Защо и как хипертонията трябва да бъде диагностицирана у дома
Съдържание:
- Защо офис измерванията на кръвното налягане са проблем
- Предимството на ABPM (и HBPM)
- Какво означава всичко това за вас
Die 5 Biologischen Naturgesetze - Die Dokumentation (Септември 2024)
Изглежда, че диагнозата на високото кръвно налягане може най-накрая да бъде преместена от кабинета на лекаря и навън, най-малкото, ако работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) има своя път.
- Прочетете за диагностициране на хипертония.
През декември 2014 г. USPSTF издаде нови проектопрепоръки за диагностициране на хипертония, които настоятелно призовават лекарите да използват амбулаторно мониториране на кръвното налягане (ABPM), преди да приложат пациентите на антихипертензивно лечение през целия живот. По същество USPSTF публикува мръсна малка тайна - а именно, че измерванията на кръвното налягане, получени в кабинета на лекарите, често не са достатъчно точни. ABPM е много по-точен метод за определяне дали дадено лице наистина има или не е имало хипертония от първа фаза и неговото използване би предотвратило много случаи на свръх-лечение и (по-рядко) недостатъчно лечение.
- Прочетете всичко за лечение на хипертония.
Изглежда доста вероятно, че поне някои лекари (и вероятно платителите) ще се противопоставят на тези нови насоки и че поне ще има някакъв натиск, за да накара USPSTF да промени предложените препоръки, преди да бъдат финализирани. Проблемът за лекарите е, че ABPM е относително обременителен за предоставяне, често не е леснодостъпен и изискването за използване го заплашва да усложни още повече сложния професионален живот на лекарите. Проблемът за платците е, че ABPM е скъп и те няма да харесат възможността да плащат стотици хиляди тестове на ABPM всяка година.
Трудността при подобни възражения е, че USPSTF е фундаментално правилен в този случай. Измерванията на кръвното налягане, получени в кабинета на лекаря, често са подвеждащи и могат да доведат до неподходящо медицинско обслужване.
Защо офис измерванията на кръвното налягане са проблем
Когато измерването на кръвното Ви налягане е направено в кабинета на лекаря, измерването, което се записва веднага, става вашето „официално” кръвно налягане - сякаш кръвното налягане е статична стойност, като вашето тегло или височина. Но кръвното налягане не е статична стойност. Той варира доста малко от минута на минута, в зависимост от непосредствените нужди на вашата сърдечно-съдова система. Освен ако не се извършва при внимателно дефинирани условия, единичното измерване на кръвното налягане може да е малко по-добро от случайното вземане на проби от тези нормално променящи се стойности.
За да се опитаме да преодолеем този проблем, "стандартното" измерване на кръвното налягане се дефинира като протичащо при условие за "спокойна почивка", а проучванията, демонстриращи ползите от диагностициране и лечение на хипертония, се основават на тези стандарти.
Това са изискванията за „стандартно“ измерване на кръвното налягане:
- Пациентът трябва да бъде поставен в комфортна, топла и тиха среда.
- Пациентът не трябва да е имал кофеин или тютюневи изделия в продължение на поне 30 минути.
- Пациентът трябва да бъде тихо седнал, с гръб, подпрян и прав, и с двата крака, поддържани на пода.
- Пациентът трябва да остане в покой в тази среда поне 5 минути.
- След като тези състояния бъдат изпълнени, лекарят или медицинската сестра трябва да вземат тихо кръвното налягане на пациента поне два пъти, за предпочитане с интервал от 5 минути между показанията.
- Ако двете измервания варират с повече от 5 mm Hg, трябва да се извършват повече отчитания с подобни интервали между записите, докато записите се съгласят.
Всички знаем какво всъщност се случва. Пациентите пристигат навреме за неговото / нейното назначение, но след това изнемогват в претъпкана и задушна чакалня. Накрая, пациентът се връща обратно в студена стая за прегледи и му се нарежда да се съблече и да се облече с лек преглед с прекъснати връзки. След това всички, с изключение на голи до елементите, пациентът седи, както е указано на ледена маса за преглед, без подкрепа отзад и с висящи крака. Притеснен доктор или медицинска сестра най-накрая се втурват, удрят по маншет на кръвното налягане и докато приемат кръвното налягане едновременно ангажират пациента с въпрос А или започват да правят две или три други неща, които са в списъка за заплащане за изпълнение., На практика няма никакъв шанс за четене на второ кръвно налягане 5 минути по-късно.
Така че, в много (ако не и в повечето) случаи, това, което получавате в кабинета на лекаря, е почти случайно вземане на проби от колебание на кръвното налягане, при условия, далеч различни от „тиха почивка“. По дефиниция, такова измерване не трябва да се използва. за диагностициране на хипертония на 1-ви етап.
Въпреки тези недостатъци, ако измереното кръвно налягане е в рамките на нормалните граници (по-малко от 120 mm Hg систолично и по-малко от 80 mm Hg диастолично), не се прави вреда. И ако кръвното налягане е достатъчно високо (160 mm Hg систолично), може спокойно да се предположи, че хипертонията е реална и лечението може да бъде въведено. Проблемът възниква, когато кръвното налягане в офиса е в диапазона от по-лека, хипертония от първа фаза. Това наистина ли е хипертония? Или това е просто артефакт на неоптимален метод за вземане на проби?
- Прочетете за систолното и диастоличното кръвно налягане.
Лекарите, разбира се, не се обвиняват. Пациентите, при които кръвното налягане е повишено в кабинета на лекаря и нормално у дома, се казва, че имат „хипертония на бяло палто”. И докато е вероятно хипертонията на бялата козина да съществува, изглежда, че лекарите са малко самонадеяни. измислят нова болест и я възлагат на пациентите си, когато в много случаи те просто не успяват да измерят кръвното налягане, тъй като се очаква да бъдат измерени.
Предимството на ABPM (и HBPM)
Предимството на ABPM е, че не се разчита на едно или две измервания на кръвното налягане при предполагаемо контролирани условия. Вместо това, ABPM проби кръвно налягане на чести интервали в продължение на 24 часа - по време на всички колебания, които нормално се случват за един ден. Наличието или отсъствието на хипертония се определя от средно кръвно налягане през целия ден. Диагнозата на хипертония с ABPM е добре утвърдена и е значително по-точна от диагнозата на хипертония от първи етап в кабинета на лекаря.
Алтернатива на ABPM е мониторингът на кръвното налягане в дома (HBPM). Има няколко предимства на HBPM, които го правят по-привлекателен от ABPM за диагностициране и управление на хипертонията, а повечето лекари смятат, че това е разумна алтернатива. В проектодокумента на USPSTF ясно се посочва предпочитанието към HBPM пред лекарската кабинета за диагностициране на хипертония.
- Прочетете за домашно наблюдение на кръвното налягане (HBPM).
Какво означава всичко това за вас
Вероятно ще има продължителна битка, преди лекарите и платците да се съгласят с USPSTF, че хипертонията на етап 1 трябва да бъде диагностицирана едва след като ABPM (или HBPM) потвърди диагнозата. Това, което трябва да знаете, ако Ви е казано, че имате хипертония от първа фаза (или прехипертензия) и Вашият лекар препоръчва лечение през целия живот, е, че тези потвърждаващи тестове са налични днес и има смисъл да ги поискате. Научете повече за ABPM и HBPM и попитайте Вашия лекар, ако би било разумно да се използва такова изследване, за да се потвърди, че всъщност имате хипертония преди започване на медицинско лечение.
- Прочетете за лекарствата, използвани за лечение на хипертония.
Какво трябва да знаете за хипертонията и хирургията
Когато имате хипертония и трябва да се подложите на хирургична процедура, можете да сте сигурни, че кръвното Ви налягане ще бъде наблюдавано и ще бъде поддържано на възможно най-добро ниво за вашето здравословно възстановяване.
Защо медицинското кодиране трябва да бъде точно
Медицинското кодиране е основен фактор при получаването на застрахователно обезщетение, както и поддържането на досиета на пациентите. Ето защо трябва да е точна.
Може ли MS да бъде диагностицирана след една атака?
Диагностицирането на MS е изисквало минимум две рецидиви, за да се отговори на диагностичните критерии. Ето как MRI сканирането е подобрило този процес.