Хирургия на щитовидната жлеза без белези
Съдържание:
- За Трансаксиларна роботизирана хирургия на щитовидната жлеза
- Медицински центрове, предлагащи трансаксиларна роботизирана хирургия на щитовидната жлеза
- Други ресурси
- Видеоклипове в YouTube
НиаМед МБАЛ, Стара Загора (Октомври 2024)
Един от трайните последици от хирургията на щитовидната жлеза - известна като тироидектомия - е белегът, оставен от разряза. Най-добрите хирурзи на щитовидната жлеза имат опит в внимателното позициониране на разреза, така че белегът да се скрие в гънката на шията. През последните години, разрезите са станали по-малки, благодарение на видео-асистираните техники. Визуалният вид на щитовидните белези със сигурност се е подобрил до голяма степен, но тироидектомията с разрез на шията все още оставя видим белег.
Някои хирурзи вече извършват операция на щитовидната жлеза и шията с роботизирана помощ, поставяйки разреза в областта на подмишницата (аксила). Това е известно като "трансаксиларна роботизирана" хирургия. FDA одобри тази процедура през 2009 г. и три медицински центъра в момента използват усъвършенствана роботика за тироидектомия.
В допълнение към козметичната полза от наличието на единствения белег в областта на подмишниците - а не върху врата - областта на мишниците има по-малко нервни окончания на квадратен инч от областта на гърлото, така че лечението е по-малко болезнено и с добра грижа, разрезът ще се лекува по-бързо, отколкото в областта на шията.
Emad Kandil, MD, FACS, е ръководител на ендокринната хирургия в Медицинския факултет на Университета в Тулейн. Д-р Кандил е помогнал за революция и разработване на трансксиларни роботизирани техники за хирургия на шията, използвайки интраоперативен мониторинг на нервите, за да защити нервната ларингеална (гласова кутия) нерв. Д-р Кандил е участвал в тази сесия на въпросите и отговорите, за да помогне на DipHealth.com Читателите на сайта на щитовидната жлеза да научат повече за операцията на щитовидната жлеза и шията с помощта на роботи.
Въпрос: Трансаксиларната роботизирана операция на шията се счита за напредък извън видео-подпомаганата ендоскопска хирургия, която се използва все по-често за хирургия на щитовидната жлеза и шията, а ендоскопската хирургия се смята за по-съвременно от традиционната хирургия. Можете ли да кажете за тези форми на операция?
Д-р Кандил: Традиционната хирургия на щитовидната жлеза обикновено включва доста дълъг разрез в основата на шията. Възможен е постоянен видим белег. Съвсем наскоро се използва видео-асистирана ендоскопска хирургия на щитовидната жлеза и шията. Тази операция се прави с по-малък разрез на шията, като се използва ендоскопска визуализация с малка камера. Тази процедура е пионер в Италия от д-р Паоло Миколи и придоби популярност в Съединените щати, след като д-р Дейвид Терис е приел тази процедура. Предлагах тази процедура на пациентите си с добавянето на нервна система за наблюдение - както и обучение на други хирурзи в тази техника - през последните две години. Тази техника обаче все още води до белег на врата.
За Трансаксиларна роботизирана хирургия на щитовидната жлеза
Въпрос: Какво представлява трансаксиларната роботизирана хирургия на щитовидната жлеза и как се извършва тя?
Д-р Кандил: Д-р Woong Youn Chung в Сеул, Корея, разработи техниката на операция на безизразна шия с помощта на роботи.
Първоначално подходът на роботизирана хирургия на шията е направен с вдухване на въглероден двуокис (CO2) (въвеждане на газ в хирургичната зона) към областта на шията. Използването на газ има потенциал да предизвика някои пост-хирургически странични ефекти, тъй като пациентите могат да изпитат болка поради задържания газ в тъканите около белите дробове (състояние известно като пневмомедиастинум) или подкожен въздух с крепитации. Болката и дискомфортът могат да останат, докато газът не се абсорбира.
Роботизирана, безгазови, трансаксиларна тироидектомия е новоразработена, минимално-инвазивна хирургична техника за отстраняване на цялата или част от щитовидната жлеза. Също така понякога се нарича операция на щитовидната жлеза с помощта на роботи или ендоскопска хирургия на щитовидната жлеза с помощта на роботи.
С този нов подход се избягва вдухването на газ, така че се избягват и проблеми, свързани със задържането на газа.
С тази нова техника се прави малък разрез под ръката и специално проектираните роботизирани оръжия работят точно като ръцете, позволявайки на хирурга да работи с много прецизен контрол и движения.Роботизираната система също така позволява на хирурга да вижда в стерео-оптична триизмерна (3D), със специално проектирана камера с висока резолюция, която предлага увеличение до десет пъти по-висока от нормалната визия. Също така променихме процедурата, за да включим рутинно интраоперативно наблюдение на нервите.
Тази процедура наскоро беше одобрена от FDA през 2009 г. и се доказа като много безопасен подход.
Въпрос:Моля, опишете ползите от трансаксиларната роботизирана хирургия на щитовидната жлеза в сравнение с традиционната тироидектомия.
Д-р Кандил: Основното предимство е, че трансаксиларната роботизирана хирургия не води до видим, постоянен белег на врата.
Рискът от операция на щитовидната жлеза е рискът от нараняване на ларингеалния нерв, който отива към гласовата кутия. Това може да причини временна или постоянна дрезгавост. Операцията на щитовидната жлеза също може да причини травма на близките структури, включително паращитовидните жлези, които са близо до щитовидната жлеза. Паратиреоидните увреждания могат да доведат до временна или постоянна хипокалцемия, състояние, което се лекува с калциеви добавки.
От гледна точка на безопасността, при трансаксиларна роботизирана хирургия на щитовидната жлеза, използването на високотехнологично роботизирано оборудване с 10-кратно увеличение на полето и 3D визия ни позволява да извършим много прецизна работа. Това означава, че има намалена вероятност от увреждане на нервите и по-малък риск от травма на близките структури като ларингеалния нерв или паращитовидните жлези. Много е трудно да нараниш близките структури, ако можеш да визуализираш полето с десет пъти по-голям от нормалния им размер. Също така сме в състояние да наблюдаваме нервната функция по време на цялата операция, за да избегнем риска от постоперативна дрезгавост.
Освен това, предварителните ми данни показаха, че следоперативната болка е значително по-малка. Това вероятно се дължи на по-малкия брой нервни окончания под мишницата, в сравнение с чувствителната кожа на шията. Много от пациентите ми не изискват никакво лекарство за болка след операцията.
Като цяло, възстановяването е по-бързо за трансксиларната роботизирана хирургия, в сравнение с други операции на щитовидната жлеза и шията.
Въпрос: Предоставя ли трансмисионна роботизирана операция по всяко време и спестяване на разходи?
Д-р Кандил: Времето за извършване на операцията е сравнимо с традиционната операция на щитовидната жлеза при опитни ръце. Към днешна дата не разполагаме с проучвания, които да оценяват ефективността на тази процедура в сравнение с традиционната хирургия на щитовидната жлеза. Когато това изследване е извършено, то трябва да включва риска от усложнения и разходите за справяне с тези усложнения.
Въпрос: Колко време отнема да се обучават хирурзи в трансаксиларна роботизирана хирургия?
Д-р Кандил: Честно казано, не знам отговора на този въпрос. Извършвах роботизирана хирургия за други ендокринни и онкологични процедури, така че за мен беше лесно да приема тази техника. Доколкото ми е известно, тази процедура беше проведена в осем институции в САЩ, но има само три институции, които активно предлагат този вид хирургия. Наистина вярвам, че част от това е необходимия опит за извършване на роботизирана хирургия, защото специализираното обучение и опитът с роботизирана хирургия са от съществено значение. Тъй като все повече хирурзи стават опитни в тази техника, все повече пациенти могат да се предложат тази алтернатива.
Вижте Хирургията в действие
Колегата на д-р Кандил, д-р Роналд Купперсмит, от Медицинския център в Колледж Стейшън в Тексас, направи няколко клипа, демонстриращи хирургичните техники, които д-р Кандил описва. Внимание: тези видеоклипове графично изобразяват действителната операция.
- Демонстрация на роботизирана хирургия от Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Тироидектомия на Винчи в YouTube - Част 1. T
- Тироидектомия на Винчи в YouTube - Част 2. T
Пациентска помощ
Въпрос: Колко скоро след операцията пациентът ще научи резултата от операцията и дали има диагноза за рак? Ако откриете рак, препоръчвате ли във всички случаи лечение с радиоактивен йод (RAI)?
Д-р Кандил: Обикновено са необходими един до три дни, за да се получи заключителния доклад за патологията. Повечето пациенти с папиларен рак на щитовидната жлеза ще се нуждаят от лечение с радиоактивен йод, освен ако туморът е малък. Също така предпочитам да извърша сканиране за предварително лечение, за да видя дали остава някаква микроскопична тъкан. Десет процента от случаите, някои пациенти ще избегнат нуждата от терапия с радиоактивен йод, защото са претърпели добра онкологична резекция. Това обаче не е гарантирано. Планираме да извършим проспективно проучване в нашата институция, за да видим дали роботизираната хирургия може да осигури по-добър онкологичен резултат поради по-добрата визуализация, предоставена от системата.
Въпрос: Докато белегът е много малък, травмата от отстраняване на щитовидната жлеза е значителна. Какво казвате на пациентите си да очакват като времева линия за процеса на оздравяване?
Д-р Кандил: Започваме замяната на хормоните на щитовидната жлеза два дни след операцията. След това се проверяват функциите на щитовидната жлеза четири до шест седмици след операцията. Повечето пациенти обикновено следват с ендокринолога, за да коригират дозата и обикновено е много лесно да се направи това. Някои пациенти се справят добре с подтиснато ниво на TSH, особено тези с рак на щитовидната жлеза, въпреки че каквото е необходимо, за да се почувства добре пациентът трябва да бъде обект на лечение.
Въпрос: При последващи посещения в офиса пациентите като цяло са доволни от лечебния си напредък? Като лекар, като цяло ли сте доволен от техния напредък в сравнение с пациентите, претърпели традиционна тиреоидектомия?
Д-р Кандил: Абсолютно. Това е вълнуващо ново лечение за нашите пациенти. Няма белег на шията, по-малък риск от усложнения, по-малко болка и по-бързо възстановяване.Много от моите пациенти всъщност се самонасочват, защото търсят формата на операция на щитовидната жлеза с най-малко видими белези.
В бъдещето
Въпрос: Според вашата оценка колко време ще бъде преди тироидектомията без бели да е достъпна в големите хирургически центрове? Има ли някакъв момент в бъдещето, когато можем да очакваме операцията на щитовидната жлеза с помощта на роботи да бъде предпочитаната операция за отстраняване на щитовидната жлеза?
Д-р Кандил: През последните две години в голям брой институции в цялата страна се предлага операция на щитовидната жлеза с помощта на видеото. Има много курсове, които обучават хирурзите как да изпълняват тази процедура и много хирурзи се адаптират към тази технология.
Различно е обаче за безизковата транзаксиларна хирургична операция на врата.
Първо, имате нужда от усъвършенствана роботизирана система за извършване на операцията, като например хирургичната система da Vinci. Второ, опитът с технологията определено е необходим за безопасното изпълнение на тази операция. Работя, за да помогна на д-р Флойд К. Холсингер от Университета в Тексас, MD Anderson Cancer Center, с неговия курс за преподаване на роботизирана хирургия на шията. Аз също преподавам курсове в Tulane, където въвеждаме хирурзи от цяла САЩ и в чужбина, за да научим повече за тази трансаксиларна роботизирана хирургия.
Изследовател и пациент адвокат Лесли Blumenberg допринесе за тази статия.
Информация за контакт с д-р Кандил
Emad Kandil, M.D., FACSАсистент по хирургия, клиничен асистент по медицина, помощник-професор по отоларингология, началник отдел "Ендокринна хирургия", ендокринна и онкологична хирургияУниверситет ТулейнТел: 504-988-7520, факс: 504-988-4762Безплатен: 1-877-378-7874Назначения: 504-988-3589Email: [email protected]Автобиография на д-р Кандил (PDF)
Медицински центрове, предлагащи трансаксиларна роботизирана хирургия на щитовидната жлеза
Други ресурси
Видеоклипове в YouTube
Брониране на щитовидната жлеза (изсушен щитовидната жлеза) за хипотиреоидизъм
Изсушеният екстракт от тиреоид (DTE) е лечение на хипотиреоидизъм повече от 100 години. Разгледайте ползите, рисковете и противоречията.
Американската асоциация на щитовидната жлеза на естествената щитовидната жлеза
Американската асоциация на щитовидната жлеза е публикувала погрешна дезинформация за естествените изсушени тироидни лекарства като Armor Thyroid. Научете повече.
Естествено изсушен щитовидната жлеза като лечение на щитовидната жлеза
Поглед към историята и употребата на естествени сухи щитовидни лекарства като Armor Thyroid, като алтернатива на левотироксин при лечение на хипотиреоидизъм.