Chylothorax: Определение, симптоми, диагноза, лечение
Съдържание:
- Анатомия и функция
- Компоненти на Chyle
- Възпаление на гръдния канал
- Симптоми
- Причини
- Туморите
- хирургия
- Травма
- Вродени синдроми и аномалии в развитието
- Нечести причини
- диагноза
- Imaging
- Процедури
- Диференциална диагноза
- лечение
- Медикаменти
- хирургия
- Диетични промени
- Поддържаща грижа
- Коригиране и прогнозиране
Общ преглед на CSS (Юли 2024)
Хлолотараксът е вид плеврален излив (колекция от течности между мембраните, облицоващи белите дробове, наречени плеврата), но вместо нормална плеврална течност, това е колекция от хил (лимфна течност). Това се дължи на блокиране или разрушаване на гръдния кош в гръдния кош. Причините включват травма, гръдни операции и рак, включващи гръдния кош (като лимфоми).
Може да се подозира в проучвания като рентгенови лъчи, но диагнозата обикновено се прави чрез поставяне на игла в плевралната кухина (thoracentesis) и отстраняване на течности. Възможни са различни варианти за лечение. Понякога те си отиват сами или с лекарства, но често изискват процедури като поставяне на шънт, лигация на гръдния канал, емболизация и други.
Chylothorax е необичайно както при възрастни, така и при деца, но е най-честата форма на плеврален излив при новородени.
Анатомия и функция
Гръдният канал е основният лимфен съд в тялото, като лимфните съдове представляват част от имунната система, която носи лимфа в тялото. Гръдният канал служи за пренасяне на хлеба от червата в кръвта.
Компоненти на Chyle
Chyle се състои от хиломикрони (мастни киселини с дълги вериги и холестеролови естери), както и имунни клетки и протеини, като Т-лимфоцити и имуноглобулини (антитела), електролити, много протеини и мастноразтворими витамини (A, D, E и K). Тъй като гръдният канал преминава през гръдния кош, той също улавя лимфа от лимфните съдове, които изпускат гръдния кош.
Голямо количество течност (приблизително 2,4 литра при възрастен) преминава през този канал всеки ден (и може да се свърши в плевралната кухина с хилотаракс).
Възпаление на гръдния канал
Тръбата може директно да се нарани чрез травма или операция или да бъде блокирана от тумори (виж причините по-долу). Когато гръдният канал е блокиран (например от тумор), той обикновено води до вторично разкъсване на лимфните канали, водещи до блокада.
Поради разположението на гръдния кош, плевралните изливи са по-чести в дясната страна на гръдния кош, макар че понякога те са двустранни.
Много хора са запознати с лимфедема с рак на гърдата, който някои жени изпитват след операция на гърдата, което води до подуване и нежност на ръката. В този случай натрупването на лимфна течност в ръката е причина за симптомите. При хилотаракс механизмът е сходен, като хилотараксът е форма на обструктивен лимфедем с натрупване на лимфна течност между мембраните, обграждащи белите дробове, а не ръката.
Симптоми
В началото хилаторакс може да има няколко симптома. Тъй като се натрупва течност, недостигът на въздух обикновено е най-честият симптом. Тъй като изливът расте, хората могат също да развият кашлица и гръдна болка. Обикновено липсва треска.
Когато възникне хилотаракс поради травма или операция, симптомите обикновено започват седмица до 10 дни след инцидента или процедурата.
Причини
Съществуват редица възможни причини за хилотаракс, като механизмът е различен в зависимост от причината.
Туморите
Тумори и / или разширени лимфни възли (поради разпространението на тумори) в медиастинума (областта на гръдния кош между белите дробове) са често срещана причина, причиняваща около половината от тези изливи при възрастни. Чилотараксът се развива, когато туморът прониква в лимфните съдове и в гръдния канал.
Лимфомът е най-честият рак за предизвикване на хилотаракс, особено на неходжкинов лимфом.Други ракови заболявания, които могат да доведат до хилотаракс, включват рак на белия дроб, хронична лимфоцитна левкемия и рак на хранопровода. Раковите заболявания, които се разпространяват (метастазират) в гръдния кош и медиастинума, като рак на гърдата, също могат да причинят хилотаракс.
хирургия
Хирургията на гръдния кош (кардиоторака) също е често срещана причина за хилотаракс и е най-честата причина при децата (често поради операция за вродено сърдечно заболяване). Обикновено се получава поради пряко увреждане на гръдния кош по време на операцията.
При възрастни хилотаракс се появява като хирургично усложнение при 1 от 500 до 1 на 100 хирургични операции като цяло. Това е по-често при някои операции, като например езофагектомия за рак на хранопровода (до 10%) и операция на рак на белия дроб (до 7% при отстраняване на медиастиналните възли). Докато повечето от тези изливи се развиват относително бавно, те могат да се развият бързо след пневмонектомия за рак на белите дробове, изискваща възникващо лечение.
Травма
Травмата е друга често срещана причина за хилотаракс и често е резултат от зачервена травма, взривяващи наранявания, изстрели или пробождания. В редки случаи е възникнала хилотаракс от кашлица или кихане сами.
Вродени синдроми и аномалии в развитието
Вродено (от раждането) хилоторакс може да се наблюдава при вродена лимфангиоматоза, лимфангиектазия и други лимфни аномалии. Тя може да се появи и при синдроми като синдром на Даун, синдром на Търнър, синдром на Noonan и синдром на Gorham-Stout.
Нечести причини
Много по-рядко, при хора, които имат застойна сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония (поради високо венозно налягане), цироза, саркоидоза, амилоидоза и инфекции като туберкулоза, хистоплазмоза и филариаза, могат да се наблюдават хилотаракс. Някои медицински процедури, като радиация в гръдния кош и общо парентерално хранене, също са свързани с тези изливи.
диагноза
Може да се подозира диагнозата на хилотаракс въз основа на скорошна операция на гръдния кош или травма. При изпита, може да се чуят понижени белодробни звуци.
Imaging
Тестовете за изображения обикновено са първите стъпки в диагностиката и могат да включват:
- Рентгенография на гръдния кош: Рентгеновият анализ на гръдния кош може да покаже плевралния излив, но не може да разграничи хилотаракса от други видове плеврални изливи.
- Ултразвук: Подобно на гръдния рентгенови лъчи, ултразвукът може да предложи плеврален излив, но не може да различи хилотаракса от другите изливи.
- Гърди CT: Ако човек развие хилотаракс без травма или хирургическа намеса, обикновено се прави CT гръден кош, за да се търси наличието на тумор или лимфни възли в медиастинума. Понякога може да се види увреждането на гръдния канал.
- MRI: Докато MRI е добър за визуализиране на гръдния канал, той често не се използва при диагнозата. Може да е полезно за тези, които имат алергии към контрастното багрило, използвано с CT, и когато е необходима по-добра визуализация на гръдния канал.
Процедури
Могат да се използват процедури за получаване на проба от течността в хилотаракс или за определяне на вида и степента на увреждане на гръдния канал или други лимфни съдове.
Lymphangiography: Лимфангиограмата е изследване, при което се инжектира боя, за да се визуализират лимфните съдове. Това може да се направи, за да се помогне диагностицирането на степента на увреждане (и местоположение) на лимфните съдове, както и в подготовката за емболизиране (вж. По-долу).
По-нови процедури като динамична контрастна магнитна резонансна лимфангиография и интранадална лимфангиография комбинират тази процедура с радиологично тестване, за да се открие по-добре източника на изтичане.
Lymphoscintigraphy: За разлика от лимфангиограмата, лимфосцинтиграфията използва радиоактивни маркери за визуализиране на лимфната система. След инжектирането на радиоактивен маркер се използва гама камера за откриване на лъчението и непряко визуализиране на лимфните съдове.
Thoracentesis: Торактенезата е процедура, при която дълга фина игла се вкарва през кожата на гръдния кош и в плевралната кухина. След това течността може да бъде изтеглена, за да бъде оценена в лабораторията. При хилотаракс, течността обикновено е млечнообразна и има високо ниво на триглицеридите. Той е бял поради емулгираните мазнини в лимфната течност и когато се остави да седи течността се отделя (като сметана) на слоеве.
Диференциална диагноза
Условия, които могат да изглеждат подобни на хилотаракс, поне първоначално включват:
- Pseudochylothorax: Псевдохилотаракс се различава от хилотаракса, тъй като включва натрупване на холестерол в предварително съществуващ излив, а не лимфен флуид / триглицериди в плевралното пространство и има различни причини и лечения. Псевдохилотаракс може да бъде свързан с плеврални изливи, дължащи се на ревматоиден артрит, туберкулоза или емпием.
- Злокачествен плеврален излив: При злокачествен плеврален излив, ракови клетки присъстват в плевралния излив.
- хемоторакс: В хемоторакс се открива кръв в плевралната кухина.
Всички тези състояния могат да изглеждат подобни при тестовете за изображения, като например рентгенови лъчи, но ще се различават, когато течността, получена от торацентезата, се оценява в лабораторията и под микроскоп.
лечение
При малък хилотаракс ефузията понякога може да бъде лекувана консервативно (или с лекарства), но ако е симптоматична, тя често изисква хирургическа процедура. Изборът на лечение често зависи от основната причина. Целта на лечението е да се отстрани течността от плевралната кухина, да се пази от повторното натрупване, да се лекуват всички проблеми, причинени от хилотаракса (като хранителни или имунни проблеми) и да се лекува основната причина. Някои изтичания на гръдния канал сами по себе си.
За някои хора, хирургията трябва да се разглежда много по-рано, като тези, които развиват хилотаракс след операция за рак на хранопровода, ако течът е голям или ако се развият тежки имунни, електролитни или хранителни проблеми.
За разлика от някои плеврални изливи, при които е поставена тръба на гръдния кош, която непрекъснато изтича изливът, това лечение не се използва с хилотаракс, тъй като може да доведе до недохранване и проблеми с имунната функция.
Медикаменти
Лекарствата соматостатин или октреотид (аналог на соматостатина) могат да намалят натрупването на хийл за някои хора и може да са нехирургична опция, особено тези, които имат хилотаракс в резултат на гръдна операция.
Други лекарства се оценяват в изследвания, като употребата на етиленфрин, с известен успех.
хирургия
Редица различни процедури могат да се направят, за да се спре натрупването на течност в хилотаракс, и изборът на техника обикновено зависи от причината.
- Лигатиране на гръдния канал: Свързването на гръдния канал включва лигиране (отрязване) на канала, за да се предотврати преминаването през съда. Това обикновено се прави чрез торакотомия (отворена операция на гръдния кош), но може да се направи като по-малко инвазивна процедура за видеомашинен торакоскопска хирургия (VATS).
- шунтиране: Когато течността продължава да се натрупва, може да се постави шунт (плевроперитонеален шунт), който пренася течността от плевралната кухина в корема. Чрез връщането на течността към тялото, този тип шунт предотвратява недохранването и други проблеми, които биха могли да възникнат, ако лимфата трябва да бъде извадена от тялото. Плевроперитонеалният шунт може да бъде оставен на място за значителен период от време.
- плевродеза: Плеврозата е процедура, при която химически (обикновено талк) се инжектира в плевралната кухина. Това създава възпаление, което причинява свързването на двете мембрани и предотвратява по-нататъшното натрупване на течност в кухината.
- Pleurectomy: Плевректомията често не се извършва, а включва премахване на плевралните мембрани, така че вече няма кухина за натрупване на течност.
- емболизация: Може да се използва емболизиране на гръдния канал или емболизация на селективен канал за затваряне на гръдния канал или други лимфни съдове. Предимствата на емболизирането са, че течът може да бъде визуализиран директно и е по-малко инвазивна процедура, отколкото някои от горните.
Диетични промени
Хората с хилолоракс препоръчват да намалят количеството мазнини в диетата си и диетата може да бъде допълнена със средно верижни мастни киселини. Може да е необходимо общо парентерално хранене (даване на протеини, въглехидрати и мазнини интравенозно) за поддържане на храненето. Конвенционалните интравенозни течности съдържат само физиологичен разтвор и глюкоза.
Поддържаща грижа
Чилотараксът може да доведе до проблеми с храненето и имунодефицита и е необходимо внимателно управление на тези опасения.
Коригиране и прогнозиране
Хилотараксът може да бъде плашещ като възрастен или като родител, ако това е вашето дете, и объркващо, както рядко говори. Прогнозата често зависи от основния процес, но с лечение често е добре. Това може да доведе до редица проблеми като хранителни недостатъци, имунни недостатъци и електролитни аномалии, които трябва да бъдат внимателно наблюдавани и лекувани. Да бъдеш активен член на медицинския си екип може да бъде много полезно, за да се увериш, че всички тези проблеми са внимателно адресирани.
Дългосрочни проучвания установяват, че децата, които изпитват хилотаракс като дете, са склонни да се справят много добре, без значителни закъснения в развитието или проблеми с белодробната функция.
Бронхиектазии: Определение, симптоми, причини и лечение
![Бронхиектазии: Определение, симптоми, причини и лечение Бронхиектазии: Определение, симптоми, причини и лечение](https://img.diphealth.com/img/cancer/an-overview-of-bronchiectasis.jpg)
Какво е бронхиектазия, какви са симптомите и какви са причините и рисковите фактори за състоянието? Какви възможности за лечение са налични?
Определение на хипоксемия, симптоми и лечение
![Определение на хипоксемия, симптоми и лечение Определение на хипоксемия, симптоми и лечение](https://img.diphealth.com/img/copd/hypoxemia-definition-symptoms-and-treatment.jpg)
Имате хипоксемия, ако кръвта ви не носи достатъчно кислород. Лека хипоксемия се среща често при хора с ХОББ. Научете повече.
Хилоторакс: Определение, симптоми, диагноза, лечение
![Хилоторакс: Определение, симптоми, диагноза, лечение Хилоторакс: Определение, симптоми, диагноза, лечение](https://img.diphealth.com/img/cancer/an-overview-of-chylothorax.jpg)
Хилотораксът е натрупването на хил в плевралната кухина. Научете за симптомите, причините, диагнозата и лечението на това състояние.