Как се третират кръвни съсиреци
Съдържание:
Postpartum hemorrhage | Reproductive system physiology | NCLEX-RN | Khan Academy (Септември 2024)
Има три общи категории лекарства, които обикновено се използват за предотвратяване или лечение на кръвни съсиреци (тромбоза) - антикоагуланти, фибринолитици и антитромбоцитни лекарства. Някои от тях (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) може да са непознати, докато други (варфарин, хепарин, аспирин) обикновено са имена на домакинствата. Те имат различни механизми на действие, различни рискове и се използват при различни обстоятелства. Един потенциален страничен ефект, общ за всички тях, е прекомерното кървене, така че всички тези лекарства трябва да се използват с подходящи предпазни мерки. Докато лекарствата са основата на лечението на кръвни съсиреци, някои пациенти могат да изискват хирургична процедура, за да се предотврати това.
предписания
Ако имате или се подозира, че имате кръвен съсирек, вероятно ще напуснете кабинета на Вашия лекар с рецепта. Това, което приемате, ще зависи от няколко фактора, включително цялостното ви здраве, вероятната причина за съсирека, неговата тежест и др.
Антикоагулантни лекарства
Антикоагулантните лекарства инхибират един или повече от факторите на кръвосъсирването, група от кръвни протеини, които са отговорни за съсирването на кръвта.
Тези лекарства включват:
- Coumadin (варфарин):Доскоро варфарин беше единственото налично орално антикоагулантно лекарство. Най-големият проблем с варфарин е точно дозирането на дозата, което може да бъде трудно за лекарите и е неудобно за пациентите. Когато започнете да го приемате, дозата трябва да се стабилизира за период от седмици и са необходими чести кръвни изследвания (INR кръвни тестове), за да се гарантира това. Дори след стабилизиране, INR тестовете трябва да се повтарят периодично и дозата на варфарин често изисква повторна корекция.
- "Нови" перорални антикоагуланти: Тъй като оптималната доза варфарин може да бъде сравнително трудна за управление, фармацевтичните компании са работили в продължение на години, за да намерят заместители на варфарин, т.е. Четири от тези нови перорални антикоагулантни лекарства (наречени NOAC лекарства) вече са одобрени. Това са Pradaxa (дабигатран), Xarelto (ривароксабан), Eliquis (апиксабан) и Savaysa (edoxaban). Основното предимство на всички тези лекарства е, че те могат да се дават във фиксирани дневни дози и да не се изискват кръвни тестове или корекции на дозата. Обаче, както е при всички лекарства, има отрицателни страни на NOAC лекарствата.
- хепарин: Хепарин е интравенозно лекарство, което има незабавно (в рамките на секунди) инхибиращ ефект върху факторите на съсирване. Използва се изключително при хоспитализирани пациенти. Лекарите могат да коригират честотата на дозиране, ако е необходимо, чрез мониторинг на кръвния тест за частично тромбопластиново време (РТТ). РТТ отразява колко инхибират се факторите на съсирване ("тънкостта" на кръвта).
- Хепарин с ниско молекулно тегло: Тези лекарства, Lovenox (еноксапарин) и Fragmin (далтепарин), са пречистени производни на хепарин. Основното им предимство пред хепарина е, че те могат да се дават като инжекции (които почти всеки може да се научи да прави за няколко минути) вместо интравенозно, и не е необходимо да бъдат внимателно проследявани с кръвни тестове. Така че, за разлика от хепарина, те могат да бъдат прилагани с относителна безопасност на амбулаторна основа.
- По-нови интравенозни или подкожно прилагани антикоагуланти: Разработени са няколко хепарин-подобни антикоагулантни лекарства, включително аргатробан, ангиомакс (бивалирудин), арикстра (фондапаринукс) и рефлудан (лепирудин). Оптималното време и място за използване на всички тези лекарства се разработват бавно.
Анти-тромбоцитни лекарства
Три групи лекарства се използват за намаляване на "лепкавостта" на тромбоцитите, на малките кръвни елементи, които образуват ядрото на кръвен съсирек. Чрез инхибиране на способността на тромбоцитите да се слепват заедно, анти-тромботичните лекарства инхибират съсирването на кръвта. Тези лекарства са най-ефективни за предотвратяване на образуването на анормални кръвни съсиреци в артериите и са много по-малко ефективни за предотвратяване на тромбоза във вените.
- Аспирин и Aggrenox (дипиридамол): Тези лекарства имат умерен ефект върху "лепкавостта" на тромбоцитите, но причиняват по-малко свързани с кървенето нежелани ефекти, отколкото другите антиагрегантни лекарства. Често се използват в опит да се намали рискът от инфаркт или инсулт при хора, чийто риск е повишен. Аспиринът е наличен без рецепта (OTC) и в рецепта. Вашият лекар ще Ви каже кой е подходящ за Вас.
- Ticlid (тиклопидин), Plavix (клопидогрел) и Effient (прасугрел): Тези лекарства са по-мощни (и следователно по-рискови) от аспирин и дипиридамол. Те се използват често, когато рискът от артериално съсирване е особено висок. Най-честото им приложение е при хора, които са получили стентове на коронарни артерии, макар че решенията за това кога и колко дълго да се използват, са противоречиви.
- Инхибитори на IIb / IIIa: ReoPro (абциксимаб), Integrilin (ептифибатид) и Aggrastat (тирофибан):Тези лекарства са най-мощната група тромбоцитни инхибитори. Те инхибират един и същи рецептор на повърхността на тромбоцитите, който е от съществено значение за лепкавост на тромбоцитите. Те се използват главно за предотвратяване на остро съсирване след интервенционни процедури (като например поставяне на ангиопластика и стент) и за лечение на хора с остър коронарен артериален синдром. Тези лекарства са много скъпи и като цяло трябва да се дават интравенозно.
Тромболитични лекарства
Тези мощни лекарства, известни също като фибринолитични агенти или "съсиреци на съсиреци", се дават интравенозно за разтваряне на кръвни съсиреци, които са в процес на образуване. В по-голямата си част, тяхната употреба е ограничена до пациенти, които са в рамките на първите няколко часа от остър сърдечен пристъп или инсулт в опит да отворят отново блокирана артерия и да предотвратят трайно увреждане на тъканите.
Тези лекарства могат да бъдат трудни за употреба и те носят значителен риск от усложнения при кървене.Въпреки това, при правилните обстоятелства, тези лекарства могат да предотвратят смъртта или увреждането от инфаркт или инсулт.
Тромболитичните лекарства включват:
- Тенектеплаза: В Съединените щати в момента това е лекарството на избор, тъй като изглежда, че причинява по-малко последици от кървене и е по-лесно да се прилага, отколкото другите лекарства в тази група.
- Стрептокиназа: Най-често се използва в световен мащаб, защото е сравнително евтина.
- урокиназата
- алтеплазе
- ретеплаза
- tPA (тъканен плазминогенен активатор)
кабинети
Понякога кръвен съсирек в ръцете или краката (наречен дълбока венозна тромбоза или ДВТ) може да се придвижи до белите дробове, образувайки кръвен съсирек, наречен белодробен емболизъм (РЕ).
За пациенти, които са изложени на риск от ДВТ и не могат да приемат наличните лекарства, е налично друго лечение. Хирурзите могат да имплантират малко метално устройство наречено филтър за долна кава (IVC) който улавя големи фрагменти на съсиреци и ги предпазва от пътуване през венавата кава (голяма вена в корема, която връща кръвта от долната част на тялото обратно към сърцето).
Тези филтри могат да останат постоянно на място или да бъдат премахнати в зависимост от ситуацията на отделния пациент.
Терапевтични терапии
Ако сте имали или имате риск от кръвен съсирек в краката, Вашият лекар може да Ви препоръча да носите специални еластични чорапи компресионни чорапи, Те могат да помогнат за увеличаване на притока на кръв от краката и обратно към сърцето и да намалят болката и подуването на краката или ръцете, дължащи се на повредени кръвоносни съдове, състояние, известно като посттромботичен синдром.
Компресионните чорапи са на разположение в аптеките и магазините за медицински доставки. Говорете с Вашия лекар за това коя дължина (високо до коляното или бедрото) е най-подходяща за Вас.
Как да предотвратим образуването на кръвни съсиреци Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии-
Американски колеж по радиология и радиология на Северна Америка. Поставяне и премахване на филтъра от ниска Вена Кава.
-
Franchini M, Mannucci PM. Нови антикоагуланти във вътрешната медицина: актуализация. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
-
Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Антитромботична терапия за ВТЕ заболяване. Насоки на CHEST и доклад на експертната група. Chest 2016; 149: 315.
-
Национален алианс на кръвни съсиреци. Лечение на кръвни съсиреци.
-
Weitz JI, Hirsh J, Samama MM. Американски колеж на лекарите в гърдите. Нови антитромботични лекарства: Американски колеж по лекарски изследвания на клинични практики (8-мо издание). Ракла 2008; 133: 234S.
Как се диагностицират кръвни съсиреци
Няколко техники се използват за диагностициране на кръвни съсиреци, включително кръвни тестове, ултразвук, тестове за изображения и процедури за катетеризация.
Кръвни съсиреци: Симптоми, причини, диагностика и лечение
Нормалното съсирване на кръвта е жизненоважна функция, но понякога съсиреците могат да прекъснат притока на кръв и да доведат до инфаркт, инсулт или белодробна емболия.
Предотвратяване на кръвни съсиреци
Има няколко стъпки, които можем да предприемем, за да предотвратим образуването на кръвни съсиреци; и специални стъпки, които можем да предприемем, ако рискът от кръвни съсиреци е особено висок.