15-те етапа на рак на простатата
Съдържание:
- Трябва ли пациентите да отговарят за избора на план за лечение?
- Знаейки Вашия етап
- Петте етапа на синьото
- Рискът от смърт от рак на простатата
- Най- синхронизиране на смъртност от рак на простатата
- Други системи за постановка са непълни
- Компоненти на Етапите на синьото
- Какво не е наред с системата за сценизиране на риска?
- Веднъж щом знаеш своя етап, коя терапия е най-добра?
Уникальная операция по удалению опухоли головного мозга (Октомври 2024)
Има много бариери за постигане на оптимална грижа за рак на простатата. Преди всичко, както ще видим в края на тази статия, ракът на простатата е сложен, което означава, че определянето на най-подходящата терапия може да бъде сложно. Второ, безкрайното количество дезорганизирана и остаряла информация в интернет е обезсърчаващо и неуправляемо. Лекарите, да не говорим за пациенти, стават претоварени.
Трето, времето за среща между пациентите и лекарите непрекъснато намалява поради разширяването на големия бизнес и правителството в медицинските грижи. Освен тези проблеми, помислете как почти никакви лекари не се специализират в лечението подбор. Те просто се специализират в хирургия или радиация, така че процесът на вземане на решение остава на пациента.
Трябва ли пациентите да отговарят за избора на план за лечение?
Лекарите, които се грижат за пациенти с рак на простатата, са чувствителни към посочените по-горе ограничения. И те осъзнават, че има и други проблеми. Първото е, че лекарите имат сериозен конфликт на интереси. Те получават заплащане само за един вид терапия, операция или радиация. В резултат на това те са сдържани да дават препоръки за силно лечение. Колко пъти пациентите са чували от своя лекар: „Трябва да сте този, който решава“?
Второ, предвиждането на сериозността на рака на пациента се влошава от изключително бавния растеж на рака на простатата.
Отнема десетилетие, за да се постигне въздействието на решението за лечение. Прогнозите са допълнително нарушени от профила на възрастните пациенти на пациенти с рак на простатата. Смъртността от старостта често е по-голям риск от самия рак. И накрая, в контекста на този лек, бавно растящ рак, въздействието на лечението върху качеството на живот - неща като импотентност или инконтиненция - може да бъде по-голямо от въздействието върху оцеляването.
Кой е по-добре в състояние да балансира приоритетите на качеството на живота с оцеляването, отколкото пациента?
Знаейки Вашия етап
Следователно участието в процеса на селекция на лечението е неизбежно за пациенти с рак на простатата.Изборът на лечение се върти около етапа на рака, възрастта на пациента и неговите цели за качество на живота. В резултат, познаването на етапа на рака е от решаващо значение:
- То намалява броя на терапевтичните възможности и избягва необходимостта от пресяване на огромни количества несъществена информация.
- Той подобрява комуникацията между пациента и лекаря. Лекарите могат да пропуснат основните обяснения за етапа и да прескачат право на сравнителна дискусия за най-често използваните лечения за конкретния етап на този индивид.
- Това е най-добрият начин да се получи точна перспектива за риска от рак и спешността (или липсата на такава) за по-агресивно лечение (виж по-долу).
Петте етапа на синьото
Има пет основни етапа на рак на простатата - Небе, Тил, Лазур, Индиго, Роял -Всеки съдържащ три подтипа, наречени Ниска, основна и Високо, за общо 15 нива. Първите три етапа, Небе, Тил, и лазурен, са много подобни на стандартните рискови категории на Ниска, средна, и Висок риск болести, които са разработени от Антъни Д'Амико от Харвардското медицинско училище.
индиго и царски представляват рецидивирал и напреднал рак на простатата, съответно. Има редица други системи за спиране, но всички те имат недостатъци. Само Етапите на Синьо представляват пълния спектър от рак на простатата.
Рискът от смърт от рак на простатата
Едно от най-големите предимства на постановката е, че той дава представа за сериозността на заболяването, което е един от най-важните фактори за определяне на оптималното лечение. лечение интензивност трябва да бъдат съизмерими с болестта агресивност, Леките ракови заболявания заслужават леко лечение. Агресивните ракови заболявания изискват агресивна терапия.
Продължителните странични ефекти, свързани с лечението, са неприемливи, ако ракът е лек, докато повече странични ефекти могат да бъдат приети, когато съществува животозастрашаващо заболяване. Таблица 1 показва колко варира рискът от смъртност между етапите.
Таблица 1: Риск от смърт на етап
Етап на синьото |
Препоръчва се степен на интензивност на лечението |
Риск от смърт |
% от новооткритите диагнози на етап |
небе |
Нито един |
<1% |
50% |
примкар |
умерен |
2% |
30% |
лазурен |
максимален |
5% |
10% |
индиго |
Mod. До Макс. |
<50% |
0% |
царски |
максимален |
>50% |
10% |
Важна забележка: Таблицата по-горе показва, че степента на интензивност на лечението се препоръчва за 80% от мъжете, които са наскоро диагностицирани (небе и примкар) е умерен или никакъв.
Най- синхронизиране на смъртност от рак на простатата
Ракът на простатата се държи много по-различно от другите видове рак, особено в това колко бавно расте. Например, смъртността от рак на белия дроб или рак на панкреаса може да настъпи в рамките на първата година от поставянето на диагнозата. Нашето познаване на тези ужасни видове рак обяснява защо думата „рак“ причинява толкова ужас. Ракът, според нас, се равнява с предстоящата смърт. Но вижте как статистиката в таблица 2 показва колко по-различно се държи ракът на простатата.
Таблица 2: Преживяемост за ново диагностициран рак на простатата
Шансове за оцеляване |
Оригинална дата на диагнозата |
|
5 Година |
99% |
2012 |
10 Година |
98% |
2007 |
15 Година |
94% |
2002 |
Повече от 15 години |
86% |
В края на 90-те години |
Помислете, че степента на оцеляване може да се определи само с течение на времето; 10-годишната смъртност може да бъде изчислена само при мъже, които са били диагностицирани през 2007 г., и по днешните стандарти лечението тогава е остаряло. Следователно статистиката за оцеляване, която се основава на по-стари технологии, може да не представя перспективите на пациент, който се лекува днес. Степента на оцеляване ще продължи да се подобрява с времето, а ако има нещо, мъжете с бавно растящ рак на простатата имат време.
Други системи за постановка са непълни
Когато мъжете питат своите лекари: „На какъв етап съм?“, Те обикновено не осъзнават, че съществуват множество различни системи за спиране. Нека разгледаме накратко другите системи за спиране:
- Клиничната стадия (А, В, С и D) се отнася конкретно до това как простатата се чувства при цифрово ректално изследване (DRE). Тази система е разработена преди изобретяването на PSA и се използва от хирурзите, за да се определи дали изпълнението на радикална простатектомия е приемливо (виж Таблица 3).
- Патологичната постановка се отнася до степента на рака, определена чрез операция или чрез биопсия.
- TNM Staging включва информация както от 1, така и от 2, както и от информацията, получена от сканиране на костите или CT сканиране.
- Постановка на рискова категория, която разделя новодиагностицираните мъже на ниски, средни и високорискови категории, използва информация от 1 и 2 плюс ниво на ВАБ.
Таблица 3: Клиничен етап (етап DRE)
сцена |
описание |
T1: |
Тумор, който не може да се усети изобщо от DRE |
T2: |
Туморът се ограничава в простатата T2a: Тумор при <50% от един лоб T2b: Тумор в> 50% от един лоб, но не и двата дяла T2c: Туморът се усеща в двата дяла |
T3: |
Тумор, който се простира през капсулата на простатата T3a: Екстракапсуларно удължаване T3b: Тумор, който навлиза в семенната торбичка (и) |
T4: |
Тумор, който нахлува в ректума или пикочния мехур |
Компоненти на Етапите на синьото
Системата Stage of Blue използва всички останали системи за спиране (1, 2, 3 и 4, изброени по-горе), както и информация за това дали е била извършена предишна операция или радиация.
- Цифров ректален преглед: Нормален спрямо възел с маса
- Резултат от Gleason: 6 срещу 7 срещу 8-10
- PSA: <10 срещу 10-20 спрямо 20
- Биопсични ядра: Малко срещу умерено количество спрямо много
- Предишна терапия: Да срещу не
- Образна диагностика: Степен на заболяване, независимо дали е в лимфни възли или кости
Можете да определите своя етап онлайн в уебсайта на РСРИ, като отговорите на въпрос на кратък въпрос на stagingprostatecancer.org.
Какво не е наред с системата за сценизиране на риска?
Системата за класификация на рисковите категории, която се състои от трите най-важни компонента в горния списък, не включва много от новите важни фактори, които допълнително увеличават точността на поставянето:
- Многопараметрични MRI резултати
- Процентът на биопсийните ядра, които съдържат рак
- Информация за PET сканиране
Освен това системата на рисковите категории не включва мъже, които са имали рецидив, мъже с хормонална резистентност, или мъже с метастази в костите.
Веднъж щом знаеш своя етап, коя терапия е най-добра?
Основната ценност на познаването на един етап е, че тя позволява на пациентите и лекарите да се въздържат от най-разумните възможности за лечение. В останалата част от този член са представени някои специфични за етапите възможности за лечение за всеки от етапите.
небе
От небе (Low-Risk) е относително безвреден обект и тъй като сега знаем, че Gleason 6 никога не метастазира, етикетирането му като „рак“ е пълно погрешно название. В идеалния случай, Скай ще бъде наречен като доброкачествен тумор, а не като рак. Следователно всичките три варианта на небе, (Ниско, основно и високо) се управляват с активно наблюдение. Най-големият риск за мъжете небе е неуспехът да се открие болестта на окултния по-висок клас. Така старателно сканиране с мултипараметричен ЯМР в опитен раков център е разумно.
примкар
примкар (Среден риск) е нискокачествено състояние с отлични дългосрочни перспективи за оцеляване. Повечето мъже обаче се нуждаят от лечение. Изключението е Ниско-Teal, за които е приемливо активно наблюдение. За да се квалифицира като Ниско-Teal Gleason трябва да бъде 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, количеството на степен 4 в биопсията трябва да бъде по-малко от 20%, само 3 или по-малко биопсийни ядра могат да съдържат рак, нито сърцевина може да бъде повече от 50% заменен с рак, а останалата част от откритието трябва да е като небе.
Basic-Teal има повече ядра, съдържащи рак, отколкото Ниско-Teal, но все още по-малко от 50 присъстващи. Мъже с Basic-Teal са приемливи кандидати за еднократна терапия с почти всички съвременни алтернативи за лечение, включително импланти на семена, IMRT, Proton терапия, SBRT, хормонална терапия и хирургия.
Висока Teal обхваща всеки набор от критерии за примкар пациент, който не се вмества ниско или Основен. Висока Teal е по-агресивен и трябва да се лекува с комбинирана терапия, която включва IMRT, семена и четири до шестмесечен курс на хормонална терапия.
лазурен
лазурен (High-Risk) също съдържа три подтипа. Ниско Azure е Gleason 4 + 4 = 8 с две или по-малко положителни ядра на биопсия, без биопсично ядро повече от 50%, свързано с рак, и всички други фактори като небе, Мъже с Ниско Azure се третират по същия начин като Висока Тийл.
Basic-Azure е най-често срещаният тип лазурен и представлява всичко в лазурен категория, която не отговаря на критериите на ниско или Високо. Basic-Azure се лекува с радиация, семена и хормонална терапия в продължение на 18 месеца.
Висока Azure се дефинира като едно или повече от следните: PSA над 40, Gleason 9 или 10, повече от 50% биопсични ядра, или рак в семенните мехурчета или тазови възли. Висока Azure се третира същото като Basic-Azure, въпреки че е възможно с добавянето на Zytiga, Xtandi или Taxotere.
индиго
индиго се определя като рецидив на рак след операция или радиация. дали индиго е Ниска, основна или Високо се определя от вероятност на рак, разпространени в тазовите възли. Ниско Indigo означава, че рискът е нисък. За да се квалифицира като Ниско-индиго, PSA трябва да бъде <0.5 след предишна операция или <5.0 след предишно облъчване. Също така времето за удвояване на PSA трябва да бъде> 8 месеца. Освен това първоначалният етап на синьото преди операция или радиация трябваше да е бил небе или примкар, Лечение за Ниско Indigo може да се състои от радиация (след предишна операция) или спасителна криотерапия (след предишна радиация).
Basic-Indigo означава, че сканирането и патологичните данни не показват метастазирани клетки (известни като mets), но благоприятните критерии, цитирани по-горе Ниско Indigo са неудовлетворени. С други думи, един или повече от различни фактори предполагат, че по-вероятно е да има микроскопични тазови метси. За Basic-Indigo трябва да се използва агресивна комбинирана терапия с радиация на тазовите възли и хормонална терапия.
Висока Indigo означава mets са доказан да съществуват в тазовите лимфни възли. Третирането на Висока Indigo е същото като Основен - индиго с изключение на това, че може да се обмисли допълнителна терапия със Zytiga, Xtandi или Taxotere.
царски
Мъжете царски или имат хормонална резистентност (нарастващ PSA с нисък тестостерон) или метастази отвъд или извън тазовите възли (или и двете). Ниско Royal "чиста" хормонална резистентност без никакви откриваеми метастази. Тези мъже почти винаги имат малки количества метастатично заболяване, но може да бъде невъзможно да се открият със стандартни костни или CT сканирания. Нови, по-мощни PET сканирания като Axumin, PSMA или Carbon 11 могат да бъдат необходими за намиране на метастазите. След като се открият метастазите, лечението ще бъде същото като Basic-Royal.
Basic-Royal е недвусмислено наличие на метастатично заболяване (извън таза), но общият брой на метастазите е пет или по-малко. Лечение за Basic-Royal е комбинация от SBRT или IMRT с всички места на известна болест, имунотерапия с Provenge, плюс Zytiga или Xtandi.
Висока Royal означава, че са открити повече от пет метастази. SBRT или IMRT с толкова много метастази обикновено не са практични. Когато заболяването не е бързо прогресивно или болезнено, лечението трябва да се състои от Provenge, последван от Zytiga или Xtandi. Болезнено или бързо прогресиращо заболяване трябва да се лекува с Taxotere.
Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- D'amico, Anthony V., et al. "Поставяне в резултат на клинично локализиран аденокарцином на простатата." Вестник по урология 158.4 (1997): 1422-1426.
- Frank, Steven J., et al. "Проспективно изпитване фаза II на постоянна имплантация на семена на простатната брахитерапия за локализиран рак на простатата с междинен риск: ефикасност, токсичност и качество на живот". Международен журнал по радиационна онкология * Биология * Физика (2017).
- Статистика за рак на простатата 2017 г.
- Sylvester, John E., et al. "15-годишна биохимична преживяемост без рецидив при клиничен стадий T1-T3 рак на простатата след комбинирано лъчетерапия и брахитерапия; Сиатъл." Международен журнал по радиационна онкология * Биология * Физика 67.1 (2007): 57-64.
4-те етапа на язва под налягане и разрушаване на кожата
Наблюдаваните язви се категоризират на четири етапа в зависимост от дълбочината им на участие. Научете каква тъкан включва всеки етап.
5-те етапа на пубертета в момчетата
Момчетата ще преминат през пубертета и ще се развиват на пет различни етапа. Ето как момчетата зреят на възрастните физически, емоционално и сексуално.
Получаване на ултразвук на простатата за рак на простатата
Ултразвукова диагностика обикновено се използва за оценка на простатата, когато има съмнение за рак. Научете повече за това как се използват ултразвук за рак на простатата.