Донор ACL срещу собствената си тъкан
Съдържание:
- Разбиране на ACL сълзи
- Възможности за реконструкция
- Защо да използвате Донорна тъкан
- Недостатъци на донорска тъкан
- приемливост
Scott F Dye University of California USA Orthopedics 2014 OMICS International (Септември 2024)
Нараняването на предната кръстосана връзка е опустошително нараняване за спортисти от всички възрасти. Лечението обикновено включва операция. Ако се подложите на хирургическа реконструкция, може да се наложи да избирате между използване на собствена тъкан или използване на донорска присадка.
Разбиране на ACL сълзи
Предният кръстосан лигамент (ACL) е един от четирите основни връзки в колянната става.
Тези връзки работят колективно, за да позволят коляното да се огъне нормално, но също така и да бъде стабилно през цялото това движение.
Когато предната кръстосана връзка е разкъсана, могат да възникнат усещания за нестабилност - изпитвани като изкривяване или излизане от коляното. ACL сълзите често водят до невъзможност за участие в спортове, които изискват стабилна колянна става. Тези спортове включват дейности, които включват странични, режещи и въртящи се движения. Спортът, който има голямо търсене в ACL, включва футбол, баскетбол и тенис.
Обикновено, когато спортист претърпи нараняване на ACL, лечението включва хирургична процедура. Стандартната хирургична процедура е да се реконструира лигамента с нова тъкан.
Ремонтът на ACL не е работил добре исторически, а по-новите процедури, които се опитват да поправят ACL, не са показали постоянно добри резултати в дългосрочен план. Макар че това може да бъде бъдещето на лечението, сегашният стандарт е да се реконструира лигамента, като се използва тъкан от другаде в тялото.
Възможности за реконструкция
Първият въпрос, когато решавате какво да реконструирате ACL, е да решите дали искате да използвате собствената си тъкан или тъкан от донор.
Използване на собствената си тъкан
Използването на собствена тъкан означава, че вашият хирург ще трябва да събира лигамент или сухожилие от друго място в тялото ти, обикновено същия крак като нараняване, и да го използва за възстановяване на нов лигамент.
Най-честите тъкани, използвани за възстановяване на ACL, са сухожилие на патела и сухожилие на сухожилията. Има огромен дебат сред ортопедичните хирурзи за това кой от тях е по-добър и няма убедителни доказателства, които да казват, че човек е значително по-добър от другия. Долната линия е, че и двете работят много добре.
Използване на тъкан от донор
Другата възможност за операция е да имате тъкан от донор, използван за възстановяване на ACL. Донорните присадки се получават от хора, които са починали, и даряват тъкани в тялото им. Тъканите се събират малко след смъртта на човека, те се стерилизират и обработват и замразяват, докато се използват в хирургията. Възможностите за донорна тъкан са сходни и обикновено хирурзите ще използват сухожилия на палета или сухожилия на сухожилията от трупния донор.
След като бъде избран типът на тъканта, вашият хирург ще премахне остатъка от разкъсания ACL, ще създаде тунели в костта и ще премине новата тъкан през тези тунели, за да създаде нов преден кръстосан лигамент в правилното положение в центъра на коляното. Хирургично имплантираният ACL се държи на място с винтове или някакво друго устройство за фиксиране, и с течение на времето тялото ви ще излекува твърдо присадката на място.
Хирургичната процедура за възстановяване на ACL отнема около 60-90 минути, но има тенденция да бъде по-бърза, когато се използва донорна тъкан. След операцията, хората ще се върнат у дома, обикновено с помощта на патерици.
Защо да използвате Донорна тъкан
Донорната тъкан придоби значителен интерес преди няколко десетилетия, тъй като тя направи много по-лесно ранните етапи на възстановяване след операция ACL. Хирургичната процедура при използване на донорна тъкан е много по-бърза (няма нужда да се получава тъканна присадка), а болката след операцията е много по-малка (няма операция за прибиране на присадката).
Като предлагат по-бърза операция с по-малко дискомфорт, много хирурзи започват да предпочитат използването на донорна тъкан.
Сред предимствата бяха, че атлетите можеха да започнат да се възстановяват малко по-бързо и да имат по-добро движение в ранните фази на нейната клиника с много по-малко дискомфорт.
Поради тези предимства, много хирурзи започнаха да извършват ACL операция с използването на донорни присадки. Въпреки това, с увеличаването на броя на донорските присадки ACL, хирурзите започнаха да забелязват увеличаване на броя на неуспехите, които доведоха до необходимостта от допълнителна операция.
Добре известно е, че не всяка ACL операция работи перфектно. Дори и при стандартна ACL операция, използвайки собствена тъкан, има около 5-10% шанс за повторно приемане на ACL, което води до необходимост от ревизионен ACL хирургия.
Недостатъци на донорска тъкан
Хирурзите са станали много по-предпазливи през последното десетилетие с използването на донорни тъкани. В сравнение с 5-10-процентния шанс за неуспех на присадката при използване на собствена тъкан на индивид, донорните присадки са показали степен на неуспех от 25-33%.
Това със сигурност не е гаранция за провал, а много спортисти на високо ниво са имали успешна реконструкция на ACL с нормално възвръщане на активността след операция на донорска тъкан. Въпреки това, вероятността от повторно настъпване изглежда драстично увеличена, когато се използва донорна тъкан.
Точната причина за този по-висок процент на неуспех не е напълно ясна. Имаше няколко теории, които могат да бъдат използвани за обяснение на този по-висок процент на неуспех. Една от причините, поради които тези присадки не са толкова трайни, е фактът, че обработката на дарената тъкан може да доведе до отслабване на тази тъкан. По време на този процес на стерилизация, живите клетки се отстраняват от дарената тъкан. Процесът на стерилизация, последван от запазване на тъканта, може да отслаби цялостната структура на тъканта, което я прави по-податлива на провал.
Друго възможно обяснение е, че тъй като вашата собствена тъкан вече е населена с живи клетки, трансплантантната тъкан се включва в тялото ви по-бързо, когато използвате собствената си тъкан. Когато се използва донорна тъкан, този процес може да отнеме повече време, което води до по-висока податливост на повторно нахлуване.
Поради тази причина повечето хирурзи забавят сроковете за възстановяване при хора, които имат трансплантанти на донорна тъкан. Не е ясно обаче какъв е оптималният времеви интервал за включване на присадката и може би много хирурзи са все още твърде агресивни с възстановяване след реконструкция на ACL на донорска тъкан.
В първите дни на реконструкция на ACL, използвайки донорна тъкан, основната грижа беше тази на предаването на болести. Много хора бяха загрижени за възможността за предаване на вируси като HIV или хепатит. С подобрения в тестването и стерилизацията вероятността от предаване на болести е близо до нула.
Има много по-висок теоретичен шанс за заразяване на присадката, а не предаване на болестта. Но дори това е изключително малко вероятно. Днес, много по-голяма загриженост е дали тези трансплантанти на донорски тъкани са достатъчно силни. Както бе посочено по-рано, честотата на неуспех на трансплантатите на донорска тъкан изглежда е по-висока, отколкото при използване на собствена тъкан, но тя все още е успешна операция за много хора.
приемливост
Кой трябва да има присадка на донор? Това е въпрос, който е отворен за голям дебат. Има хирурзи, които смятат, че донорските присадки не трябва да се използват за реконструкция на ACL, а има и други хирурзи, които все още използват присадки от донори в спортистите с висока производителност.
Повечето хирурзи са съгласни, че за участниците в организираната атлетика, като гимназията, колегията или професионалния спорт, най-добрият присадка е да използва собствената си тъкан. За хора, които са на 30 години, 40-те години или по-възрастни и не участват в спортове с висок интензитет, които оказват значително въздействие върху ACL, донорските присадки могат да бъдат също толкова ефективни, а операцията е много по-лесна за понасяне. Тези хора трябва да разберат, че рехабилитацията може да отнеме повече време, дори ако нивото на болка и мобилността са по-добри в тези ранни фази след операцията. Цялостното включване на присадката в тялото им вероятно отнема поне няколко месеца по-дълго, отколкото при използване на собствена тъкан.
Типичните ACL рехабилитационни протоколи след хирургична реконструкция отнемат около седем месеца за възстановяване и връщане към спорта. Има някои хирурзи, които ускоряват този протокол, и други, които могат да забавят това, както и вариации в моделите на увреждане, които могат да променят този протокол.
Когато се използват донорни присадки, повечето хирурзи ще продължат рехабилитационния протокол от седем месеца до 9-12 месеца. Отново, има значителна вариабилност и липса на ясен консенсус по отношение на оптималния период от време от операцията за връщане към спортните дейности, но като цяло протоколите за рехабилитация на донорите отнемат няколко месеца по-дълго.
Слово от Много добре
Донорската операция за присаждане на ACL е доста популярна, но през последното десетилетие е станала по-рядко срещана поради опасения за reinjury към колянната става. Донорните присадки ясно показват в многобройни проучвания по-висока степен на неуспех, която е вероятно резултат от отслабване на тъканта по време на обработката и стерилизацията. Поради това, повечето хирурзи препоръчват на по-младите спортисти и тези, които участват в редовните организирани спортни дейности, да обмислят да имат собствена тъкан, използвана за реконструкция на ACL.
Донорните присадки вероятно имат място, което трябва да се използва най-често при спортисти, които участват в спортове с по-ниска интензивност и могат да отделят по-дълго време за възстановяване, за да позволят на присадката да се включи в тялото им.
Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Bottoni CR, et al. "Автотрансплантат срещу реконструкция на алографтния преден кръстосан лигамент: перспективно, рандомизирано клинично проучване с минимално 10-годишно проследяване" Am J Sports Med. 2015 Oct; 43 (10): 2501-9.
- Lamblin CJ, Waterman BR, Lubowitz JH. "Реконструкция на предните кръстовидни връзки с аутотрансплантати в сравнение с не-облъчени, нехимично третирани алографти" Arthroscopy 2013; 29 (6): 1113-1122.
- Фостър Т.Е., Улф Б.Л., Райън С., Силвестри Л., Кей Е.К.Източникът на присадката има ли значение за резултата от пациенти, подложени на реконструкция на предния кръстосан лигамент?
Фъстъчено масло срещу кашу масло срещу бадемово масло
Научете за храненето на бадеми, кашу и фъстъчено масло, както и информация за избягване на нежелани добавки и съставки в маслото ви.
Студената рана срещу рана срещу Canker срещу Chancres
Три вида рани често са объркани: рани на храчки, рани от орален херпес и рани на чанкер, причинени от сифилис. Какви са разликите?
ACL Пателарна сухожилие, Hamstring или Донор варианти
Когато е необходима ACL операция, трябва да се избере присадка. Научете повече за възможностите си за възстановяване, включително сухожилия на патела, осакатяване и донор.