Панкоаст тумори: симптоми, лечение и продължителност на живота
Съдържание:
- Симптоми
- Болка в рамото и рамото
- Слабост в мускулите на ръцете
- Изтръпване и бодливи усещания в ръката
- Синдром на Хорнер
- Подуване на горната част на ръката
- Местоположение и анатомия
- Медицински / анатомични определения на синдрома на панкоаст
- Причини
- диагноза
- постановка
- Диференциална диагноза
- Вид рак на белия дроб
- лечение
- Химиотерапия и целеви терапии
- хирургия
- Лъчетерапия
- Целенасочена терапия
- Имунотерапия
- Клинични изпитвания
- прогноза
- Ако сте били диагностицирани
Pancoast тумори са вид рак на белия дроб, който започва в горната част на десния или левия бял дроб и нахлува в гръдната стена. Те също се наричат превъзходни тумори на сулуси , Панкоаст туморите често имат уникални симптоми, известни като "Панкоаст синдром", който се състои от болка в рамото и вътрешността на ръката и ръката. Отчитайки приблизително три до пет процента от рака на белия дроб, туморите често се диагностицират неправилно за известно време поради техните нечестиви симптоми и трудността да се видят тези тумори при рентгенови лъчи. Много от тези тумори се диагностицират на етап, когато може да се направи операция (често след химиотерапия и радиация), а прогнозата често е по-добра от други видове рак на белия дроб. Научете за други начини, по които тези видове тумори са уникални и как се диагностицират и лекуват.
Симптоми
Симптомите на тумора на Pancoast се дължат на компресия на структури (нерви), които се намират в горната част на белия дроб, където е налице ракът. Класическите симптоми се наричат Синдром на Pancoast-Tobias и включват:
Болка в рамото и рамото
Болката в рамото често се излъчва надолу по ръката (особено вътрешната част на ръката и на розовата страна на ръката). Тази болка често е тежка и неумолима. Болката може да излъчи и в мишницата или в рамото. (Болка в рамото може да е първият симптом на рак на белия дроб, особено за тези, които имат Pancoast тумори.)
Слабост в мускулите на ръцете
Хората могат да почувстват слабост в мускулите на ръката, които лесно могат да бъдат отхвърлени като мускулно-скелетен произход.
Изтръпване и бодливи усещания в ръката
Може да се забележи странно усещане като изтръпване, особено пръстените и пинката.
Синдром на Хорнер
Синдромът на Хорнер е съзвездие от симптоми, които включват птоза (хипероза на капчица клепач) или анидроза (евентуална липса или липса на изпотяване от едната страна на лицето, която често се предшества от зачервяване и изпотяване от едната страна на лицето) и миоза (стеснена зеница на окото).
Подуване на горната част на ръката
Понякога има и подуване на горната част на ръката поради натиск върху субклавиалната вена (вената, която тече под ключицата).
Ако имате някакви симптоми, които предполагат тумор на Pancoast, говорете с Вашия лекар или получавате второ мнение. Много от тези тумори са пропуснати първоначално поради техните уникални симптоми и защото те могат да бъдат трудно забележими при рентгенови лъчи.
Местоположение и анатомия
Панкоастните тумори се появяват в горната част на десния или левия бял дроб (апикалната област) и нахлуват в структури близо до тази област. Те могат да включват:
- Ребра (често първи и втори ребра) и прешлени.
- Брахиалният сплит, струпване на нерви, разположени близо до подмишницата.
- Нерви или кръвоносни съдове в близост до горната част на белите дробове (например, подклазова артерия, диафрагмен нерв, рецидивиращ ларингеален нерв и блуждаещия нерв.)
Медицински / анатомични определения на синдрома на панкоаст
За тези, които искат по-задълбочено определение на синдрома Pancoast, Американският колеж на лекарите в гърдите определя синдрома на Панкоаст като тумори на белите дробове, които нахлуват в някоя от структурите на върха (горната част на белия дроб) на гърдите, включително първите гръдни ребра. долните нервни корени на бронхиалния сплит, симпатиковата верига и звездообразния ганглий близо до върха на гръдния кош или подклетъчните съдове (субликатните съдове включват артерията и вената, които пътуват под ключицата или ключицата).
Причини
Тютюнопушенето е причина за много от тези видове рак, но е важно да се отбележи, че диагнозата рак на белия дроб в момента е по-често срещан при непушачи (или бивши пушачи, или такива, които никога не са пушили). Други рискови фактори за рак на белия дроб включват експозиция на радон, пасивно пушене и професионална експозиция на химикали и вещества, за които е известно, че причиняват рак на белия дроб. Докато ракът на белите дробове е намалял като цяло, тъй като по-малко хора пушат, то се увеличава при млади хора, особено при млади жени, които никога не са пушили.
диагноза
Диагнозата на туморите на Pancoast често се забавя по две причини. Тези тумори са по-малко вероятно да имат типични симптоми на рак на белия дроб, като недостиг на въздух и кашлица, и хората често се срещат с ортопедичен хирург или невролог за техните симптоми. Панкоастните тумори също са трудни за наблюдение на рентгеновите лъчи на гърдите, поради тяхното местоположение.
До 25% от рака на белия дроб са пропуснати на рентгенови лъчи на гръдния кош, но туморите на Pancoast са още по-вероятно да бъдат пропуснати.
Често се използват комбинация от КТ и ЯМР - с MRI важно преди операцията да се търси засягане на нервите. (MRIs се използват по-рядко при други видове рак на белия дроб). Биопсия на белия дроб с някаква форма - дали откритата биопсия на гръдния кош (торакотомия) или чрез биопсия на лимфните възли над ключицата (супераклавикуларна биопсия на лимфните възли) често се прави, за да се постави диагнозата. Могат да се правят и други тестове, като бронхоскопия.
постановка
Постановката често се прави с комбинирана PET сканиране / КТ, и PET сканирането може да бъде много важно при планирането на лечението, тъй като проучване от 2015 г. установи, че PET сканирането е променило поставянето (и следователно най-добрия избор на лечение) за 21% от хората с тези тумори., Много от тези видове рак са стадий IIB недребноклетъчен рак на белия дроб. На базата на TNM рак на белия дроб, повечето от тях са T3 или T4, което означава, че туморът често е по-голям от 7 сантиметра (или 3 1/2 инча) в диаметър по време на диагнозата.
Диференциална диагноза
Симптомите на Панкоаст синдрома най-често се свързват с тумори на Панкоаст, но са забелязани поради доброкачествени причини като инфекции с вируси, бактерии или гъбички.
Вид рак на белия дроб
Панкоастните тумори обикновено са форма на недребноклетъчен рак на белия дроб. От тях около 2/3 са белодробни аденокарциноми и 1/3 са плоскоклетъчен карцином или голям клетъчен карцином. Тъй като вече има няколко целеви терапии за белодробен аденокарцином, а сега и за плоскоклетъчен карцином, е много важно да се уверите, че сте направили профилиране на ген (молекулярно профилиране) на вашия тумор.
лечение
Възможностите за лечение на хора с тумори Pancoast зависят от степента на тумора. Понастоящем, за тези с тумори от I до III етап, "идеалното" лечение включва комбинация от химиотерапия и лъчева терапия, последвана от операция. Опциите включват:
Химиотерапия и целеви терапии
Лечението на тумор на Pancoast обикновено започва с химиотерапия на рак на белия дроб, независимо дали е възможно или не. Поради местоположението, което може да затрудни операцията, целта е да се намали размера на тумора колкото е възможно преди операцията. В допълнение, много от тези тумори имат "насочени мутации", генетични аномалии, открити при генни тестове, за които са на разположение целеви терапии. Ако не сте имали генни тестове, наричани още молекулярно профилиране или профилиране на ген, говорете с Вашия лекар.
хирургия
Хирургия често може да се направи на тумори Pancoast, но обикновено се прави след химиотерапия и / или целенасочена терапия плюс лъчева терапия за свиване на туморите. Химиотерапията преди операцията се нарича "индукционна терапия". Тази операция може да бъде много трудна и е важно да се намери раков център, в който хирурзите са запознати с този вид тумор. За разлика от някои видове рак, които са се разпространили в костите, някои хора с тумори Pancoast, които са нахлули в прешлените, могат да бъдат успешно лекувани с хирургична намеса.
По време на операцията често се отстраняват и лимфните възли в гърдите между белите дробове (наричани медиастинални лимфни възли).
Докато хирургията за тумори на Pancoast обикновено е била извършена чрез торакотомия (отворена операция на гърдите, при която се отделя или отстранява ребро), проучване от 2014 г. показва, че минимално инвазивната хирургия с видео-подпомагана торакоскопска хирургия (VATS) може да бъде безопасна и ефективна.VATS включва извършване на малки разрези в гърдите и използване на инструменти за отстраняване на тумор.
Тъй като Pancoast туморите често лежат в тясна връзка с нервите, често се препоръчва и двата вида гръден хирург и неврохирург да присъстват за тези операции.
Лъчетерапия
Ако лечението, насочено към излекуване, не е възможно, лъчетерапията все още може да бъде полезна като палиативна терапия, използвана за облекчаване на болката и други симптоми. Лъчева терапия може да се използва заедно с химиотерапия за "свиване" на тумор преди операцията.
Целенасочена терапия
Както бе отбелязано по-горе, всеки с недребноклетъчен рак на белия дроб и особено белодробен аденокарцином трябва да имат молекулярно профилиране на техния тумор. Понастоящем лекарства са одобрени за тези с мутации на EGFR, пренареждане на ALK, пренареждане на ROS1, мутации на BRAF и др., Като по-нататъшно лечение се провежда в клинични проучвания.
Имунотерапия
Имунотерапията е вълнуващ нов начин за лечение на рак на белите дробове, като първите лечения са одобрени в тази категория през 2015 г. Въпреки че не работи за всички, някои хора - дори и тези с напреднал рак на белия дроб - са имали дългосрочен контрол на заболяването си с тези лечения.
Клинични изпитвания
Панкоастните тумори са доста редки и се провеждат клинични проучвания за оценка на новите лечения.
прогноза
През последните няколко десетилетия е постигнато значително подобрение на преживяемостта от туморите на Pancoast. Като цяло, Pancoast туморите имат по-добра прогноза от тумори, които са разположени по-централно в белите дробове, а процентът на преживяемост може да бъде по-добър от други видове рак на подобен етап.
Установено е, че 2-годишната преживяемост е между 55% и 70% - значително по-висока от някои други ракови заболявания на белия дроб, а на тези, които имат Pancoast тумори, които могат да бъдат лекувани с операция, 5-годишната преживяемост е между 50 и 77 години. процента.
Важно е да се отбележи, че тези нива на преживяемост сега биха могли да бъдат много по-високи, тъй като по-новите насочени терапии, както и имунотерапевтичните лекарства, са били одобрени, тъй като тези проучвания са завършени.
Ако сте били диагностицирани
Тъй като туморите на Pancoast са доста нечести и тъй като операцията е трудна, много е важно да се обмисли получаването на второ мнение, ако сте били диагностицирани. Проучванията ни казват, че изучаването във възможно най-голяма степен на вашия рак не само ви помага да се чувствате по-контролирани, но може да помогне и за резултата. Разгледайте тези съвети за това, какво да правите, когато сте ново диагностицирани, както и как да изследвате рака си онлайн.
Да бъдеш свой защитник за лечението на рака е променил много хора и според Националния институт за рака, хората с рак на белия дроб трябва да обмислят възможността за клинични изпитвания.
Може да сте чували повече за рака на гърдата и розовите панделки, но общността на рака на белите дробове е активна и много подкрепяща. Дори и да не сте човек, който обича групи за подкрепа или социални медии, помислете за свързване с други хора, живеещи с една и съща болест.
И ако това е вашият любим човек, който е бил диагностициран вместо това, трябва да научите какво трябва да правите, когато любимият ви човек има рак на белия дроб.
Трисомия 9 Симптоми, диагноза и продължителност на живота
Получете общ преглед на трисомията 9, рядко хромозомно разстройство, включително общи признаци и симптоми и как се диагностицира.
Лечение на рак на простатата и продължителност на живота
Има различни опции, когато става въпрос за лечение на рак на простатата. Ето какво изследване казва за тяхната способност да удължат продължителността на живота.
Симптоми на тризомия 9, диагноза и продължителност на живота
Направете преглед на тризомията 9, рядкото хромозомно нарушение, включващо общи признаци и симптоми и как се диагностицира.