Кога "Не възраждайте" поръчайте правилния избор?
Съдържание:
- Защо да не възродите поръчката може да е правилният избор
- Институтиране на невъзстановяване, без кодекс или ред
Съдебен спорТ в "Съдебен спор" - "От кадя на кадя?" (Септември 2024)
Искате ли да бъдете възстановени, ако сърцето ви спре или спрете да дишате? Това е често срещан въпрос за хронично болните и възрастните хора в здравните заведения. Обикновено се представя в момента на приемане в болницата, в болничното заведение, в домашна програма или в хоспис. Когато приемам пациенти в хосписната програма, за която работя, често съм сигурен, че пациентът и близките му са решили да не го направят и вече са подписали формуляр „Не реанимация“. Понякога обаче съм отговарял с поглед на шок и бърз „разбира се!“
Телевизията направи отлична работа за изкривяване на истинската медицина, включително за реанимацията на умиращите пациенти. Медицинските изложби могат да изобразяват човек, който е в сърдечен арест и получава CPR и се събужда в средата на компресията на гърдите. Много от пациентите, показани по телевизията в спешното отделение, се възраждат и се връщат към старите си същности за нула време. Наистина ли е толкова просто?
Защо да не възродите поръчката може да е правилният избор
Наскоро разговарях с един мой пациент дали би искал да подпише DNR. Първият му отговор беше, че иска да подпише един. Той не искаше да бъде съживен, защото не би искал да живее с каквито и да било мозъчни или сърдечни увреждания. Дъщеря му след това се намеси и го увери, че хората имат сърдечни удари през цялото време, и те са добре - няма увреждане на мозъка или сърцето. Това беше достатъчно, за да промени решението си.
По-рано той е изпълнил усъвършенствани директиви, в които е заявил желанието си да не остане жив на животоподдържане. Напомних му за това и двамата с дъщеря му отговориха, че парамедиците трябва да го дишат отново и в болницата, а след това лекарите могат да решат какво да правят. Този човек имаше рак на белите дробове, който се бе разпространил в мозъка му.
Мразех да бъда носител на лоши новини, но трябваше да го информирам за това, с което се сблъскват. Реанимацията не е толкова чиста и нежна, колкото те представят по телевизията. Гръдният кош трябва да бъде притиснат достатъчно и достатъчно дълбоко, за да изпомпва кръвта от сърцето. Това може да доведе до счупване на ребрата, пробиване на белите дробове и евентуално увредено сърце. Парамедиците се придвижват отвъд лекото дишане в устата в устата и вкарват дихателна тръба в гърлото на пациента. Може да се наложи да се доставят електрически удари, за да се опита да удари сърцето обратно в нормален ритъм. Започва се интравенозна линия (IV), така че чрез нея могат да се доставят мощни лекарства. Пациентът се транспортира до болницата и ако вече не е обявен за мъртъв, може незабавно да бъде прикачен към машини за поддържане на живота, без да се консултира със семейството.
Какви са шансовете, че всичко това ще работи? Статистиката, макар и да не е много точна поради различия в методите за докладване, показва, че оцеляването след реанимация е от 6 до 15% за пациенти, които вече са в болница, 1 до 2% за пациенти в домове за възрастни и от 4 до 38% за пациенти, които са възстановени в не-здравни заведения.Статистиката е най-лоша за пациентите с хронични заболявания, рак или деменция. Тъй като повечето хора, които са на палиативни грижи или хоспис грижи имат едно или повече от тези състояния, оцеляването им най-много ще прилича на това на пребиваващите в домашни условия - 1 до 2%. Важно е да се отбележи, че 1 до 2% от пациентите често имат някакъв вид увреждане на мозъка или сърцето.
Въпросът сега е: „Заслужава ли си да поставя себе си или моя любим човек чрез травматичния процес на реанимация за 1 до 2% шанс за оцеляване?” За някои пациенти отговорът е „да”. Други обаче ще видят, че дори ако реанимацията е била успешна, те все пак ще имат същото заболяване или състояние, каквото имат сега, като пациента, с когото срещнах, който каза на дъщеря му: „Все още имам рак. Дори и да ме дишат, щеше да се случи отново в някакъв момент.
Институтиране на невъзстановяване, без кодекс или ред
В болница, заповед за задържане на реанимация обикновено се нарича "без код." Само лекар може да напише заповед за пациента да бъде "без код". Ако вие или вашият любим човек сте в болницата и не сте били помолени да предпочитате реанимация, не забравяйте да го донесете на лекаря. Ако желаете да не бъдете възстановени, информирайте лекаря и сестрите за това. Всяка държава има своя собствена процедура за въвеждане на заповед без код и може да има форми, които трябва да подпишете.
Ако Вие или Вашият любим човек сте в старчески дом, ще трябва да подпишете формуляр за ДНР, за да уведомите официално персонала на медицинския дом, че не искате да бъдете възстановени. Персоналът в старческия дом е правно задължен да извършва реанимация на пациентите си, освен ако не е подписал DNR. Повечето старчески домове имат форми в допълнение към DNRs, понякога наричани "предпочитана интензивност на грижите" (PIC). Тези форми ви позволяват да вземате решения дали да бъдете хоспитализирани или да получавате антибиотици, интравенозно и изкуствено хранене.
Извън здравно заведение, парамедиците, ако бъдат призовани на мястото на пациент, който не реагира, са задължени по закон да правят опити за реанимация и да транспортират пациента в болницата, освен ако не им бъде показан валиден DNR формуляр. Хоспис и домашни здравни агенции, както и лекари, имат тези форми на разположение на пациентите си.
Предлагат се заповеди Allow Natural Death (AND) като алтернатива на традиционните нареждания „Не възраждайте“ (DNR). Докато DNR просто заявява, че не трябва да се правят опити за рестартиране на дишането или рестартиране на сърцето, ако спре, редът Allow Natural Death (AND) ще позволи да се вземат само мерки за комфорт. Това би включвало задържане или преустановяване на реанимацията, изкуствени хранения, течности и други мерки, които биха удължили естествената смърт. Разреши заповеди за естествена смърт са предназначени само за терминално болни пациенти.
Ако наистина желаете или желанието на любимия ви човек да не бъде съживено, вземете необходимите мерки, за да гарантирате, че вашите желания са почитани. Говорете с Вашия лекар или доставчик на здравни грижи за поръчката „Не възраждайте“ днес.
Филип J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; и Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Резултат от внезапно спиране на сърцето за Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Не-невъзстановявай поръчки и медицинска безплодие Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694
Кога да правите секс, когато приемате Clomid: Кога е овулацията?
Кога ще овулирате на Clomid? И в кои дни трябва да правите секс? Научете кои дни от цикъла ви са оптимални за концепция, докато сте на Clomid.
Не възраждайте (DNR) поръчки
DNR поръчките са уникални в медицината, което прави CPR единствената медицинска интервенция, която изисква заповед да не се прилага.
Кога да правим секс, когато приемаме Кломид: Кога е овулацията?
Кога ще овулирате на Кломид? И на кои дни трябва да правите секс? Научете кои дни от вашия цикъл са оптимални за зачеването, докато сте на Кломид.