години, този риск може да се увеличи до 1% след 18 месеца. Проучването не оценява дългосрочната ефективност на АРТ при серодискордантни гей двойки.
Какъв е рискът от ХИВ сред хемофили днес?
![Какъв е рискът от ХИВ сред хемофили днес? Какъв е рискът от ХИВ сред хемофили днес?](https://img.diphealth.com/img/hiv/hemophilia-and-hiv.jpg)
Предаването на ХИВ сред хемофилиите отдавна се счита за сред най-високото ниво на риск. Колко са се променили нещата с по-новите техники за скрининг?
Какъв е рискът от заразяване с ХИВ?
![Какъв е рискът от заразяване с ХИВ? Какъв е рискът от заразяване с ХИВ?](https://img.diphealth.com/img/hiv/what-is-the-risk-of-getting-hiv-from-a-needlestick-injury.jpg)
От 1985 г. до 2013 г. CDC идентифицира 58 потвърдени и 150 възможни случая на ХИВ, причинени от игла и други здравни увреждания в САЩ.
Какъв е рискът от ХИВ от вагиналния секс?
![Какъв е рискът от ХИВ от вагиналния секс? Какъв е рискът от ХИВ от вагиналния секс?](https://img.diphealth.com/img/hiv/what-is-the-risk-of-hiv-from-vaginal-sex.jpg)
Вагиналният секс е втората най-вероятна причина за ХИВ и този, при който рискът може да варира от една до 2,500 експозиции до едва една на 50.