ХИВ и диария: причини, диагноза и лечение
Съдържание:
- Стомашно-чревни инфекции
- Странични ефекти от антиретровирусна терапия
- Ефектите на HIV върху стомашно-чревния тракт
- Други лекарства, различни от ХИВ
- Диагностика и лечение
Seth Berkley: HIV and flu -- the vaccine strategy (Септември 2024)
Диарията остава често срещана при хора, живеещи с ХИВ, като до 60% от тях изпитват три или повече отпуснати или воднисти движения на червата на ден в резултат на редица възможни причини, включително:
- стомашно
- странични ефекти на антиретровирусна терапия (АРТ)
- директни ефекти на HIV инфекцията върху стомашно-чревния тракт
- други лекарства
- безпокойство
Хроничната диария (дефинирана като продължаваща повече от четири седмици) може да има сериозно въздействие върху качеството на живот на хората с ХИВ, допринасяйки за съмнения и страхове относно терапията, като добавя чувство на депресия и тревожност и компрометира способността на човека непрекъснато придържане към лекарства.
Както при всички хора, ХИВ-позитивни или не, диарията може да предизвика дехидратация и изчерпване на важни хранителни вещества и електролити, включително калий и натрий. Въпреки това, при хора с HIV, хроничната диария често може да попречи на абсорбцията на някои антиретровирусни лекарства, като допринася за неоптимален вирусен контрол и в някои случаи за преждевременно развитие на лекарствена резистентност.
Прекомерната загуба на течност може да бъде животозастрашаваща за хора с тежко компрометирана имунна система, особено тези с загуба на тегло (т.е. загуба на тегло от 10% или повече).
Стомашно-чревни инфекции
Диарията може да бъде причинена от обичайни патогени, като бактерии, гъбички или вируси. Вероятността от тези инфекции се увеличава, тъй като имунната функция на човека се изчерпва, както обикновено се измерва с броя на CD4 на лицето. Докато стомашно-чревните инфекции могат да се появят на всеки етап от ХИВ, обхватът и тежестта на такива инфекции най-често се повишават, тъй като броят на CD4 намалява под 200 клетки / mL.
Сред най-честите от тях е свързана с Clostridium difficile диария, бактериална диария, която е десет пъти по-вероятно да се появи при HIV-позитивни хора, отколкото тези в общата популация. Други общи организми, причиняващи диария, включват:
- Цитомегаловирус (CMV)
- Cryptosporidium
- микроспоридиите
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Докато се срещат по-рядко, други потенциални причини включват панкреатит, злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт и дори някои инфекции, предавани по полов път, които могат да причинят проктит (възпаление на лигавицата на ректума) или анални / ректални язви.
Странични ефекти от антиретровирусна терапия
Диарията е често срещан страничен ефект на няколко антиретровирусни лекарства, въпреки че състоянието обикновено е самоограничаващо се и се решава с малко, ако има, интервенция. Всъщност, мета-анализ, направен през 2012 г., стигна до заключението, че близо 20% от хората на АРТ ще имат умерена до тежка диария в резултат на лекарствата.
Докато диарията може да бъде причинена от антиретровирусни препарати от всички класове, най-често се свързват с това състояние протеазните инхибитори, съдържащи ритонавир (PIs). Предполага се, че лекарствата могат да повлияят неблагоприятно епителните клетки, които изравняват червата, което води до изтичане на течности. Други твърдят, че лекарствата стимулират секрецията на хлорни йони, което води до масово изтичане на вода от чревния епител.
При тежки случаи на диария, свързана с АРТ, предполагаемото лекарство (а) може да се наложи да бъде заменено, ако симптоматичното лечение не е успешно.
Ефектите на HIV върху стомашно-чревния тракт
От дълго време е известно, че HIV причинява имунно увреждане на чревния тракт, особено на мукокалните клетки, които съдържат т.нар. свързана с червата лимфоидна тъкан (GALT). GALT е ранен сайт за репликация на ХИВ и изчерпване на CD4 клетките след заразяване. Ако не се лекува, ХИВ може да причини необратимо увреждане на тези тъкани, дори след започване на АРТ.
Хроничното възпаление, свързано с дълготрайна инфекция, може също да повлияе неблагоприятно на функцията на лигавицата на червата, като показва възпалителни симптоми, подобни на болестта на червата. В някои случаи дори невроните на червата са засегнати, причинявайки структурни повреди, които могат директно да допринесат за диария, свързана с ХИВ.
Други лекарства, различни от ХИВ
Въпреки че най-често се поставя акцентът върху антиретровирусните лекарства на пациента, когато се появи диария, други агенти могат да допринесат потенциално.
Антибиотиците, например, могат да убият някои бактерии в червата, които иначе са жизненоважни за здравословна функция на червата. Тези лекарства включват Bactrim (триметоприм / сулфаметоксазол), често използван като профилактика на пневмоцистия пневмония (PCP); и рифампин, използвани при лечението на коинфекция на туберкулоза (ТБ).
По същия начин, антиацидите, които съдържат магнезий, могат потенциално да причинят диария или да го влошат, както и такива популярни лекарства без рецепта като Tagamet (циметидин), Nexium (езомепразол) и Prilosec (асомепразол).
Билкови чайове, съдържащи сена, използвани за "детоксикация" и загуба на тегло, също са известни, че имат слабително действие.
Диагностика и лечение
При лица с лека до умерена диария са на разположение определени лекарства, които са на борсата и са предписани за лечение на симптомите.Те включват Имодиум (наличен и в двете стойности), Ломотил (рецепта) и Сандостатин (рецепта).
През декември 2012 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри лекарството Mytesi (крофелемер) специално за облекчаване на симптомите при неинфекциозна диария при хора с HIV, приемащи антиретровирусно лечение.
При пациенти с хронична или тежка диария трябва да се направи оценка съвместно с квалифициран специалист по ХИВ. Оценките трябва да включват задълбочен преглед както на медицинската история на пациента, така и на анамнезата за лечението на ХИВ, както и физически преглед.
За микробиологично изследване се препоръчва проба от изпражнения. Ако не е установена инфекциозна причина, трябва да се обсъди ендоскопско изследване. Това е особено вярно за пациенти с тежка диария (т.е., 10 или повече движения на червата на ден) или при хора с тежка имунна супресия или клинични симптоми на HIV. Радиологичните изследвания са препоръка за пациенти със съмнения за злокачествени заболявания.
Диетичните съображения трябва да включват намаляване или избягване на мастни или пикантни храни; кофеин (включително кафе, чай и шоколад); неразтворими влакна ("груба храна"); храни с високо съдържание на захар (особено тези, съдържащи високо фруктозен царевичен сироп); и сурови или недостатъчно приготвени храни.
Пробиотиците - полезната, жива активна култура на бактериите, открити в млякото, киселото мляко и кефира, често могат да противодействат на диарията, причинена от антибиотици, чрез възстановяване на естествената флора на червата. Ако има непоносимост към лактоза, могат да се използват също хапчета или капсули.
Когато имате диария, осигурете много хидратация с редовен прием на течности, като следите за замяна на изгубени електролити (или чрез храни, богати на електролити, хранителни добавки, или спортни напитки с ниско съдържание на захар). По-малките, по-честото хранене може също да оказва по-малко натиск върху червата по време на пристъпи на диария.
Инфекциозна диария: симптоми, причини и лечение
Диарията може да бъде нещо повече от източник на влошаване. Инфекциозната диария, причинена от вирус, бактерии или паразит може да доведе до сериозно заболяване.
Причини за диария и лечение
Диария, бягане, стомашен грип - каквото и да го наричате, всички ние трябва да се справим с него. Разберете какво можете да направите, ако получите диария.
Диария без болка може да бъде функционална диария
Функционалната диария е безболезнена рецидивираща диария с неизвестна причина. Това е диагноза за изключване и може да се лекува с начин на живот и медикаменти.