ERCP или MRCP: Лечение на жлъчна обструкция
Съдържание:
- MRCP срещу ERCP за жлъчна обструкция
- Билиарната пречка обяснена
- Чести причини за жлъчната обструкция
- Рискови фактори за жлъчна обструкция
- Признаци и симптоми на жлъчна обструкция
- Диагностициране на жлъчна обструкция
- Какво е магнитно-резонансна холангио-панкреатография (MRCP)
- Кога се извършва MRCP?
- Какво се случва по време на MRCP?
- Рискове от MRCP
- Обяснена ERCP
- Кога се изпълнява ERCP?
- Рискове от ERCP
- Анестезия и ERCP
Imaging of Bile Duct and/or Pancreas (Юли 2024)
MRCP срещу ERCP за жлъчна обструкция
За да разберете какво са магнитният резонанс на холангио-панкреатография (MRCP) и ендоскопската ретроградна холангио-панкреатография, първо трябва да разберете какво е билиарна обструкция и какво обикновено причинява този тип проблеми.
Докато камъните в жлъчката често предизвикват обструкция на жлъчката, има много причини, поради които може да възникне жлъчна обструкция и много начини за лечение на тези проблеми, които ще зависят от възрастта на пациента, цялостното му здраве, анатомията, историята на храносмилателната система и други съображения, които могат да варират от лице на човек.
Билиарната пречка обяснена
Да започнем с това как работи храносмилателната система. За да се получат максимално възможните хранителни вещества от храната, храната трябва да се разгради от храносмилателния тракт, така че всички витамини, минерали, протеини, мазнини и въглехидрати могат да се абсорбират от тънките черва. Този процес започва с дъвчене на храна, последвано от стомаха, като се използват киселини и хлъзгането на храна, за да се разруши. След това към храната се добавя жлъчката, за да се разруши мастната част от храната.
Жлъчката е храносмилателен сок, който се произвежда в черния дроб и може да се използва веднага или да се съхранява за по-късна употреба. Ако жлъчката се използва по-късно, тя ще пътува от черния дроб в жлъчния мехур през една от жлъчните пътища - тръби, които транспортират жлъчката от черния дроб до мястото, където се използва за подпомагане на храносмилането.
Ако жлъчката се използва веднага след напускане на черния дроб, тя ще тече от черния дроб директно към първата част на тънките черва (на дванадесетопръстника) през общия жлъчен канал. Около петдесет процента от жлъчката се използва незабавно по този начин, докато другата половина чака в жлъчния мехур, където повечето от водата се отстранява и жлъчката става по-концентрирана.
Когато жлъчката не може да се движи през една от жлъчните пътища от черния дроб или жлъчния мехур поради проблем с каналите, това се нарича жлъчна обструкция. Най-често срещаният вид жлъчна обструкция е жлъчният камък, който е топка от жлъчката, която се втвърдява по време на процеса на отстраняване на водата от жлъчката, което е една от функциите на жлъчния мехур. Тези малки камъни се улавят в жлъчния мехур или в канала, който извежда жлъчката от жлъчния мехур в дванадесетопръстника.
Когато тези камъни блокират канал, резултатите могат да варират от лека до тежка интензивност и могат да започнат внезапно и неочаквано. След като започнат, те могат да се появяват често и често ще изглеждат предизвикани от храната.
Чести причини за жлъчната обструкция
- Жлъчни камъни (това е най-честата причина за обструкция на жлъчката)
- Ненормално стесняване на една от жлъчните пътища, често наричана жлъчна стеноза
- Възпаление на жлъчния канал
- Образуването на киста в един от каналите
- Увеличение на лимфните възли, което компресира канала отвън
- Панкреатит, особено повтарящ се или хроничен
- Травма / травма, която включва черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса или жлъчните пътища
- Тумори, ракови или доброкачествени
- Инфекция на жлъчния мехур, жлъчните пътища или панкреаса
- Чернодробно заболяване
Рискови фактори за жлъчна обструкция
Има много причини, поради които човек би преживял жлъчна обструкция, някои от най-честите причини са:
- История на жлъчните камъни
- История на операцията, която засяга жлъчните пътища
- История на жлъчния рак
- История на рак на черния дроб или заболяване
- История на рак на панкреаса или заболяване
- История на проблеми с жлъчния мехур
- Скорошна история на операцията за отстраняване на жлъчния мехур
- Хроничен панкреатит
- прекалена пълнота
- Бърза загуба на тегло
Признаци и симптоми на жлъчна обструкция
Признаците и симптомите на билиарна обструкция варират в зависимост от отделните индивиди, но обикновено включват едно или повече от следните:
- Коремна болка, обикновено в дясната горната част на корема
- Сърбеж
- Жълтеница (пожълтяване на кожата)
- Гадене и повръщане
- Изкуствени движения на червата или белия цвят
- Тъмна урина
Диагностициране на жлъчна обструкция
Ако има съмнение за жлъчна обструкция, има кръвни изследвания, образни изследвания и процедури, които могат да се направят, за да се потвърди диагнозата.
Често срещани кръвни изследвания, които показват възможен проблем с жлъчните пътища, включват повишено ниво на алкална фосфатаза, повишено ниво на билирубина и повишени чернодробни ензими. Проблем, който причинява жлъчката да се връща в черния дроб, ще предизвика драматични промени в кръвните тестове, които проверяват функцията на черния дроб.
Допълнителни тестове, които могат да бъдат направени за диагностициране на билиарна обструкция, включват:
- Ултразвуково изследване на корема
- КТ на корема
- Перкутанна траншепатална холангиограма (PTCA)
- Магнитна резонансна холангио-панкреатография (MRCP)
- Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP)
Лечението, което може да се направи за лечение на билиарна обструкция, зависи от причината и местоположението на проблема. Най-честата причина е камъка в жлъчката и лечението включва ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP) и операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).
Ако причината за обструкцията е нещо различно от камъка в жлъчката, лечението може да варира в широки граници от човек на човек. Например, човек, който преживява жлъчна обструкция поради рак, ще бъде третиран много по-различно от човек, който изпитва същия проблем поради инфекция. Пациентът в напреднала възраст с жлъчни камъни може да получи различно лечение от 30-годишната жена, която има същите признаци и симптоми, тъй като по-възрастният пациент може да не може да понася същото лечение като по-младия.
Обикновено най-малко инвазивният метод за диагностициране и лечение е първият опит, като например MRCP, докато по-инвазивна процедура като ERCP или хирургия на жлъчния мехур се извършва само ако е необходимо. Въпреки това, хирургията на жлъчния мехур, известна също като холецистектомия, е една от най-честите операции, извършвани в САЩ.
Какво е магнитно-резонансна холангио-панкреатография (MRCP)
Магнетичен резонанс Холангио-панкреатография, известна като MRCP, е неинвазивен тест, подобен на стандартен MRI. Този тест се използва за изследване на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур и жлъчните пътища, за да се определи дали има преграда. Тестът може да помогне за диагностициране на обструкция и може да помогне да се определи причината за обструкцията, която може да определи как трябва да се лекува проблема.
Кога се извършва MRCP?
MRCP се извършва, когато има съмнение, че има обструкция на жлъчните пътища и причинява проблем. Този тест не само може да определи дали е налице обструкция на жлъчните пътища, но този тест често може да определи какво причинява проблема. За съжаление, докато MRCP е чудесен начин за диагностициране на проблема, този тест може само да помогне да се определи как най-добре да се подходи към проблема - самият MRCP не може да лекува обструкцията.
Какво се случва по време на MRCP?
По време на MRCP пациентът трябва да е все още на легло, което се придвижва навътре и навън от тръбно-магнитната ядрена машина. Тестът е неинвазивен, което означава, че нищо не се поставя върху или в тялото. Подобно на рентгенова снимка, машината не трябва да ви докосва, за да разгледа вътрешността на тялото. Тестът е шумен, но обикновено отнема само 15 до 20 минути.
Рискове от MRCP
Рисковете от MRCP са минимални. Пациентите, които изпитват клаустрофобия или са много тежки, може да изискват по-рядко отворена машина за ядрено-магнитен резонанс за тяхното изследване, а не традиционната тръбна машина, но няма значителни рискове при този вид изследване. Ако се използва контрастно вещество, съществува малък риск от алергична реакция и контрастът трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с бъбречни проблеми.
Пациентите с метални импланти могат да имат само MRCP, ако имплантът им е MRI безопасен, тъй като процесът използва много силен магнит за създаване на образи на вътрешността на тялото. Няма ядрено облъчване по време на ЯМР.
Обяснена ERCP
Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография, по-известна като ERCP, е инвазивна процедура, при която осветеният ендоскоп се поставя в устата и внимателно се прокарва през хранопровода в стомаха, а след това в първата част на тънките черва, наречена дуоденум.
В края на ендоскопа има светлина и камера, което позволява на лекаря да инспектира визуално вътрешността на храносмилателния тракт. Това е възможно, защото общата жлъчна тръба се влива в дванадесетопръстника и ако в жлъчния канал има жлъчен камък или друга обструкция, квалифицираният гастроентеролог често може да отстрани камъка с помощта на тел, кош или балон.
Кога се изпълнява ERCP?
ERCP се изпълнява по една от двете причини. Първата причина е да се постави диагноза - да се определи дали е налице жлъчна обструкция чрез визуална инспекция на канала. Втората причина за извършване на ERCP е, когато други изследвания, като кръвни тестове или MRCP, показват, че билиарната обструкция е не само налична, но проблемът може да бъде решен чрез поставяне на стент или премахване на жлъчния камък от жлъчния канал.
За разлика от MRCP, който дава образи на случващото се в тялото, ERCP може действително да третира проблема.
Рискове от ERCP
Докато ERCP се счита за процедура с нисък риск, като всяка инвазивна процедура има потенциални усложнения, които трябва да бъдат обсъдени. В допълнение към рисковете, свързани с анестезията, ERCP може да предизвика панкреатит, инфекция и кървене.
Най-тежкото усложнение обикновено е перфорация - случайно пробиване с инструментите - в червата или в други области, където ERCP проучва. Рискът от перфорация е нисък в ръцете на опитен гастроентеролог, но въпреки това е възможно. Когато се прави дупка, хирургът обикновено се консултира, за да поправи увреждането и да предотврати по-нататъшни усложнения.
Анестезия и ERCP
Процедурата ERCP се провежда с пациента, който получава обща анестезия, така че те да не са запознати с провежданата процедура. Пациентът ще бъде интубиран и поставен на вентилатор и ще спи за цялата процедура.
Когато процедурата приключи, ще бъде дадено лекарство за спиране на седацията и пациентът ще се събуди бавно. След като пациентът е в състояние да диша самостоятелно, ендотрахеалната тръба се отстранява и пациентът обикновено се приема в отделението за пост-анестезия (PACU) или в болничната им стая, за да се възстанови.
Тази процедура може да се извърши като стационарна или амбулаторна процедура. Ако пациентът не е много болен, те могат да се върнат у дома в същия ден, докато болните пациенти трябва да се възстановят в болницата.
Холестираминът е жлъчна киселинна смола
![Холестираминът е жлъчна киселинна смола Холестираминът е жлъчна киселинна смола](https://img.diphealth.com/img/heart-health/cholestyramine-is-a-bile-acid-resin.jpg)
Холестираминът е смола от жлъчна киселина, която може да бъде предписана, за да понижи нивата на холестерола, но може да има странични ефекти и медицински усложнения.
Чревна псевдо-обструкция
![Чревна псевдо-обструкция Чревна псевдо-обструкция](https://img.diphealth.com/img/digestive-health/intestinal-pseudo-obstruction.jpg)
Обяснение за състоянието, известно като чревна псевдо-обструкция, което може да настъпи внезапно или да стане хронично състояние.
Симптоми на обструкция на изхода на пикочния мехур
![Симптоми на обструкция на изхода на пикочния мехур Симптоми на обструкция на изхода на пикочния мехур](https://img.diphealth.com/img/urological-health/symptoms-of-bladder-outlet-obstruction.jpg)
Ако имате затруднения с уринирането, една от възможните причини е обструкцията на изхода на пикочния мехур. Научете повече за симптомите и кога да посетите уролог.